急性阑尾炎CT诊断分析

时建军

（武汉科技大学附属天佑医院，武汉430064）

急性阑尾炎CT诊断分析

时建军

（武汉科技大学附属天佑医院，武汉430064）

目的：分析急性阑尾炎在CT检查中的表现，探讨CT检查对急性阑尾炎的临床诊断价值，为临床实践提供参考依据。方法：收集78例经术后病理证实的急性阑尾炎患者作为研究对象，分别对其CT扫描检查征象表现与B超检查表现进行分析，对比其两者在急性阑尾炎诊断中的灵敏度和诊断价值。结果：在急性阑尾炎的诊断中，CT检查的灵敏度为94.87%，B超检查为84.61%，对比差异明显，具有统计学意义，且其两者之间的灵敏度差异主要体现在对急性单纯性阑尾炎的诊断中。结论：从整体上来讲，CT检查对急性阑尾炎的诊断灵敏度更高，尤其是在患者表现出急性阑尾炎临床症状，但B超检查却显示为阴性时，应当立即通过CT扫描来做进一步的诊断和鉴别，使患者尽快接受正确的治疗。

急性阑尾炎；CT；B超；表现；灵敏度

1 资料与方法

1.1 基本资料

从作者所在医院自2013年1月到2013年12月以来，所收治的经术后病理证实的急性阑尾炎患者中选择78例作为临床研究对象，所有患者在手术治疗前均行CT扫描检查与B超检查，患者最小年龄19岁，最大年龄56岁，平均32.6±3.8岁，男性46例，女性32例。

1.2 方法

1.2.1 B超检查方法

患者取仰卧位或者左侧卧位，探头频率为3.5－10MHz，置于右下腹麦氏点或最为明显压痛部位进行多切面扫描，根据情况在合适的时候逐渐加压探头，做更大范围的扫描，在需要时使用高频探头扫查，认真观察记录超声图像特征做出判定，并与病理结果进行对照。

1.2.2 CT检查方法

CT检查时先做仰卧位中下腹部非增强扫描，常规层厚10mm，螺距1.5，病变区做5mm重建或加2mm薄层扫描，当患者右下腹可触及包块时需要在平扫后加做CT增强检查，检查常规取腹窗及低窗位技术成像。

最后，对78例患者的CT检查结果资料和B超检查结果资料进行探讨。

1.3 统计学方法

本研究所有数据均采用SPSS17.0进行统计学处理，计数资料用X2检验，P＜0.05差异有统计学意义，P＞0.05则不具有统计学意义。

2 结果

2.1 CT征象表现与术后病理学类型对比

结合78例患者的CT扫描检查结果和术后病理结果进行分析，78例患者中实为阑尾周围脓肿者4例，CT检查呈阳性者4例，实为坏疽穿孔性阑尾炎者5例，CT检查呈阳性者5例，实为化脓性阑尾炎者28例，CT检查呈阳性者28例，实为单纯性阑尾炎者41例，CT检查呈阳性者37例，CT检查呈阴性的4例患者结果均为单纯性阑尾炎。

阑尾周围脓肿：回盲部不规则软组织肿物影，软组织内积液或积气，边界不清或部分包裹，增强后边界强化，可见条纹状密度增高影。右侧腰大肌模糊。盆腔可见积液。

坏疽穿孔性阑尾炎：阑尾形态不规则，周围边界不清密度欠均匀，偶可见阑尾壁局部缺如。阑尾周围或腹腔可见积气积液，盆腔不同程度积液，回盲部肠管常扩张并积气积液。

化脓性阑尾炎：阑尾明显增粗，直径常＞8mm，阑尾周围脂肪间隙模糊，局部筋膜增厚，条索状或絮状改变。盲肠壁局部增厚并扩张积气，阑尾腔内偶可见结石样高密度。

单纯性阑尾炎：阑尾扩张增粗，直径超过6mm，阑尾壁水肿，呈环形状均匀增厚，部分患者伴有阑尾周围炎性渗出，4例患者的CT征象表现不存在明显的异常。

2.2 B超检查表现与病理学类型对比

结合78例患者的B超检查结果和术后病理结果进行分析，78例患者中实为阑尾周围脓肿者4例，B超检查呈阳性者4例，实为坏疽穿孔性阑尾炎者5例，B超检查呈阳性者5例，实为化脓性阑尾炎者28例，B超检查呈阳性者28例，实为单纯性阑尾炎者41例，B超检查呈阳性者29例，B超检查呈阴性的12例患者结果均为单纯性阑尾炎。

