第三代头孢菌素类抗菌药物的临床使用情况

杨 芳

第三代头孢菌素类抗菌药物属于β-内酰胺类药物，对革兰阴性杆菌及金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌等革兰阳性球菌均有较强的抑菌作用，用于治疗多种感染性疾病，在降低患者死亡率等方面起到了重要作用[1]。多项研究证实，第三代头孢菌素类抗菌药物具有更显著的抗菌效果[2-3]。但随着临床上对于头孢菌素类抗菌药物的不合理使用，细菌耐药性的出现，延长了患者的治疗时间，给患者家庭甚至社会造成了沉重负担。因此，了解第三代头孢菌素类抗菌药物的药理作用，规范其应用情况，最大限度地避免由于细菌耐药性的出现而造成的不良情况，对减轻医疗经济负担，促进患者恢复具有重要作用。本研究就第三代头孢菌素类抗菌药物临床使用情况进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年9 月至2022 年1 月在广州市南沙区第二人民医院进行诊治的使用头孢菌素类抗菌药物患者723 例作为研究对象，其中使用第一代头孢菌素类抗菌药物192 例，第二代314 例，第三代217 例。纳入标准：1）无精神性相关疾病；2）患者及家属知情同意，并签署了知情同意书。排除标准：1）对本研究所用药物严重过敏；2）肝肾功能或心脏功能严重不全；3）既往存在严重的消化系统、血液系统或泌尿系统疾病。

1.2 方法

1）统计所有患者第一代、第二代及第三代头孢菌素类抗菌药物使用情况和销售金额，根据其用药情况分为肌内注射及静脉注射，按照（药物使用的总剂量÷药物规定日剂量）的公式计算各类药物的用药频度。2）其中第三代头孢菌素类抗菌药物以头孢他啶及头孢曲松钠为主。分析第三代头孢菌素类抗菌药物临床应用情况，统计不良反应发生情况，包括消化系统、血液系统及泌尿系统等不良反应、过敏反应。3）调查临床药敏试验结果，分析革兰阴性杆菌对第三代头孢菌素类抗菌药物的耐药情况。

2 结果

2.1 第一代、第二代及第三代头孢菌素类抗菌药物使用情况及销售金额

第一代、第三代头孢菌素类抗菌药物以静脉注射为主，第二代头孢菌素类抗菌药物静脉注射与肌内注射比例相当。第二代头孢菌素类抗菌药物的用药频度、销售金额最高，其次为第三代头孢菌素类抗菌药物。见表1。

表1 第一代、第二代及第三代头孢菌素类抗菌药物使用情况及销售金额

2.2 第三代头孢菌素类抗菌药物不合理使用率

217 例第三代头孢菌素类抗菌药物中头孢他啶不合理用药7 例，头孢曲松钠不合理用药9 例，不合理用药率为7.37%。见表2。

表2 第三代头孢菌素类抗菌药物不合理使用率

2.3 第三代头孢菌素类抗菌药物不良反应分析

使用第三代头孢菌素类抗菌药物患者中出现不良反应18 例，占8.29%，其中消化系统8 例（3.69%），过敏反应5 例（2.30%），血液系统3 例（1.38%），泌尿系统2 例（0.92%）。

2.4 革兰阴性杆菌对第三代头孢菌素类抗菌药物的耐药情况

临床药敏试验结果表明，革兰阴性杆菌对头孢他啶平均耐药率为33.67%，对头孢曲松钠平均耐药率为57.64%。见表3。

表3 革兰阴性杆菌对第三代头孢菌素类抗菌药物的耐药情况

3 讨论

头孢菌素类抗菌药物是一种具有β-内酰胺结构的抗菌药物，含有抗菌活性基团，具有明显的抑菌作用，其中第三代头孢菌素类抗菌药物的抑菌作用明显优于第一代与第二代[4]。适当使用抗菌药物每年可挽救数百万人的生命，并为无数人预防感染性疾病起到了至关重要的作用。然而，由于滥用抗菌药物，对耐药后果认识的不足，使得耐药菌大量出现，抗菌药物耐药性明显增加[5]。因此，减少或避免不必要和不适当的抗菌药物使用，制定长效科学的抗菌药物管理策略，提高药物治疗水平已成为临床关注的重点。

头孢他啶及头孢曲松钠等为临床上常用的第三代头孢菌素类抗菌药物，对革兰阴性杆菌的抗菌作用强，明显超过第一代和第二代头孢菌素，并且对革兰阴性杆菌产生的广谱β-内酰胺酶高度稳定[6]。其中，头孢他啶属于第三代头孢菌素中抗绿脓杆菌作用最强的抗菌药物，其对组织、体液的渗透能力较强，且能通过血脑屏障，可用于敏感微生物引起的单一或多重感染[7]。头孢曲松钠为半合成的第三代头孢菌素，是一种通过抑制细菌细胞壁合成而起作用的杀菌剂，对革兰阳性菌有中度的抗菌作用，对革兰阴性菌的作用较强[8]。众多研究发现，第三代头孢菌素类抗菌药物对重症患者的微生物群具有明显影响，而抗菌药物的合理应用能够降低某些微生物的感染率[9-10]。本研究结果显示，临床头孢菌素类抗菌药物的使用大多数以静脉注射为主，其可能是因为静脉注射相较于肌内注射吸收速度较快，能够更快地发挥作用。本研究中，第二代头孢菌素类抗菌药物用药频度为18.35，明显高于第一代用药频度4.63，稍高于第三代用药频度12.59。说明本院第三代头孢菌素类抗菌药物的使用频率已开始上升。另外，本研究中，第三代头孢菌素类抗菌药物合理使用率高达92.63%，不良反应率在8.29%。表明第三代头孢菌素类抗菌药物合理使用率较高，不良反应发生率较低。临床药师应熟练掌握头孢菌素类抗菌药物的药理作用，根据药物相互作用、不良反应，结合患者实际病情选择最为合适的抗菌药物，以提高临床治疗有效性及用药安全性。此外本研究结果显示，革兰阴性杆菌对头孢他啶的平均耐药率为33.67%，对头孢曲松钠的平均耐药率为57.64%。表明革兰阴性杆菌的耐药性不容忽视，尤其是产超广谱β-内酰胺酶的细菌不断产生和突变，导致耐药率不断上升，若不采取有效预防措施，严重传染病的临床治疗将面临无药可用的情况。

另外，药品不良反应仍是世界范围内的主要健康问题，近年来，由于药物不良反应造成的经济及健康负担明显增加。其可能会影响许多身体器官系统，若情况较为严重时，可造成严重的器官/组织损伤，影响患者生命[11]。有研究发现，药物不良反应可能是通过药物与药物之间的相互作用产生[12]。头孢菌素类抗菌药物可与青霉素类抗菌药物相互作用，使患者发生过敏反应的风险明显升高[13]。而头孢菌素类抗菌药物与氨基糖苷类药物合用时，可能会对患者肾脏器官造成一定损伤[14]。因此，了解药物药理作用，合理使用抗菌药物，及时调整用药剂量，减少不良反应发生，对保证患者安全用药具有重要意义。

综上所述，本院对第三代头孢菌素类抗菌药物应用较为合理，在临床治疗时需充分掌握每种药物的应用方法和药理作用，可降低患者不良反应，为药物的合理应用提供保障。