纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效及安全性

杨帮坤 吴庆龙 吴永仔

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎，主要临床表现为咳嗽、咳痰、胸闷、喘息以及呼吸困难等，可严重影响患者的正常生活。若未及时采取有效措施进行治疗，随着病情不断发展，可导致肺源性心脏病或呼吸衰竭等慢性疾病发生[1]。当慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭后，明显增加了治疗难度。近年来，我国慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的发生率呈不断增长趋势，成为威胁人们身心健康的主要疾病，已引起临床广泛关注[2]。常规治疗方式的效果并不理想，而采用纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭效果显著，可快速改善病情，提高患者的生命质量[3-4]。本研究就纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效及安全性进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取茂名市茂南区人民医院2015年1月至2018年1月收治的50例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组，各25例。研究组患者中，男11例，女14例，年龄52～75岁，平均（63.7±2.4）岁，病程 2～8年，平均（4.1±1.3）年；对照组患者中，男12例，女13例，年龄52～76岁，平均（64.1±2.5）岁，病程2～9年，平均（4.3±1.4）年。两组患者一般资料比较，差别无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①均符合慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床诊断标准[5]；②均自愿参与本研究并签署了知情同意书；③临床资料齐全。排除标准：①对研究药物过敏者；②严重全身性疾病者；③肝肾功能异常者。

1.2 治疗方法对照组患者给予常规治疗，包括抗感染、解痉、化痰、平喘以及调节水电解质紊乱等，同时采取氧气支持治疗，氧流量设置为每分钟1～3 L，浓度设置为30%～40%。研究组患者在对照组基础上采用纳洛酮（北京凯因生物技术有限公司生产，批号：20071105，规格：1 ml:0.4 mg）进行治疗，0.8 mg/次，2次/d。两组患者均连续用药4 d。

1.3 观察指标比较两组患者治疗前后的心脏指数（CI）、肺动脉收缩压（PASP）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）水平及治疗效果和安全性。

1.4 疗效判定标准显效：患者相关症状消失，24 h内意识清醒；有效：患者相关症状有所缓解，24～48 h意识清醒；无效：患者相关症状无变化，甚至加重[6]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析采用 SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较研究组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较

2.2 相关指标变化比较治疗前两组患者 CI、PASP、PaO2、PaCO2以及SaO2水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，研究组患者的CI、PaO2以及 SaO2水平高于对照组，但 PASP、PaCO2水平低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应比较随访中发现，两组患者均出现恶心呕吐不良反应，无抽搐或心率失常等严重不良反应，研究组 2例患者发生恶心呕吐，其不良反应发生率为8.0%；对照组3例患者发生恶心呕吐，其不良反应发生率为12.0%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.889，P＞0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病属于临床常见疾病，其发病机制目前尚不明确，可能是由于肺通气能力异常所致[7]。当患者出现Ⅱ型呼吸衰竭时，机体内β-内啡肽浓度可随之升高，而 β-内啡肽系内源性吗啡样物质主要来自于下丘脑与垂体，能够有效抑制呼吸中枢，导致呼吸动力不足，最终产生呼吸困难症状，减少通气量，加重高碳酸血症，引起恶性循环。

慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要表现为肺通气不足，耗氧量提高，通气血流比例失衡，因此临床常采用抗感染、解痉、平喘、祛痰以及吸氧等常规对症支持治疗，以保证患者机体内环境稳定，但效果并不理想。邱海江等[8]认为，采用纳洛酮治疗可明显缓解患者的相关症状，改善血气分析指标，促进病情快速稳定，提高其生命质量。纳洛酮属于阿片受体拮抗剂，其本身无明显活性能力，但能够竞争性拮抗各种阿片受体，并对μ受体具有较强亲和力；其具有起效迅速以及拮抗作用强等优点，可快速逆转阿片类镇痛药物产生的呼吸抑制作用，促进心血管功能亢进。另外，纳洛酮能够竞争性替代内啡肽物质，与相应受体结合，有效缓解 β-内啡肽造成的呼吸抑制症状，可通过血脑屏障，兴奋呼吸中枢，最终改善缺氧症状，避免二氧化碳潴留。纳洛酮应用于神志不清患者中具有重要意义，可促进患者快速苏醒，并改善通气情况，避免肺间质水肿现象产生。因此，在常规治疗基础上采用纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭效果明显，可有效解除呼吸抑制，提高呼吸中枢的兴奋性，避免肺间质水肿，改善患者的换气功能，避免不良反应产生，从而保障患者身心安全。

本研究结果显示，研究组患者治疗的总有效率明显高于对照组；治疗后研究组患者的 CI、PaO2以及 SaO2水平明显高于对照组，但 PASP、PaCO2水平显著低于对照组；两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义。提示研究组可进一步提高治疗效果，改善心脏指数、肺动脉压力以及血气分析指标，快速缓解病情，降低不良反应发生率，安全性较高。其中，CI是指心脏泵出的血容量除以体表面积的数值。当患者经过有效治疗后，可明显减轻其气道或胸腔内压力，减少静脉回流至心脏血量，改善心脏排血量，从而发挥缓解心脏负荷的作用。另外，还能有效控制肺动脉血压水平，最终达到缓解心脏压力负荷，因此患者治疗后心脏指数与PASP明显改善。

表2 两组患者治疗前后相关指标变化情况比较(±s)

表2 两组患者治疗前后相关指标变化情况比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后CI(m2·min) PASP(kPa) PaO2(kPa) PaCO2(kPa) SaO2(%)对照组 25 3.19±1.04 3.76±1.20 6.31±2.01 5.76±1.80 7.07±2.34 8.40±1.36 7.58±2.50 6.67±1.30 91.79±12.20 94.05±2.81研究组 25 3.15±1.02 4.58±1.34 6.25±1.87 4.12±0.37 7.03±2.31 9.74±2.14 7.53±2.41 6.02±0.64 92.14±12.34 98.36±2.54 t值 0.137 2.279 0.109 4.462 0.061 2.642 0.072 2.243 0.101 5.689 P值 0.891 0.027 0.913 0.000 0.952 0.011 0.943 0.030 0.920 0.000

综上所述，纳洛酮应用于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗中具有重要意义，可快速缓解相关症状，改善血气分析指标，促进病情稳定，为预后提供保障。