肝硬化结节CT与MRI成像临床分析

姚灵生

（河南省安阳市中医院医学影像科，安阳455000）

肝硬化结节CT与MRI成像临床分析

姚灵生

（河南省安阳市中医院医学影像科，安阳455000）

目的：探讨分析结节性肝硬化CT与MRI成像临床诊断应用效能差异。方法：资料回顾性分析本院2013年8月-2014年8月收治的结节性肝硬化患者62例，均分别行CT与MRI检查，比较不同影像手段诊断结节性肝硬化的应用效能。结果：CT与MRI显示再生结节与异形增生结节的能力存在差异，且两种检测方法在显示肝表面、肝实质和门静脉等影像表现上存在区别，MRI诊断肝硬化结节的相关功效指标优于CT，但二者相比无明显差异(P＞0.05)。结论：CT衡量肝硬化结节的重要检查方法是进行多期动态增强扫描，肝硬化结节性病变结节类型可经MRI的多系列多参数成像特点加以显示，且CT与MRI在肝硬化结节病情诊断中无显著区别。

分析；CT；MRI；肝硬化结节

肝硬化属于肝病中的一种常见病症，具有慢性经过和再生性的特点，属于一种慢性传染性疾病［1，2］。本研究对62例肝硬化结节患者均予以CT与核磁共振(MRI)诊断和检查，并进行相关临床资料回顾性分析，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选取本院2013年8月-2014年8月收治的结节性肝硬化患者62例，其中男32例，女30例，年龄32-59岁，平均年龄（50.56±2.37）岁。

1.2 方法

患者均进行CT和MRI成像检测，MRI采用飞利浦双梯度Achieia1.5TMRI进行扫描，行MRI平扫和动态图像增强扫描，具体扫描方式为：①平扫采用T1WI、T2WI，将层厚控制在8-10mm之间，层间距是1mm，矩阵为512×512，视野范围为52cm×42cm；②动态增强扫描主要采用常规SE/FSE自旋回波序列，TR为145ms、TE为6ms，层厚在8-10mm之间。

CT采用型号为Philips Brilliance128层螺旋CT机对患者进行平扫和多期动态增强扫描，设置1-1.5cm的螺距，0.625mm的层厚，经肘静脉注射非离子型造影剂，剂量1.5-2.0ml/kg，注射速度3ml/s，动脉期为30s，门脉期为60s延迟时间120s及300s，视增强效果而确定继续延迟时间。

1.3 统计学分析

研究资料均采用SPSS21.0统计学软件进行分析处理，计量资料以标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，以X2检验，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肝硬化结节患者的CT和MRI成像结果

CT成像结果：62例肝硬化结节患者中，有46例显示肝脏表面呈不同程度波浪状改变，11例CT平扫发现肝脏较大结节，结节均大于10mm，8例为稍低密度结节，3例为稍高密度结节。41例CT多期增强扫描显示多发结节，其中11例动脉期及显示明显强化结节，41例延迟扫描均显示为多发低密度结节。16例（25.81%）患者尾叶大于正常肝脏尾叶，31例（50.00%）小于正常肝脏；有34例（54.84%）患者的左叶小于正常肝脏；有10例（16.13%）患者的右叶大于正常肝脏。

MRI成像结果：62例肝硬化结节患者结节大小范围为6-20mm，其中结节大小＜10mm的肝硬化再生结节为52例；12例（19.35%）患者的T1WI、T2WI信号均偏高；8例（12.90%）T2WI的信号偏低，T1WI的信号偏高；发育不良结节5例（16.13%），结节大小为3-10mm；T1加权像信号较低，T2加权像信号较高，有4例（6.45%）动脉期呈轻度强化，门脉期呈等信号，延迟扫描结节呈低信号改变；9例小肝癌(SHCC)结节大小均＞10mm，T1WI为低信号，T2WI为高信号。所有病例MRI增强扫描延迟期病灶均呈相对低信号改变，其周围可见网格状稍强化的纤维化改变。

