以右下腹痛为首发症状的疑似急性阑尾炎患者的超声诊断分析

诸玮

摘要：目的：探析采取超声诊断以右下腹痛为首发症状的疑似急性阑尾炎的价值。方法：本次研究以我科室2016年1月-9月期间收治的以右下腹疼痛为首发症状的高度怀疑为急性阑尾炎的患者作为对象，共60例，所有患者均采取彩色多普勒超声进行检查，对其临床资料及超声检查结果进行回顾性分析。结果：60例患者中，55例进行了手术，其中43例经过手术及病理检查得到证实，6例超声检查疑似为急性阑尾炎，通过抗炎等治疗后症状缓解至消失进而得到确诊。超声诊断符合率为（48/60）80.0%。结论：采取超声诊断以右下腹痛为首发症状的疑似急性阑尾炎，其诊断率相对较高，诊断基础在于阑尾肿胀、体积变大进而发生的一系列病理改变，需注意的是在采取超声诊断时应注意与其他因素引起的右下腹疼痛疾病进行鉴别。

关键词：超声诊断；右下腹痛；首发症状；急性阑尾炎；价值

中图分类号：R445.1； R574.61 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.05.26

Abstract： Objective： The value of the suspected acute appendicitis with the right lower abdominal pain for the first symptom was analyzed. Methods： The study in my department admitted during the period of January 2016-September 2016 with right lower quadrant abdominal pain of the height of the first symptoms of acute appendicitis patients as objects， a total of 60 patients， all patients were taken of color doppler ultrasonic inspection， the clinical data and ultrasound examination results were retrospectively analyzed. Results： In 60 patients， 55 patients underwent surgery， including 43 patients after surgery and pathological examination confirmed 6 cases of suspected acute appendicitis， ultrasound through anti-inflammatory and other quality of symptoms to disappear after then get confirmed. The rate of ultrasonic diagnosis was（48/60）80.0%. Conclusion： Ultrasound diagnosis for lower abdominal pain as the first symptoms of suspected acute appendicitis， its diagnostic rate is relatively high， diagnostic basis is swollen appendix， bigger volume， in turn， a series of pathological changes， note that should be paid attention to in the take ultrasonic diagnosis with other factors identified right lower quadrant abdominal pain caused by disease.

Key Words： Ultrasonic Diagnosis； Lower Abdominal Pain； Starting Symptoms； Acute Appendicitis； Value

在临床外科中，急腹症以右下腹出现疼痛是比较常见的症状，以急性阑尾炎最为常见[1]。临床诊断中，对于具有典型症状的阑尾炎者，通常以根据患者症状、体征和相关的实验室检查便可明确诊断，不过由于患者存在个体性差异，对于非典型性阑尾炎者，可能会发生误诊的情况[2]。随着医疗技术的不断发展，超声检查在临床各个领域中得到广泛应用。目前，超声诊断技术应用于人体各个部位的诊断，且得到了一定的发展[3]。为探析采取超声诊断以右下腹痛为首发症状的疑似急性阑尾炎的价值，本文将2016年1月-9月期间收治60例患者，均伴有右下腹疼痛症状，临床怀疑为急性阑尾炎患者，作为本次研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月-9月期间收治60例患者，均伴有右下腹疼痛症状，临床怀疑为急性阑尾炎患者，通過回顾性分析相关临床资料及数据，其中，男性40例，女性20例，年龄15-68岁，平均（35.4±8.2）岁，所有患者均伴有不同程度上的右下腹疼痛症状，10例伴有恶心呕吐；5例发热至38℃以上；1例伴有腹泻。患者主要临床表现为右下腹压痛、反跳痛等疼痛类型，实验室检查，白细胞计数升高，中性粒细胞也具有一定程度上的升高。

1.2 检查方法

所有患者均给予超声检查，其仪器选择东芝SSA-660A超声诊断仪，探头频率设定为3.5-7.5MHz，在对患者进行检查前，告知患者应适当的憋尿进而保障膀胱处于充盈的状态，检查时，嘱患者取卧位仰卧位，首先以低频探头宏观检查患者腹腔，主要是扫描输尿管、肾脏及胆囊等部位。在对膀胱进行检查时，如果是女性患者，应增加子宫和附件的检查，如果是男性患者，应增加前列腺的检查，进而排除其他方面疾病对检查结果的影响。其次，再使用高频探头，以患者右下腹麦氏点作为检查的中心，逐渐向周围进行扫描检查。对于压痛显著的部位，采取斜切、纵切及横切等方式进行检查，最后，详细观察阑尾形态、大小、壁厚度等及腹腔内的情况，并进行记录。

1.3 阑尾超声检查的标准[4]

