舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉在老年髋关节患者手术中的应用价值

李 驰



舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉在老年髋关节患者手术中的应用价值

李 驰

【摘要】目的 探讨舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉在老年髋关节患者手术中的应用价值。方法 随机抽取在我院接受髋关节手术的老年患者50例，予以舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉，分析患者麻醉效果。结果 50例患者术中肌松效果良好，感觉阻滞效果高，疼痛轻，未使用静脉镇痛药。患者麻醉后血压较麻醉前降低（P＜0.05）；但麻醉后血压各时点差异无统计学意义（P＞0.05）；患者麻醉后SaO2较麻醉前高（P＜0.05）；麻醉后差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉后心率与麻醉前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者术中未发生低血压、呼吸抑制情况，1例轻微恶心呕吐患者，未影响手术。结论 对老年髋关节手术患者采取舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉，镇痛效果显著，无严重不良反应，安全有效。

【关键词】舒芬太尼；盐酸罗哌卡因；腰-硬联合麻醉；老年髋关节手术

辽宁省营口市鲅鱼圈区同济医院，辽宁营口 115007

髋关节手术是目前治疗老年髋关节损伤的常用术式，但老年髋关节手术患者因身体机能降低，耐受力差，常会合并诸多基础疾病，明显增加了老年髋关节患者的手术风险［1］。因此老年髋关节手术患者对麻醉要求较高，术中麻醉不仅需要较高镇痛效果，也要保证麻醉安全性。本研究就舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉在老年髋关节患者手术中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月至2015年6月收治的于我院接受髋关节手术的50例患者作为研究对象；患者肝肾功能良好；未合并心、脑等严重器质性及恶性肿瘤患者；凝血机制正常、无严重感染患者；患者美国麻醉医生协会（ASA）麻醉分级Ⅱ-Ⅲ级；男21例，女29例；年龄60～84岁，平均（72.5± 2.3）岁；合并高血压21例，糖尿病11例，冠状动脉粥样硬化性心脏病13例；患者及家属均知情并同意此次研究，同时签署了知情同意书。

1.2 治疗方法 患者术前纠正贫血，稳定血压、控制血糖，改善心脏功能。患者入室后常规心电图监测，密切注意呼吸、血压、动脉血氧饱和度等变化，面罩给氧。于健侧上肢建立静脉通路，在输入平衡液时，按照7 ml/kg标准。患者取术侧上卧位，于L2-3间隙腰-硬联合穿刺，硬膜外穿刺成功后，侧孔对象患端放置腰麻针，回抽见脑脊液后，配制腰麻醉液（1%盐酸罗帕卡因1 ml+5 μg舒芬太尼，以注射用水稀释为3 ml，根据患者身体状况和身高给予1.0～1.2 ml麻醉液，根据0.2 ml/s速度注入。待患者腰麻作用减退后，取0.5%盐酸罗哌卡因3～4 ml硬膜外输注。并于头端放置硬膜外导管，备用。患者手术期间维持水平位，术后及时连接硬膜外镇痛泵。术中密切注意患者体征变化，根据患者额外丢失量、基础需要量等情况，静脉滴注。术中根据患者失血情况补充红细胞，必要时取10 mg麻黄碱静脉滴注。

1.3 观察指标 观察患者麻醉前（T0）、麻醉后5 min （T1）、麻醉后10 min（T2）、麻醉后20 min（T3）、麻醉后30 min（T4）血压（MAP）、心率（HR）、动脉血氧饱和度（SaO2）变化情况，并测定其麻醉后疼痛程度及运动阻滞情况，注意其麻醉不良反应发生情况。采用疼痛视觉模拟量表（VAS）［2］评价患者疼痛情况，总分10分，分数越高，表明患者疼痛程度越严重；以改良Bromage法［3］评价患者运动阻滞情况，总分0～3分，0分：踝关节、膝关节可完全屈曲；1分：踝部、膝关节弯曲，腿部不可伸直；2分：踝部屈曲，膝关节不可弯曲；3分：踝部、腿部无法移动。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉情况分析 50例患者术中肌松效果良好，未使用静脉镇痛药物，患者感觉阻滞起效时间为（2.4± 1.0）min，麻醉维持（81±16）min，VAS评分（0.6± 0.1）分，改良Bromage评分（2.1±0.5）分。

2.2 不同时点各指标变化情况分析 患者麻醉后血压较麻醉前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；但麻醉后各时点相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；患者麻醉后SaO2较麻醉前高（P＜0.05）；麻醉后各时点差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉后各时点心率与麻醉前相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 50例患者不同时点各指标变化情况分析（±s）

