慢性心力衰竭患者口渴感的护理研究进展

劳小清 龙 杰 黄春丝

1 慢性心力衰竭患者口渴感发生状况

据流行病学统计显示，全球慢性心力衰竭的发病率达2%，我国慢性心力衰竭患者近360万，2年病死率高达40%[1]，且发病率呈上升趋势。口渴感是一种普遍发生的主观感受，是机体调节体液平衡的一种保护机制[2]，是慢性心力衰竭患者最普遍的痛苦体验。苏倩[3]的研究表明，在心力衰竭的临床治疗和容量管理中发现，口渴症的发生率高达88.62%。Waldreus等[4]的研究报道，心力衰竭患者中46%存在中到重度口渴痛苦感。王蔚云等[5]的研究发现，口渴痛苦感与生命质量正相关；口渴痛苦感使患者唾液减少、口腔干燥甚至溃疡、口腔感染、味觉改变、咀嚼或吞咽食物困难、说话困难、语言表达能力下降；还会使患者产生焦虑、抑郁的心理，且降低治疗依从性，增加心脏容量负荷，最终增加患者的死亡风险。

2 慢性心力衰竭患者口渴感的影响因素

2.1 疾病因素

慢性心力衰竭的疾病发展过程中始终存在体液增加的趋势，是机体自我代偿的一种方式，心功能越差，体液增加越明显，预后越差[6-7]。心功能越差口渴感往往越强烈[3]。心力衰竭患者由于心脏功能受损，导致全身血液供应量减少而引起口渴感。同时，在治疗过程中应用利尿剂时，血管紧张素分泌增加，增加体内液体的排出，降低血容量；加上应用限水疗法等治疗方法，进一步增加了患者的低血容量状态，加重了患者的口渴感。

2.2 患者因素

随着年龄增长，感觉器官敏感度会有所下降，口渴感觉会降低。Waldreus等[8]的研究发现，男性普遍耐受性低于女性，因此，男性慢性心力衰竭患者对脱水耐受性更低，更容易发生口渴困扰。患者的体重指数（BMI）和体表面积越大，口渴痛苦感越严重。较高的BMI增加了持续口渴的风险，体表面积、BMI大的患者需要更多水满足生理需要[9]。

2.3 药物治疗

水钠潴留引起的血容量增加是心力衰竭的重要病理环节。心力衰竭患者在治疗过程中应用利尿剂可有效减少水钠潴留，是治疗心力衰竭成功的关键和基础。心力衰竭患者心功能分级越高，治疗用药越复杂，如利尿剂的应用，会激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统，使血管紧张素分泌增加，引起患者体内液体流失增加，血容量降低；加之液体限制等治疗手段的应用，进一步增加患者的低血容量状态，使患者口渴困扰加重[10]。

2.4 非药物治疗

液体限制是传统的控制心力衰竭患者体液平衡的非药物治疗重要措施。心力衰竭患者的液体限制治疗是指为了达到避免增加心脏负担的目的而在临床实践中限制其摄取各种形式的液体[11]。为减轻心脏负荷，若患者一天内饮水量已超过限制，即使感到口渴时也不能饮水，这导致口渴感更加严重[12]。国内学者[3,5]的研究显示，心力衰竭口渴感与24 h出入差值和24 h液体摄入量负相关。国外学者[13]的研究显示，73%的慢性心力衰竭患者因为口渴感过于强烈而难以依从限水疗法。严重的口渴感会降低心力衰竭患者限水疗法的依从性，患者会因为口渴而不自觉地饮水，引起出入量相对不平衡，导致疾病治疗效果降低[14]。

2.5 焦虑、抑郁情绪

慢性心力衰竭是一反复发作的慢性病程，由于生理、心理的变化，任何状态的改变都容易引起焦虑、抑郁的情绪。紧张焦虑的情绪会引起患者交感神经兴奋，促使血液中血管紧张素分泌增加，引起口渴[10]。史晨玉等[15]的研究表明，焦虑是影响患者口渴感最明显的心理因素。

