影响重症加强护理病房老年脓毒症合并急性肾损伤患者预后的高危因素

万国强 周燕萍

脓毒症作为一种主要因感染所引起的全身炎症反应性疾病，基础状态相对较差，病情发展速度较快，病情表现也较为凶险，具有较高的病死率[1]。急性肾损伤作为脓毒症发生发展期间一类较为常见的并发症，同样具有起病急、病情进展快、病死率高等特点[2]。相关研究报道指出，肾功能损伤的发生可在一定程度上增加脓毒症的病死率，延长住院时间，同时也会在一定程度上增加治疗费用[3]。急性肾损伤不仅可发生于既往无肾脏疾病者，同时也可发生于存在原发性肾脏疾病患者，若未能得到及时有效的干预，则会因发生持续性低灌注而发展为急性肾小管坏死，最终导致不可逆性肾损伤的发生，直接威胁患者的生命安全[4]。本研究就影响重症加强护理病房（ICU）老年脓毒症合并急性肾损伤患者预后的高危因素进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年2 月至2022 年3 月宜兴市中医医院收治的ICU 老年脓毒症合并急性肾损伤患者128例作为研究对象，按照28 d 后生存情况分为生存组（n=94）及死亡组（n=34）。纳入标准：脓毒症诊断符合国际指南诊断标准，明确患者存在感染或高度怀疑存在感染或伴随以下特征：体温＞38.3 ℃或＜36 ℃，心率＞90 次/min，呼吸频率＞30 次/min，行实验室检查可见白细胞计数＞12×109/L 或＜4×109/L[5]。急性肾损伤诊断标准：48 h 内肌酐升高水平＞26.5 μmol/L，或尿量＜0.5 ml/（kg•h）且持续时间在6 h 以上[6]。排除标准：因慢性肾脏疾病或肾脏移植或因脓毒症以外的其他因素所引起的急性肾损伤、临床资料缺失、合并精神疾病。

1.2 方法

采用单因素及多因素Logistic 回归分析探讨影响ICU 老年脓毒症合并急性肾损伤患者预后的高危因素。结合既往临床资料以及相关国内外文献，选择相关影响因素进行分析，包括患者性别、年龄、感染类型、吸烟饮酒、是否需要机械通气治疗、脓毒症分级、血管活性药物使用情况、急性生理和慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭（SOFA）评分、急性肾损伤分级等。

1.3 统计学分析

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数表示，组间比较采用χ2检验，并进行多因素Logistic 回归分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响ICU 老年脓毒症合并急性肾损伤患者预后的单因素分析

死亡组与生存组性别、感染类型、吸烟饮酒、是否需要机械通气治疗、脓毒症分级、血管活性药物使用情况、SOFA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。死亡组与生存组相比年龄、APACHEⅡ评分较高，急性肾损伤分级较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 影响ICU 老年脓毒症合并急性肾损伤患者预后的单因素分析

2.2 影响ICU 老年脓毒症合并急性肾损伤患者预后的多因素Logistic 回归分析

多因素Logistic 回归分析结果显示，年龄、APACHEⅡ评分、急性肾损伤分级可作为影响ICU老年脓毒症合并急性肾损伤患者预后的高危因素。见表2。

表2 影响ICU 老年脓毒症合并急性肾损伤患者预后的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

有研究报道指出，ICU 脓毒症患者合并急性肾损伤的概率达66.7%以上，其作为一类较为常见的并发症，被认为是导致ICU 患者死亡的一类重要原因[7]。临床资料显示，脓毒症患者死亡率高达40%以上，在合并急性肾损伤后，患者死亡率会明显升高，原因是脓毒症本身作为一种急危重症，易导致多器官功能障碍的发生，其中肾脏被认为是人体最容易受到影响的器官[8]。脓毒症一旦合并发生急性肾损伤不仅会延长患者的住院时间，同时也会增加住院费用及死亡率。既往研究资料显示，脓毒症患者发生急性肾损伤的原因可受多种因素的影响，包括内皮细胞功能障碍、肾小管细胞坏死等，而一旦发生急性肾损伤则会对患者的生命健康造成诸多不良影响[9-10]。

本研究就影响ICU 老年脓毒症合并急性肾损伤患者预后的高危因素进行分析，结果显示，年龄、APACHEⅡ评分、急性肾损伤分级可作为影响ICU老年脓毒症合并急性肾损伤患者预后的高危因素。年龄较大患者，其合并慢性病的概率较高，机体免疫功能及抵抗力也会明显降低，各类器官功能不断衰退，从而对机体重要器官的代谢功能也会造成不良影响，最终加重患者的病情或致其死亡。APACHEⅡ评分作为一种用于评估患者病情变化的可靠指标，可对患者的病情做出定量评价，分值越高，病情越重，预后越差，病死率越高。既往多项研究报道显示，疾病严重程度与预后及严重并发症关系密切[11-13]。并发症的发生是疾病本身发展的重要组成部分，但有些并发症是能够预防的，大部分是操作者工作中疏忽或失误造成的。因此，动态地进行疾病评价能够促进并发症的预防，及早发现并发症的先兆或早期症状，便于预防并发症的发展。在本研究中，APACHEⅡ评分则作为影响ICU 老年脓毒症合并急性肾损伤患者预后的高危因素，在临床工作中需引起高度重视，与既往研究[14]基本一致。另外，急性肾损伤分级可用于评估患者的肾脏代谢能力，在评价急性肾损伤分级时通常以肌酐作为主要指标，急性肾损伤分级越高，病情越重，肾功能损伤越严重，死亡风险越高，患者预后表现也越差[15]。

综上所述，年龄、APACHEⅡ评分、急性肾损伤分级可作为影响ICU 老年脓毒症合并急性肾损伤患者预后的高危因素，针对高危影响因素制定相应干预措施，可降低急性肾损伤发生风险，使患者获得更好的预后。在今后的临床工作中可进一步扩大样本量，增加观察指标，由此更加科学地评估影响ICU 老年脓毒症合并急性肾损伤患者预后的高危因素。