肺结核X线影像特征及其在监狱肺结核防控中的应用

赵 珺

（湖北省咸宁监狱病犯监区，湖北 437100）

肺结核X线影像特征及其在监狱肺结核防控中的应用

赵 珺

（湖北省咸宁监狱病犯监区，湖北 437100）

目的：提出科学的肺结核检测技术和防控对策，提高监狱服刑人员肺结核防控的有效性。方法：通过了解各类肺结核的特点及X线特征，提高X线对肺结核的检出正确率，结合监狱服刑人员肺结核防控的特点，提出科学的防控对策。结果：通过X线检测，2012年5月到2014年4月我监狱确诊登记的肺结核患者58名，其中入监筛查确诊36例（62.1%），因病就诊确诊8例（13.8%），年度普查确诊12例，占总确诊数的20.7%，个案调查发现2例（3.4%）。结论：利用X线技术对于监狱服刑人员肺结核检出具有重要意义，科学的防控措施能有效减低监狱服刑人员肺结核发病率。

监狱；肺结核；X线；防控

结核病是结核分支杆菌侵入人体引起的慢性传染性疾病，但结核杆菌主要通过人体的呼吸道进行传播，所以在人体感染结核杆菌后发生肺结核者占绝大多数［1］，由于结核病的传染性和致命性，所以密集人群结核的预防控制非常重要。监狱是用来关押触犯法律的人的场所，是一个强制形成的特殊的人群密集环境，监狱服刑人员结核病传染防控也具有其特殊性。部分服刑人员带病入狱或入狱感染后，其他服刑人员无法选择所处的环境，只有被动地暴露于潜在传染病的危险中。加之，监狱通风条件较差、生活设施简单、人员卫生习惯、服刑心理压力等问题，容易导致服刑人员肺结核感染和病发。众所周知，影像学是结核病诊断的重要手段，也是疾病严重和侵犯程度的判断标准之一［2］，所以如何通过基本的X线平片正确的诊断治疗结核，如何预防二次感染或者复发非常重要。

1 肺结核的分类及特点

按照2001年《中华人民共和国卫生行业标准》可将肺结核分为以下五类：①原发性肺结核；②血行播散型肺结核；③继发型肺结核；④结核性胸膜炎；⑤肺外结核。

1.1 原发性肺结核

原发型肺结核即第一次感染所发生的结核，多发生于儿童或青年。初始阶段无明显症状，可见轻咳、低热、盗汗、精神不振、食欲减退等轻微症状。一般没有阳性的体征，当淋巴结增大压迫支气管导致肺不张或病变的范围比较大时，会有呼吸音减弱、叩浊等体征。

1.2 血行播散型肺结核

血行播散型肺结核是结核分枝杆菌一次或反复多次进入血液循环，造成肺部病变以及相应的病理、病理生理学改变和临床表现者称为血行播散型肺结核，造成全身多脏器病变时则称血行播散型结核病。根据结核分枝杆菌进入血液系统的次数、数量、途径以及机体的反应，可分为急性粟粒型肺结核及慢性血行播散型肺结核。

急性粟粒型肺结核是由于大量结核分枝杆菌快速进入血流，并播散到肺部所导致。其发病较急，伴有高热、呼吸困难、寒战、咳嗽、昏睡、头痛等症状。经过有效治疗后。病灶可以在几个月内逐渐被吸收，也偶尔会以钙化或纤维硬结而愈合。病情加重时，可能会发生病灶的融合，即病灶变大，边缘变模糊，可以形成小片状或大片状影，甚至可干酪样化而形成空洞。

亚急性或者慢性血行播散型肺结核是由于少量结核分支杆菌在较长时间内多次进入血流并播散至肺部导致的。这类患者一般抵抗力比较强，病灶大多以增殖为主，临床症状表现为反复的发热、畏寒，或者消瘦、无力、盗汗、低热等。

1.3 继发性肺结核

继发性肺结核为成年人结核中最为常见的类型。大多是已经静止的原发性病灶重新活动造成，也有少数为外源性再感染。因为机体已具备特异性免疫力，病变一般只局限于肺部的一侧，多发生在肺尖、下叶背段和锁骨下区。由于病变性质不同，病灶多少不一，临床症状也各有不同，轻的患者几乎没有任何症状，可能在体检时偶然发现。一般的有咳嗽、乏力、盗汗、低热等症状。严重者可有咯血、胸痛、消瘦。痰结核杆菌阳性率高，红细胞沉降率增快。

1.4 结核性胸膜炎

结核性胸膜炎是结核分支杆菌由贴近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或者通过淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。临床主要表现为咳嗽、胸痛、发热、气急等。临床上可以分为干性和渗出性结核性胸膜炎。