2.6 中医学描述引起口渴感的因素

在中医学上口渴感又称口渴症、干渴症，是临床常见症，口渴症的具体病因目前尚无定论，其发生的原因各异。《伤寒明理论》[16]中提到：“渴者，里有热也”。《金匮要略》治渴有多法，或为生津，或为温阳，或为祛湿等。

3 干预措施

3.1 饮水

口渴感在中医学认为，即自觉口中干渴，常见的表现则是口渴就饮水，以达到缓解的目的，不渴则不饮水。但慢性心力衰竭患者，为减轻心脏负荷，若患者一天内饮水量已超过限制，即使感到口渴时也不能饮水。

3.2 棉签蘸水

国外学者[17]调查显示，46%的慢性心力衰竭患者表示除饮水外，在一段时间内没有任何方式能够缓解口渴痛苦感。但因慢性心力衰竭患者的治疗需严格进行液体管理，患者不能通过常规大量饮水的方式来缓解口渴感。临床上常采用棉签蘸水湿润口唇的方法来解决患者口渴感。陈梅等[18]的研究报道，口唇部皮肤较薄，反复用棉签蘸水涂抹口唇会加快口唇风干，使口唇干燥更加明显。用棉签蘸水湿润患者口唇后，水分在蒸发过程中带走更多的水分，患者更加感觉口渴，形成恶性循环，不能从根本上解决患者的口渴感[19]。用棉签蘸水湿润口唇时很难湿润至咽喉部，若棉签插入太深容易导致患者恶心，插入太浅湿润效果欠佳。而且蘸水后的棉签容易有棉絮脱落，存在误吸的风险。

3.3 漱口

漱口是限制液体量摄入的清醒患者来缓解口渴感的最常用方法。但漱口需要患者的口腔肌肉控制能力、吞咽及吸吮功能良好。同时，患者能理解并配合限制入水量的要求，才能完成整个漱口过程。国外学者[20]的研究表明，冷水漱口液比温水漱口液能更有效地达到止渴的效果，缓解口腔干燥。但对于气管插管和气管切开患者实施较难。

3.4 口含冰块和咀嚼口香糖

国外有调查研究[21]表明，护理人员最常用于改善心力衰竭患者口渴感的干预方式是口含冰块和咀 嚼口香糖。口含冰块和咀嚼口香糖可改善心力衰竭患者的口渴感，但心力衰竭患者以老年人居多，咀嚼口香糖不适用于咀嚼功能下降或缺齿患者，长期咀嚼口香糖会使患者口腔黏膜破损；口含冰块刺激性过大，有损伤患者口腔黏膜或误吸等风险。

3.5 耳穴贴压辅助乌梅液含漱

汪欣和周艳[14]选取慢性心力衰竭口渴患者60例，采用常规治疗和在常规治疗基础上给予耳穴贴压辅助乌梅含漱液治疗。治疗4周后应用口渴强度评分表、静态全唾液流率测定及自我管理能力评估量表评估治疗效果。结果表明，耳穴贴压辅助乌梅含漱液治疗可改善慢性心力衰竭患者口渴症状，提高自我管理能力，改善生命质量。耳穴贴压方法虽操作方便，简单易行，疗效显著，但存在部分患者对胶布过敏的弊端。

4 展望

口渴感是慢性心力衰竭患者面临的痛苦症状之一，这种不适症状很迫切，可以超过身体急需解决的其他所有事情，但临床医护人员对患者口渴感的关注度较低。随着医疗技术水平的不断进步，国内学者已增强对慢性心力衰竭患者口渴感问题的关注度，也进行了初步研究，但目前尚无文献报道哪一种干预方式能更有效地改善口渴感的症状，需不断地研究和探索。因此需要进一步深入研究慢性心力衰竭患者口渴感的发生状况，分析慢性心力衰竭患者口渴感发生的相关因素，制定适合我国慢性心力衰竭患者口渴感的干预方式，减轻患者口渴感带来的痛苦。提高患者的舒适度和满意度，提升护理服务质量，寻求一种安全、高效、经济的干预措施，缓解慢性心力衰竭患者口渴感是十分迫切需要的。