位于右下腹回盲部，肠管结构“腊肠形”管道，有盲端，但没有蠕动，正常的阑尾直径为7mm以下，壁厚3mm以下，7-8mm之间为可疑增粗，8mm以上为增粗。

2 结果

本组纳入的60例患者中，55例进行了手术，其中43例经过手术及病理检查得到证实，6例超声检查疑似为急性阑尾炎，通过抗炎等治疗后症状缓解至消失进而得到确诊。超声诊断符合率为（48/60）80.0%。55例手术治疗的患者中，通过手术及病理检查得知：急性化脓小阑尾炎患者具有27例，占45%；单纯性急性阑尾炎患者具有15例，占25%；坏疽穿孔性阑尾炎患者具有6例，占10%；阑尾周围脓肿患者为2例，占3.33%；右侧卵巢囊肿蒂扭转患者为2例，占3.33%；右侧卵巢黄体破裂，右侧输尿管结石，右肾积水各为1例，各占1.67%。

术前超声检查特点：①急性化脓性阑尾炎：在行超声检查时，其声像图特点为呈现“同心圆”，管腔内径增大明显，且具有大量的炎性分泌物，黏膜坏死脱落组织，有粪石强回声，横切扫描时呈现“靶环征”。②单纯急性阑尾炎：在行超声检查时，其声像图特点为患者的阑尾部显示增粗，黏膜下层比较薄，且伴有长短不一的盲端管状低回音，如同指状，短轴切面呈现“靶环征”或者“同心圆征”，无蠕动[5]。③坏疽性及穿孔性阑尾炎：声像图特点和化脓性阑尾炎比较相似，不过坏疽性阑尾炎，其阑尾壁增高比较显著，周围暗区比较大，阑尾穿孔时，其管状结构消失，整个图像显示比较杂乱，回声呈现强弱不均匀的混合性回声。④阑尾周围脓肿：其声像图特点为，患者阑尾形态基本消失，仅可见不均质的含液性光团，边界清晰，形态呈现不规则。⑤卵巢黄体破裂：附件区非均质包块多有欠规则的无回声区，囊壁内陷，不规则，且彩超显示没有血流信号。⑥卵巢囊肿蒂扭转：超声检查显示子宫的右侧附件具有囊性低回声区，且囊壁厚，不光滑，具有点状、絮状的反射，囊内出血则囊内透声差，扭转的蒂部回声呈现不均匀，盆腔有暗区，没有彩流信号。⑦肾积水及输尿管结石：强回声团，后伴声影。

3 讨论

消化系统疾病、泌尿系统疾病、妇科疾病等可以右下腹疼痛为首发症状，上述疾病在外科急腹症中都是比较常见的，其中，发生率最高的便是急性阑尾炎，占据急腹症患病率首位[6]。此次纳入的60例患者，都存在不同程度上的右下腹疼痛症状，且临床怀疑为急性阑尾炎。同时在查体时，患者具有压痛症状及反跳痛症状，因此，均给予超声检查。以超声进行诊断，其目的在于可以排除因为其他急腹症引起的右下腹疼痛症状，间接的为急性阑尾炎提供了诊断依据。阑尾处于正常生理状态时，其体积比较小，且和周围组织的声阻抗较为接近，超声检测不容易显示。如果处于病理状态，阑尾部就会发生水肿充血，在超声检查时，便会出现盲端低回声，呈现管状结构，且肠管直径会在6mm以上，最为明显的症状便是盲端增粗[7]。

超声诊断阑尾炎时，其要点主要是：①阑尾部具有压痛，且明显增粗，直径在6mm以上；②阑尾壁增厚，其管腔扩张，腔内有积液；③阑尾囊具有实质性的包块且周围伴有积液；④阑尾强具有粪石影或者出现闭塞。通常情况下，超声检查声像图比较典型，加之操作者手术娴熟，经验丰富，多数患者均可以得到确诊[8]。同时在超声检查时，除了超声仪器要具有高分辨力，临床医师的经验及基础也十分重要，两者结合，进而减少误诊漏诊的情况。

综上所述，采取超声诊断以右下腹痛为首发症状的疑似急性阑尾炎，其诊断率相对较高，诊断基础在于阑尾肿胀、体积变大进而发生的一系列病理改变，需注意的是在采取超声诊断时应注意与其他因素引起的右下腹疼痛疾病进行鉴别。

参考文献：

[1]滕艺萍.以右下腹痛为首发症状的疑似急性阑尾炎患者的[1]超声诊断分析[J].中国全科医学，2010，13（23）：2657-[1]2658.

[2]杨彬.右下腹痛的超声诊断与临床价值探讨[J].中国保健[1]营养（上旬刊），2013（11）：6778-6779.

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[4]郭萌.可疑急性阑尾炎的超声声像图分析及诊断价值[J].[1]临床医学，2013，33（5）：23-24.

[5]丁姣姣，高军喜，孙艳等.超声直接征象与间接征象诊断急[1]性阑尾炎单因素及多因素分析[J].中国超声医学杂志，[1]2014，30（8）：719-722.

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[8]贾莉，宗华凤，王希春等.急性阑尾炎超声鉴别及漏误診分[1]析[J].医学研究杂志，2013，42（3）：140-143.