炔雌醇醋酸环丙孕酮联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征患者的临床疗效

王中华



炔雌醇醋酸环丙孕酮联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征患者的临床疗效

王中华

【摘要】目的 探讨炔雌醇醋酸环丙孕酮联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征（PCOS）患者的临床疗效。方法 选取2012年3月至2014年4月在德惠市人民医院治疗的86例肥胖型PCOS患者作为研究对象，根据治疗时间先后将其分为观察组和对照组，各43例。对照组患者给予炔雌醇醋酸环丙孕酮单独治疗，观察组患者在对照组基础上口服二甲双胍，比较两组患者治疗前后体重指数（BMI）、空腹血糖（FBG）以及空腹胰岛素（FIN）、睾酮（T）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、催乳素（PRL）水平。结果 治疗后，观察组患者的BMI、FBG、FIN水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；治疗后，观察组患者的T、LH水平均明显低于对照组，而两组患者的FSH、E2、PRL水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 炔雌醇醋酸环丙孕酮联合二甲双胍治疗肥胖型PCOS患者临床效果明显，患者BMI、FBG、FIN、T、LH水平明显下降。

【关键词】炔雌醇醋酸环丙孕酮；二甲双胍；肥胖型；多囊卵巢综合征

德惠市人民医院，吉林长春 130300

多囊卵巢综合征（PCOS）在临床上常表现为月经周期异常、长时间不孕不育、体表多毛以及痤疮等症状，其本质是由于女性排卵数量异常、体内雄激素过高、存在胰岛素抵抗等因素引发的内分泌失调，易引发子宫内膜过度增生，迁延不愈者将发展为子宫内膜癌，对患者生命健康造成严重威胁［1-2］。本研究就炔雌醇醋酸环丙孕酮联合二甲双胍治疗肥胖型PCOS患者的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月至2014年4月在我院治疗的86例肥胖型PCOS患者作为研究对象，根据治疗时间先后将其分为观察组和对照组，各43例。观察组患者年龄22～35岁，平均（27.3±1.6）岁，不孕时间2～8年，平均（3.8±1.1）年；对照组患者年龄22～37岁，平均（28.1±1.6）岁，不孕时间

1～8年，平均（3.6±1.2）年。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。两组患者年龄、不孕时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①临床症状以月经量少、肥胖、痤疮、多毛等为主；②体重指数（BMI）≥25 kg/m2；③均符合PCOS诊断标准。排除标准：①有近期服用避孕药物、胰岛素史；②对本研究药物过敏者；③其他严重妇科疾病。

1.3 治疗方法 对照组患者于月经第3天起开始口服炔雌醇醋酸环丙孕酮（浙江琚居制药股份有限公司，批号：20110607，规格：每片含醋酸环丙孕酮2 mg+炔雌醇0.035 mg），1片/次，1次/d，持续治疗21 d；观察组患者在对照组基础上口服二甲双胍（中美上海施贵宝制药有限公司，批号：20110510，规格：0.5 g× 10 s），0.5 g/次，3次/d，持续治疗21 d。两组患者均以3周为1个疗程，持续6个疗程后评估治疗效果。

1.4 观察指标 比较两组患者治疗前后BMI、空腹血糖（FBG）以及空腹胰岛素（FIN）水平；统计两组患者治疗前后性激素水平，包括睾酮（T）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、催乳素（PRL）。

1.5 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后BMI、FBG及FIN水平对比 治疗前，两组患者的BMI、FBG、FIN水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者的BMI、FBG、FIN水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 治疗前后性激素水平比较 治疗前，两组患者的T、LH、FSH、E2、PRL水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者的T、LH水平均明显低于对照组，而两组患者的FSH、E2、PRL水平差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表1 两组患者治疗前后BMI、FBG及FIN水平比较（±s）

表1 两组患者治疗前后BMI、FBG及FIN水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前治疗后BMI（kg/m2） FBG（mmol/L） FIN（U/L）对照组 43 27.0±3.2 24.3±2.8*6.5±1.2 5.2±1.1*23±9 18±4*观察组 43 27.1±3.3 21.1±2.2*#6.4±1.2 4.1±0.8*#24±9 12±3*#

表2 两组患者治疗前后性激素水平比较（±s）

表2 两组患者治疗前后性激素水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后T（ng/mL） LH（IU/L）对照组 43 2.5±0.6 1.8±0.6*20.1±5.2 9.3±2.6*观察组 43 2.5±0.5 1.2±0.4*20.4±5.4 6.4±2.3*组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后FSH（IU/L） E2（pg/mL） PRL（ng/L）对照组 6.4±2.4 5.7±2.2*82±23 78±21*22.5±3.5 21.1±2.9*观察组 6.5±2.5 5.5±2.3*82±23 78±20*22.6±3.6 21.4±2.8*

3 讨论

PCOS的治疗方案较复杂，需针对患者不同症状以及生育要求制订治疗方案，且疗程较长［3］。相关研究证实，PCOS的病发原因与其体内胰岛素抵抗以及后续引发的高胰岛素血症等密切相关。胰岛素升高能够抑制人体内肝脏合成性激素结合蛋白，从而再次对卵泡中膜细胞P450 c17酶的基因表达过程进行刺激，使女性雄激素水平不断升高，引发体内糖代谢紊乱。此外，T激素水平不断升高会抑制女性体内葡萄糖载体蛋白分泌，脂肪酸不断游离分解，胰岛素介质的提取不断抑制，最终引发胰岛素升高、呈抵抗状态。因此，降低雄激素、减少胰岛素抵抗是治疗PCOS的关键［4］。

炔雌醇醋酸环丙孕酮作为临床常见的口服避孕药，其内蕴含的醋酸环丙孕酮具有较强孕激素活性，能够抑制患者体内不断分泌、合成并发挥作用的LH及雄激素的不断分泌，阻断雄激素对周围器官的影响。而二甲双胍能有效改善患者体内胰岛素抵抗状态，降低患者不断升高的FBG以及FIN，重新调节脂肪代谢紊乱状态，刺激胰岛素以提高其敏感性，对于患者卵巢雄激素、LH的分泌均有良好的抑制作用。炔雌醇醋酸环丙孕酮与二甲双胍联合使用，抑制雄激素、减少胰岛素抵抗效果明显。

本研究结果显示，治疗后，观察组患者的BMI、FBG、FIN、T、LH水平均明显低于对照组，与王娟［5］的研究结论相似。提示炔雌醇醋酸环丙孕酮联合二甲双胍治疗肥胖型PCOS患者临床效果明显，患者BMI、FBG、FIN、T、LH水平明显下降。

参考文献

［1］ 杨春灵.炔雌醇醋酸环丙孕酮联合二甲双胍治疗肥胖型PCOS的疗效［J］.临床医药文献杂志,2015,2（6）:1097-1098.

［2］ 宋秀华,田秀华.腹腔镜电凝打孔治疗多囊卵巢综合征的远期疗效［J］.中国药物经济学,2015,10（5）:131-132.

［3］ 俞奇,林霞,叶育芳,等.炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征的疗效分析［J］.河南医学研究,2015,24（5）:21-22.

［4］ 唐湘萍.炔雌醇醋酸环丙孕酮联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征的疗效［J］.医学美学美容,2014,3（3）:99-100.

［5］ 王娟.复方醋酸环丙孕酮联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的疗效及对内分泌代谢的影响［J］.检验医学与临床,2014,11（12）: 1650-1652.

【中图分类号】R711.75

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.029