阑尾周围脓肿：回盲区探及不规则的混合性包块，内部回声不均匀，呈片状或团块状强回声。有时在右髂窝及右侧腰背部可探及巨大皮下蜂窝织炎和液性暗区。阑尾本身常显示不清。

坏疽穿孔性阑尾炎：阑尾区可见边界不清的低回声团块，内部回声杂乱，阑尾多数显示不清。周边欠清晰，肠管常扩张积气，肠壁层次不清且增厚，肠间及腹盆腔常可见不同程度的积液。

化脓性阑尾炎：阑尾明显肿大，管径明显增宽，管壁水肿增厚，浆膜层回声模糊不连续，腔内出现点状强回声，有时可见粪石。阑尾系膜多增厚，周围可探及条带状液性暗区。

单纯性阑尾炎：阳性发现多提示阑尾增粗，前后壁尚光滑完整，部分根部可见粪石样强光点或强光团回声，常伴有明显声影，12例患者的B超检查表现不存在明显的异常。

2.3 CT与B超诊断急性阑尾炎的灵敏度对比

由于CT扫描检查结果显示4例为阴性的患者，经术后病理证实为急性单纯性阑尾炎，所以其灵敏度计算结果为94.87%，而B超检查结果显示12例为阴性的患者，经术后病理证实同样为急性单纯性阑尾炎，所以其灵敏度计算结果仅为84.61%。经统计学分析，CT与B超诊断急性阑尾炎的灵敏度对比差异明显，具有统计学意义（见表1）。

表1 CT与B超诊断急性阑尾炎的灵敏度对比

3 讨论

CT是用X线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理［1］。图像形成的处理有如对选定层面分成若干个体积相同的长方体，称之为体素。扫描所得信息经计算而获得每个体素的X线衰减系数或吸收系数，再排列成矩阵，即数字矩阵，数字矩阵可存贮于磁盘或光盘中［2］。经数字/模拟转换器把数字矩阵中的每个数字转为由黑到白不等灰度的小方块，即像素，并按矩阵排列，即构成CT图像。所以，CT图像是重建图像，每个体素的X线吸收系数可以通过不同的数学方法算出。

目前，CT和B超是诊断可疑急性阑尾炎的两种主要影像学方法，由于B超在操作方面能加简便，所以临床中B超的应用更为广泛，但它存在一个较大的缺点就是对急性单纯性阑尾炎的诊断准确率较低，容易出现误诊［4］。从本文的研究结果中可以看出，CT检查的灵敏度为94.87%，B超检查为84.61%，CT诊断急性阑尾炎的灵敏度明显高于B超，且其两者之间的灵敏度差异主要体现在对急性单纯性阑尾炎的诊断中。

总之，从整体上来讲，CT检查对急性阑尾炎的诊断灵敏度更高，尤其是在患者表现出急性阑尾炎临床症状，但B超检查却显示为阴性时，应当立即通过CT扫描来做进一步的诊断和鉴别，这能够提高急性阑尾炎的诊断准确率，使患者尽快接受正确的治疗，保障患者健康及生命安全，作用价值突出，值得加强临床推广实践。

［1］梁亦念，欧桂娣.急性阑尾炎的CT检查及诊断分析［J］.中［1］外医疗，2014，21（10）：179-180.

［2］王平.急性阑尾炎的CT诊断及治疗探讨［J］.临床合理用药［1］杂志，2013，23（16）：28-29.

［3］林春，唐振国.急性阑尾炎CT检查的临床价值［J］.现代医［1］用影像学，2013，19（01）：25-27.

［4］董占杰.CT在急性阑尾炎诊断中的应用［J］.中国民族民间［1］医药，2013，20（10）：42-44.

Analysis of CT Diagnosis for Acute Appendicitis

SHI Jian－jun
(Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology,Wuhan430064,China)

Objective：To analyze the clinical diagnostic value of CT examination of acute appendicitis.Methods：78 cases of pathologically confirmed by acute appendicitis patients as research subjects,respectively,showed signs of their CT scans to analyze the performance of the B－ultrasound, contrast sensitivity and diagnostic value of its both in the diagnosis of acute appendicitis.Results：In the diagnosis of acute appendicitis,the sensitivity of CT was 94.87%,B ultrasonic examination was 84.61%,compared to the difference obvious,with statistical significance.And its sensitivity difference between the two is mainly reflected in the diagnosis of acute uncomplicated appendicitis,if not made to exclude acute uncomplicated appendicitis,CT examination and other types of B－ultrasound diagnosis of acute appendicitis,there is no significant difference in sensitivity.Conclusion：Overall speaking,CT examination for the diagnosis of acute appendicitis higher sensitivity,highlighting the role of values.

Acute Appendicitis;CT;B－Ultrasound;Performance;Sensitivity

R574.61;R816.5;R445.1

B

10.3969/j.issn.1001－0270.2015.01.21

2014－08－20