超声引导下神经阻滞治疗颈源性头痛的临床研究

郑淑洁

（甘肃省平凉市中医院，平凉744000）

超声引导下神经阻滞治疗颈源性头痛的临床研究

郑淑洁

（甘肃省平凉市中医院，平凉744000）

颈源性头痛（CEH）是由颈椎或颈部软组织病损所引起的慢性、单侧头部疼痛为主的综合征。在城乡发病均非常普遍，发病率达17.8%。CEH是1983年由英国Sjaasad首先命名，1990年国际头痛委员会正式颁布了CEH的诊断标准。2006年美国Mayo医学中心的Wes Crisp Jr教授采用一种新的技术—超声引导下枕大神经阻滞术可有效治疗CEH，在国际上引起了轰动。国内仅北京、武汉等几家大的医院刚刚起步，西北地区尚未见报道。传统治疗方法有康复物理治疗，热疗、超短波、中频电疗、按摩、针灸等。神经阻滞与皮质激素的联合使用可松弛软组织痉挛、改善局部血供、减轻局部无菌性炎症、消除水肿，阻断疼痛的恶性循环。以往神经阻滞治疗多采取盲探操作方法，依靠局部体表标志、患者主观感觉及医生经验判断，存在盲目性，缺乏客观的科学依据，同时医生为了更好地阻滞目标神经，会增加药物用量以扩大阻滞范围，增加了发生并发症的风险。CEH受枕大神经支配痛阈，枕大神经与枕动脉伴行，超声引导能精确定位枕动脉，直视下精确、安全地把药物注射到阻滞部位，操作简单，在超声科即可完成。

超声引导；神经阻滞；颈源性头痛

1 资料与方法

1.1 资料

研究对象：入选患者：①头疼多呈单侧，偶也可双侧同时发作；②疼痛常先发于颈部，继之扩散至患侧枕额颞及眶部；③疼痛常呈钝痛，深在，无搏动；④间歇发作，每次持续数小时至数天；⑤颈僵直，活动受限，可伴有同侧肩部或上肢痛；⑥劳累、不良姿势等因素可诱发。

体查：枕大神经处压痛，颈部活动受限，颈椎及椎旁压痛。影像学：颈椎生理曲度变直，小关节紊乱，后纵韧带或黄韧带增厚，关节间隙变窄等。排除脑内占位性病变、偏头痛、丛集性头痛及鼻窦炎等，经止痛药物或其他方式治疗无缓解者，最终确定为颈源性头痛患者。无心血管病，糖尿病、结核病、消化道溃疡、凝血障碍等合并症。

我们选择2012年3月至2013年10月我院颈源性头痛患者82例，随机分为两组。超声引导组41例，男21例，女20例，年龄26-58岁，平均（37.65±7.69）岁；左侧头痛24例，右侧头痛17例。传统方法对照组41例，男24例，女17例，年龄24-54岁，平均（39.10±8.37）岁，左侧头痛24例，右侧头痛17例。两组患者穿刺成功后均注入0.5%利多卡因5ml、曲安奈德10mg、30ug/ml臭氧5-10ml。与对照组比较，超声组入路的实际穿刺深度缩短，时间缩短，感觉阻滞增高，穿刺成功率增高，患者满意率增高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组治疗后1周及1个月的VAS评分均较治疗前降低，两组治疗后1个月的VAS评分较治疗后1周也降低，超声组治疗后1周及1个月的VAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

1.2 方法

我们使用飞利浦公司的IU22彩色超声诊断仪，使用高频线阵探头，频率12 MHz，患者端坐，常规消毒后，将超声探头置于枕骨隆凸上行矢状扫描，从中央向外周移动探头，探及枕动脉后，用25“号”（gauge）3厘米的针从中间入路，超声引导针尖接近枕动脉，直视下注入0.5%利多卡因5ml、曲安奈德10mg、30ug/ml臭氧5-10ml。术后10分钟内，用头皮针刺激，进行皮肤感觉检查，枕大神经分布皮区出现麻木、深度麻醉即可。

2 结果

与对照组比较，超声组入路的实际穿刺深度缩短，时间缩短，感觉阻滞增高，穿刺成功率增高，患者满意率增高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组治疗后1周及1个月的VAS评分均较治疗前降低，两组治疗后1个月的VAS评分较治疗后1周也降低；超声组治疗后1周及1个月的VAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

颈源性头痛（CEH）是由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征，疼痛常由一侧颈部开始向前额及眶部放射，有时会放射至同侧颈肩部及上肢。颈椎间盘的退变、突出及髓核物质的外漏可直接引起无菌性炎症，并刺激释放炎性介质诱发椎间盘源性神经炎，还可引起局部软组织的无菌性炎症，从而产生疼痛。颈部软组织的损伤、受压、慢性劳损等均可引发颈源性头痛。

疼痛分级采用视觉模拟评分法（从0到10将疼痛分成11个数字等级表示疼痛程度），分别记录每例治疗前后的VAS评分，同时记录患者治疗后一周、一月的治愈、显效、有效、无效例数及不良反应，如蛛网膜下腔阻滞、局麻药中毒反应、声嘶、呼吸困难、气胸、上肢麻痹等。疗效评估：痊愈为头痛症状完全消失，VAS评分为0。显效为头痛症状明显缓解，不需服止痛药，VAS评分＜3。有效为头痛症状部分缓解，需服止痛药，VAS评分＞3。无效为头痛症状无缓解。

以往神经阻滞治疗多采取盲探操作方法，缺乏客观的科学依据，医生为了更好地阻滞目标神经，存在增加药物用量以扩大阻滞范围，增加了发生并发症的风险，超声技术具有无辐射、可重复性、患者易接受、操作简单易行，同时对皮下组织、肌肉、骨骼、血管的结构层次显示清晰，精确度及灵敏度高，枕大神经与枕动脉伴行，CEH受枕大神经支配痛阈，超声引导能精确定位枕动脉，直视下精确、安全地把药物注射到阻滞部位，可以实时观察进针路径，周围的组织器官以及药物的扩散范围，避免不必要的软组织损伤及并发症的发生，减少局麻药用量，达到良好镇痛效果。

本课题采用皮质激素联合臭氧作为消炎镇痛药，臭氧是一种天然的广谱高效的抗菌素，具有调节免疫、激活氧控、消炎镇痛的作用，取材容易，费用低廉、无创伤过敏，无残留性，起效快，症状减轻明显，标本兼治，超声引导下皮质激素联合臭氧阻滞枕大神经治疗颈源性头痛，是一项简便易行，经济实用的方法，值得基层医院应用推广。

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R445.1；R274.3

A

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.03.21

2014-10-24