超声对甲状腺良恶性结节的诊断价值

张向锋，张红军

（1.河南理工大学医院超声科，焦作454000；2.河南省焦作市人民医院放射科，焦作454002）

超声对甲状腺良恶性结节的诊断价值

张向锋1，张红军2

（1.河南理工大学医院超声科，焦作454000；2.河南省焦作市人民医院放射科，焦作454002）

目的：探究彩色多普勒血管显影技术（CDFI)结合超声弹性成像技术(UE)对甲状腺良恶性结节鉴别诊断价值。方法：选取2012年11月-2014年6月期间79例共126个甲状腺结节，所有患者均进行常规超声检查、彩色多普勒血管成像及超声弹性成像检查，并将检查结果与临床病理资料进行对比，统计分析几种检查技术与病理结果的符合情况。结果：与常规超声相比，彩色多普勒血流显像技术对病变良恶性的诊断价值不高，差别没有统计学意义（P＞0.05)；超声弹性成像对病变的诊断准确率高，差别有统计学意义（P＜0.05)；联合彩色多普勒血流显像技术和超声弹性成像技术对甲状腺结节诊断准确率更高，差别有明显统计学意义（P＜0.005)。结论：彩色多普勒显像技术对甲状腺结节良恶性判断没有太多价值，超声弹性成像技术结合常规超声和多普勒超声进行综合性诊断，基本上可见代替穿刺活检，值得临床推广应用。

超声；血流显像技术；弹性成像技术；甲状腺；结节

临床上甲状腺结节发病率较高，文献［1］报道健康人群中大约有4%-7%可触及甲状腺结节，高分辨的超声可在19%-67%的随机人群中发现甲状腺结节［2］。甲状腺结节中约有5%的恶性率，甲状腺癌是一种常见的内分泌恶性肿瘤［3］。影像检查的目的在于鉴别结节的良恶性。彩色多普勒超声是甲状腺结节性疾病首选影像学检查方法，其具有操作简单、价格低廉等优点。本文通过彩色多普勒超声对甲状腺结节的声像图表现，以及彩色多普勒血流显像技术及超声弹性成像的应用，对甲状腺良恶性结节进行综合分析研究，探讨其对甲状腺良恶性结节的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾我院2012年11月-2014年6月期间79例（共126个结节）甲状腺结节疾病患者超声影像资料，其中男18例，女61例，年龄21-73岁，中位年龄46.0岁，所有结节性质均有病理结果支持。

1.2 仪器与方法

使用飞利浦彩色超声诊断仪，配备弹性成像系统，高频线阵探头，频率6.5-14.0 MHz。检查时病人取仰卧位，后仰头部，充分暴露颈前区，先用二维超声进行扫查，常规检查甲状腺大小、形态是否正常，当发现甲状腺实质内有异常回声时，记录肿块的部位、大小、形态、边界、内部回声、有无钙化及甲状腺周边有无淋巴结肿大等特征；然后用彩色多普勒血流显像技术(CDFI)观察结节内部及周边的血流分布情况，并根据文献［4］对血流程度进行分级，其中0级为未看到血流的信号；1级为见少许的血流信号，仅见1-2个点状的血流信号；2级为可见中等量的血流信号，分布至结节周边，并见3-4个点状的血流信号；3级为可见丰富的血流信号，血管粗大、杂乱密集、交错成团，见5个以上点状的血流或2条以上的条状血流信号，将0-1级作为判断良性结节的指标，以2-3级为判断恶性结节的指标。然后切换到弹性成像模式，行甲状腺超声弹性成像检查。显示结节并相对固定探头位置，手持探头在结节部位做微小运动，仪器上标示压放频率的数字控制在2-4。并注意保持图像的稳定和准确，根据弹性图中不同的色彩［5］编码判断结节的弹性，其中蓝色为硬度高，红色为硬度低，绿色为组织的平均硬度。根据文献结节在超声弹性图中颜色的不同，将其分为5级：0级结节为红蓝绿三色相间；1级为结节与周围组织呈单一绿色；2级为结节以绿色为主，且分布均匀；3级呈蓝绿相间杂乱的马赛克状，结节以蓝色为主；4级为结节超过90%显示为蓝色。以0-2级判断为甲状腺良性结节，以3-4级判断为甲状腺恶性结节。

1.3 统计学方法

本研究所有数据采用SPSS17.0软件处理，常规超声、CDFI、超声弹性成像对甲状腺结节鉴别诊断的准确率为计数资料，组间比较采取X2检验，检验水准a为0.05，P＜0.05差别有统计学意义。

2 结果

126个甲状腺结节中病理学证实良性病变82个，恶性病变44个。与常规超声比较，结合彩色多普勒技术后对病变的诊断准确率没有明显提高，差别没有统计学意义（P＞0.05)（见表1）。超声弹性成像对病变的诊断准确率高，差别有统计学意义（P＜0.05)（见表2）。同时结合彩色多普勒血流显像技术、超声弹性成像技术较常规灰阶超声对甲状腺结节诊断准确率更高，差别有明显统计学意义（P＜0.005)（见表3）。