2.2 肝硬化结节患者的CT/MRI影像诊断比较

MRI、CT诊断肝硬化结节的检出率及敏感性均较高，且MRI诊断肝硬化结节的能力略优于CT，但二者差异无统计学意义(P＞0.05)，如表1。

表1 肝硬化结节患者的功效比较（%）

3 讨论

本研究选定本院收治的结节性肝硬化硬化结节患者62例，对所有患者进行CT和MRI检查，分析62例患者的肝硬化结节CT/MRI成像差异。其中分析CT检查成像的结果发现，CT成像大多在肝表面显示不规则隆起或者凹凸不平的边缘及波浪状改变，但其肝实质边缘波浪状改变程度不一，有些轻微的波浪状改变需薄层重建及适当调整窗宽窗位来仔细观察，肝硬化再生结节大多为毫米极小结节，所以部分患者经表现为肝表面轻微锯齿状改变，并不多为常见的波浪状改变，这就要求技术人员及诊断医生精心重建及认真分析观察。部分患者由于结节较大而引起局部肝缘略隆起，进而导致肝脏外形不规则。CT平扫除可发现结节性肝硬化所致肝表面的波浪状间接表现外，并不能显示肝硬化结节，对于部分异形增生结节及发展到小肝癌的患者，有时可见肝内稍低密度结节，其主要表现为动脉早期大部分再生结节无强化，极个别再生结节可呈动脉期轻度强化；静脉期呈等密度改变，大部分异形增生结节及小肝癌通常呈动脉期明显强化，平衡期大部分呈等密度改变，延迟扫描多成低密度改变。其主要表现为：①再生结节（RN）核磁平扫多呈T1WI及T2WI均呈等信号改变，故在平扫上常常不能发现，有时核磁仅表现为肝表面轻微波浪状及细小锯齿状改变，核磁增强扫描大多再生结节无强化，极个别可呈动脉期轻微强化，静脉期及延迟期仍呈等信号改变，延迟扫描在肝硬化网格状纤维的强化的衬托下，其再生结节可呈相对低密度表现，对于再生结节应用肝脏特异性造影剂后，其吸收特异性造影剂能力与正常肝实质无明显差异，故不能显示。②异形增生结节（DN）部分在核磁平扫上呈等信号改变，部分呈T1WI低信号、T2WI高信号，极个别DN T1WI及T2WI均呈稍高信号，增强扫描大多是DN呈动脉期明显强化，静脉期多呈等信号改变，延迟扫描呈等信号改变，部分DN动脉期可无明显强化，呈不典型表现，李广明等也发现在肝硬化中，动脉血供不丰富的结节大多数为良性结节［3］。注射网状内皮系统特异性造影剂后，增强T2WI在正常肝实质低信号表现衬托下呈高信号，说明其吸收网状内皮系统造影剂能力下降。③小肝癌（HCC）大多平扫T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，个别HCC T1WI、T2WI均呈稍高信号，应用肝脏特异性对比剂，其绝大多数无吸收特异性造影剂能力或吸收对比剂能力明显减低，个别HCC由于其排泄肝细胞特异性造影剂能力下降，故在明显延迟扫描时可呈相对高信号表现［4］。综合分析研究结果发现，两者在诊断肝硬化患者结节的准确性、敏感性和特异性MRI诊断效果略优于CT，但二者相比无显著差异。CT主要依靠多期增强扫描尤其是延迟扫描来显示结节，MRI平扫即可显示部分结节，多期增强扫描可以发现更多结节［5］。

综上所述，CT检查确定结节性肝硬化的重要因素是肝叶比率失调及肝脏多期增强扫描，尤其是适当延迟扫描，可发现更多的结节类型。核磁依据其多序列及多参数融合，在诊断结节性肝硬化中优于CT检查，对于较少数不典型表现结节，CT及MRI尚不能明确其性质，这些有待于影像技术的提高及特异性造影剂的进一步应用来实现。

［1］王新民.87例肝硬化结节的核磁共振成像研究［J］.北方药学，2011，8（6）：59-62.

［2］招春堂.肝硬化结节CT与核磁共振成像临床分析［J］.中外医药研究，2014，12（4）：54-55.

［3］李广明.肝硬化结节中CT与核磁共振成像分析［J］.中国医药导报，2012，56（10）：1728-1730.

［4］吕士国.肝硬化结节的MRI研究现状［J］.国外医学临床放射学分册，2003，26（1）：40-43.

［5］纪建松，杨宏远，王祖飞等.超声、CT及MRI随访在肝硬化结节恶变筛查及诊断中的价值［J］.中国医学杂志，2014，94（5）：368-369.

R445.2；R657.3+1

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.03.17

2014-11-05