表1 50例患者不同时点各指标变化情况分析（±s）

注：与T0比较，*P＜0.05

指标 T0T1T2T3T4MAP（mmHg）108±12 98±8*97±10*98±10*99±9*HR（次/min） 74±11 75±10 73±9 72±8 73±8 SaO2（%） 94±2 100*100*100*100*

2.3 不良反应发生情况 患者术中未发生低血压、呼吸抑制情况，1例恶心呕吐，症状轻微，未影响手术，且自行好转。

3 讨论

老年髋关节手术患者术后疼痛严重，整体生理机能降低，伴自主神经功能紊乱，心血管应激能力减退，常合并各种慢性疾病，故患者应激能力显著降低，其对手术及全身麻醉镇痛药耐受性低；对老年患者来说，再次麻醉和手术会由于疼痛而进一步造成组织损伤，致患者躯体疼痛进一步加重［4］。再加上患者麻醉后导致硬膜外腔组织粘连，若采用低浓度麻醉药物，其渗透力减退，影响了药物在机体内扩散，因此若只是采用低浓度罗哌卡因，镇痛效果不佳。在采用罗哌卡因联合阿片类镇痛药物时，阿片类药物剂量的增加，会增加患者低血压、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应的发生［5］。因此，在老年髋关节手术中，选择安全有效的麻醉药物，在提高患者麻醉效果同时，还要确保麻醉安全性。

腰-硬联合麻醉只需较少麻醉药物，麻醉起效快，镇痛效果显著；同时术中可追加相应的麻醉药物，不会影响老年患者正常的生理功能，麻醉时间和麻醉深度良好，安全性高。腰-硬联合麻醉具有扩散增强的特点，采取小剂量罗哌卡因腰麻，可有效控制麻醉平面，运动阻滞完善，不会引起患者血压波动，手术操作安全性高。在手术操作期间，患侧手术体位与麻醉穿刺体位相同，麻醉药物作用患侧脊神经根部，镇痛效果显著，维持时间长，健侧分布的麻醉药物较少，不会影响运动阻滞感觉［6］。因此，腰-硬联合麻醉不会影响老年患者循环功能，可维持患者手术安全性。在本研究中，50例患者术中肌松效果良好，感觉阻滞效果高，疼痛轻，未使用静脉镇痛药。结果显示，通过腰-硬联合麻醉，可维持老年髋关节手术患者良好的麻醉效果。且患者麻醉后SaO2较麻醉前高；麻醉后无显著差异；麻醉后心率与麻醉前相比，差异无统计学意义。患者术中未发生低血压、呼吸抑制情况，1例轻微恶心呕吐，自行好转，未影响手术。由此可见，腰-硬联合麻醉安全性高，维持患者术中血流动力学的稳定性，不会增加患者麻醉不良反应，具有较高的安全性。

在腰-硬联合麻醉中，舒芬太尼属于芬太尼的衍生物，镇痛作用显著，脂溶性强，硬膜外阻滞脂肪容易吸收，尤其是老年患者硬膜外腔脂肪组织退行性减退，舒芬太尼更容易透过硬脊膜，此时采取小剂量舒芬太尼，可达到较高的脊髓镇痛效果。盐酸罗哌卡因属于临床常用局部麻醉药物，采用小剂量罗哌卡因，麻醉平面控制显著，对血压影响小。而且采用盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉，在维持显著麻醉平面时，可充分镇痛，肌肉张力适当，维持时间长，麻醉效果显著。

总而言之，对老年髋关节手术患者采取舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉，镇痛效果显著，无显著不良反应，安全有效。

参考文献

［1］ 王铭.低比重罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉在高龄单侧髋关节手术的麻醉效果探析［J］.中国现代药物应用,2014,8（22）: 78-79.

［2］ 唐彦明,杨晓春,吴嘉宾,等.低比重罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉在高龄髋关节手术中的应用［J］.重庆医学,2013,42（30）: 3666-3668.

［3］ 刘刚.老年髋关节手术中舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰硬麻醉的应用效果［J］.湖南师范大学学报（医学版）,2015,12（1）:116-117.

［4］ 赵泽宇,张倩,王茜,等.舒芬太尼对老年患者再手术后罗哌卡因硬膜外镇痛效果的影响［J］.实用医学杂志,2011,27（16）:3032-3034.

［5］ 李军.不同浓度盐酸罗哌卡因用于硬膜外腔阻滞麻醉效果探讨［J］.中国药物经济学,2014,9（2）:65-66.

［6］ 苏志雄.舒芬太尼和芬太尼对腹部手术术后镇痛的对比研究［J］.中国药物经济学,2014,9（5）:39-40.

【中图分类号】R614

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.034