表1 彩色多普勒血流显像技术和常规超声对甲状腺结节诊断准确率的比较［n,(%)］

表2 超声弹性成像技术和常规超声对甲状腺结节诊断准确率的比较［n,(%)］

表3 彩色多普勒血流显像技术结合超声弹性成像技术和常规超声对甲状腺结节诊断准确率的比较［n,(%)］

3 讨论

甲状腺结节性疾病是头颈部常见的疾病之一，甲状腺疾病常用检查手段有超声、核磁共振、核素扫描、甲状腺功能测定、甲状腺细针穿刺细胞学检查，但由于超声检查操作简单、无创、价格低、重复性强等优点，使其成为甲状腺疾病的首选检查方法［6］。且随着高分辨力超声设备在临床上的广泛应用，越来越多的甲状腺肿块被检查出来，其准确性可达87%以上［7］。结节的形状，边界，内部回声，钙化对良恶性结节鉴别诊断具有重大意义，恶性结节形态不规划，边界不清，无完整包膜，内部为不均质的低回声，可有钙化，尤其是微小钙化或者说沙粒样钙化现象对诊断甲状腺癌有较高度特异性，特别是粗糙的沙粒状钙化合并后方回声衰减者更应高度注意，反之应考虑为良性病变，但良恶性结节在影像上往往存在交叉，临床上为明确诊断，常常需在超声引导下细针抽吸活检明确诊断。

本组病例通过观察结节内部及周边的血流分布情况，对鉴别良、恶性结节的价值不大，必须密切结合常规灰阶图像才有意义，一般情况下恶性结节有丰富的血流信号，血管粗大、杂乱密集、交错成团，良性结节的血流信号少，如果仅仅根据结节内部血流信号显示的多寡来判断结节良恶性意义并不大；如局限性桥本甲状腺炎超声显示为甲状腺实质内局限性低回声区，酷似肿瘤，但占位效应不明显，彩色多普勒血流显像技术在局限性桥本甲状腺炎表现为甲状腺实质内局限性低回声区，酷似肿瘤，但占位效应不明显，彩色多普勒血流显像技术检出低回声区内有丰富的血流信号酷似“火焰征”，而其余甲状腺组织血流正常。Bartolotta［8］认为小于1cm的恶性病变主要是乏血供表现，1-2cm的恶性病变可有少量点状血流，直径超过2cm的结节才显示丰富的血流信号。我们曾遇到1例CDFI显示血流信号丰富，血管粗大，超声诊断为甲状腺癌，术后病理证实为甲状腺腺瘤，可能是结节较大的原因。因此彩色多普勒血流显像技术对良恶性结节的鉴别诊断仍有一定局限性，对甲状腺结节良恶性判断没有明显优势，必须综合影像资料及化验检查，必要时穿刺活检进行细胞学和组织学检查。

超声弹性成像分级是评价甲状腺结节与周围组织相对硬度的方法，弹性成像的原理［9］是通过对组织给予激励，通过物理作用产生组织响应，结合信号处理或者数字图像等技术评估组织内部结构，反映组织内部的弹性模量。如结节性甲状腺肿结节内有滤泡形成、胶质储积，因此质地较软，超声弹性成像显示结节的弹性分级低。而乳头状癌内为癌细胞呈乳头状生长，癌细胞分化程度不一，间质为纤维及血管，富含砂粒体，大体标本质硬，超声弹性成像显示结节的弹性分级高。超声弹性成像对甲状腺结节性病变在不同的情况下亦会有一定的差异，如恶性结节液化、出血，亦会出现假阳性或假阴性的结果。

总之，超声检查是甲状腺疾病筛查和诊断的首选方法，传统超声检查对甲状腺结节的检出率较高，但在结节良恶性的判断上存在较大的局限性，而彩色多普勒血管显像技术和超声弹性成像技术是对传统超声成像的有效的补充。本研究表明：超声弹性成像技术结合常规超声及多普勒技术对甲状腺结节的良恶性进行综合性评判，准确性较高，基本上可以代替穿刺活检，但单独使用会出现一定的假阴性或假阳性。

［1］汪欣.磁共振成像技术对甲状腺疾病的评估价值分析［J］.临床放射学杂志，2011，30（2）：285-286.

［2］Cooper DS，Doherty GM，Haugen BR,et al.Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer［J］.Thyroid,2009,19（11）:1167-1214．

［3］Pacini F,Schlumberger M,Dralle H,et al.European consensus for the management of patients with differentiated thyroid carcinoma of the follicular epithelium［J］.Eur J Endocrinol,2006,154（6）:787-803．

［4］赵宏，崔钟鸣.彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节的鉴别价值分析［J］.航空航天医学杂志，2013，24(3)：309-310.

［5］富丽娜，王怡，王涌.超声弹性成像与常规超声联合应用在乳腺病灶良恶性鉴别上的价值［J］.中国医学计算机成像杂志，2007，13（2）：124.

［6］刘文敏，赖胜坤.超声对甲状腺结节的诊断价值［J］.当代医学，2011，17（21）：49-50.

［7］张赫男，宫兵.彩色多普勒超声对甲状腺疾病诊断的意义［J］.中国地方病防治杂志，2013，28（4）：315-316.

［8］马姣姣，丁红.超声新技术在甲状腺结节诊断中的应用进展［J］.中华临床医师杂志(电子版)，2012，6（11）：3040－3042.

［9］王华.超声弹性成像在浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中的意义探讨［J］.河南医学研究，2013，22（5）：731－732.

R445.1；R736.1

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.03.19

2014-10-22