其中干性结核性胸膜炎不产生明显渗出液或者只有少量纤维素渗出的胸膜炎。渗出液体积较大时可出现气急。经有效治疗后渗出液可被完全吸收。渗出性结核性胸膜炎病程较长，会有大量纤维素沉着，引起胸膜肥厚、粘连、钙化。

1.5 肺外结核病

肺外结核是指结核菌通过呼吸系统感染而使人患肺结核病，还可以由肺部病变通过血液或淋巴系统播散到人体的各个脏器。发生在肺部以外各部位结核病。包括结核性脑膜炎、肝结核、肠结核、肾结核、骨关节结核等。

2 各类肺结核X线平片特征

2.1 原发性肺结核X线平片特征

原发病灶及病灶周围炎症X线表现为边界模糊的云絮状影，大小不一，大的可以侵袭几个肺段甚至整个肺叶。从原发病灶延伸到肺门的淋巴管炎X线特征表现为几条索条状致密影，当病灶周围炎症范围较大时则淋巴管炎及淋巴结炎可被掩盖而不能显示。纵隔和肺门变大的淋巴结表现为肿块状影。当原发性病灶周围炎症范围比较小时，表现为淋巴结炎-淋巴管炎-原发病灶三者组成的哑铃状双极现象，但这种特征并不多见。

2.2 血行播散型肺结核X线平片特征

由于病灶是经多次血液播散而形成的，所以血行播散型肺结X线呈现为大大小小不等、密度不均、分布不同的多种性质的症灶。小的就像粟粒大小，大的可以是比较大的结节，主要分布于双侧肺部的上、中部，下部较少。较早播散的病灶有可能已发生钙化，而近期播散的病灶可能还是增殖性或者渗出性。血行播散型肺结核发展比较缓慢，经有效治疗后新发的病灶可以被吸收，陈旧的病灶则通常通过纤维钙化获得愈合。此种病灶恶化是可数个融合并形成空洞。

2.3 继发性肺结核X线平片特征

继发性肺结核X线表现可各不相同，在锁骨上、下区的陈旧性病灶周围炎，X线表现为中心致密但是边缘模糊影。在锁骨下区新出现的渗出性病灶，X线表现为小片云絮状影，范围变大时可表现为肺叶或肺段性浸润。继发性肺结核病情的发展过程比较复杂，早期的渗出性病变可以被完全吸收，但通常表现为时好时坏的慢性过程，故可有播散、增殖、渗出、纤维和空洞等多种性质的病灶同时存在。

2.4 结核性胸膜炎X线平片特征

结核性胸膜炎临床上分为干性及渗出性结核性胸膜炎。其中结核性干性胸膜炎X线检查可能没有异常的表现，或者仅仅是出现病灶侧膈肌运动受限。结核性渗出性胸膜炎的X线表现无特异性特征。只依靠X线检查不能确定胸腔积液的性质及原因，需要结合临床资料来确诊。

3 讨论

X线技术因为其较高的肺结核检测准确性和较低的花费在肺结核的筛查中广泛应用。有了很好的检测手段，还需要科学的防控体系才能有效控制监狱肺结核的传播。做到早发现、早隔离、早治疗。

对于肺结核的发现有以下几个方法。先结合我监区2012年5月到2014年4月确诊登记的肺结核患者58名发现情况阐述这几种方法。首先，对每一名新入监服刑人员进行全身体检，X线胸部检查作为发现患肺结核患者的主要手段，入监筛查确诊36例，占总确诊数的62.1%。其次，每年对全体监狱服刑人员进行年度肺结核普查，对全部服刑人员进行X线胸部透视筛查肺结核，对可疑者再摄线胸片痰涂片及培养检查并对培养阳性菌株进行药物敏感性试验。年度肺结核普查确诊12例，占总确诊数的20.7%。另外，对出现肺结核可疑症状前来就诊的服刑人员均进行肺部X线检查，因症就诊发现患者，因病就诊确诊8例，占总确诊数的13.8%。最后，开展肺结核流行病学个案调查，对于与监区肺结核患者密切接触者进行检查，个案研究确诊2例，占总确诊数的3.4%。

发现肺结核病例后需要及时隔离并治疗，治疗过程中涂阳和涂阴的患者分病房治疗。另外，还需改善监区卫生环境和服刑人员卫生习惯，保证监区的通风条件，鼓励服刑人员积极锻炼身体，对服刑人员进行心理疏导缓解由于服刑带来的焦虑，这样可以降低肺结核传染和发病的几率。

［1］结核病防治知识宣传材料［EB/OL］.http://bzfgw.bzjj.gov.cn/ html/cjwm/2012-7/22/2012_07_22_618.html，2014-3-24.

［2］张宜文，李东方，姜维周等.老年肺结核395例临床分析［J］.安徽预防医学杂志，2011，17（6）：470-471.

R521；R816.41

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.02.14

2014-10-10