他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎患者的临床疗效

李国艳李敬波宋 杰张荣鑫



他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎患者的临床疗效

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【摘要】目的 探讨他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎患者的临床疗效。方法 选取2015年2-9月大连市友谊医院收治的30例面部糖皮质激素依赖性皮炎患者作为研究对象，所有患者均采用0.1%他克莫司软膏进行治疗。比较患者治疗前以及治疗后1、2、4周以及停药后2周的临床疗效及皮损变化情况。结果 治疗4周后，患者的显效率明显高于治疗后1周、2周，且治疗2周后显效率明显高于治疗后1周，停药2周后患者的显效率仍明显高于治疗后1周，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；治疗后1、2、4周及停药后2周，患者皮损在红斑、脱屑、毛细血管扩张方面评分均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 他克莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎患者临床效果明显，可有效改善患者红斑、脱屑、毛细血管扩张症状。

【关键词】糖皮质激素依赖性皮炎；他克莫司软膏；临床疗效

1大连市友谊医院，辽宁大连 116001

2大连医科大学附属二院，辽宁大连 116027

由于滥用或误用糖皮质激素导致的慢性皮肤炎症称为糖皮质激素依赖性皮炎。因患者在一定时间内对激素产生依赖，症状难以控制。他克莫司软膏作为一种新型非激素类抗炎药物，已广泛应用于皮肤病的治疗。研究显示，他克莫司软膏可以逆转长期使用外用激素导致的不良反应，减少患者对激素的依赖［1］。本研究就他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎患者的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2-9月我院收治的30例面部糖皮质激素依赖性皮炎患者作为研究对象，其中男15例，女15例，年龄18～55岁，平均（34.5± 2.3）岁，病程7个月至5年，平均（17.5±2.3）个月。纳入标准：①面部激素使用史＞1月；②停用激素后皮损加重或复发；③患者自觉面部皮肤灼热、疼痛，

有干皱感等；④均有毛细血管扩张、红斑或潮红、脱屑、色素沉着或表皮萎缩等症状；⑤自愿参与本研究，并签署了知情同意书。排除标准：①对他克莫司过敏；②脂溢性皮炎、痤疮等；③已使用雷公藤制剂、激素或四环素类等药物。

1.2 治疗方法 所有患者均采用0.1%他克莫司软膏［安斯泰来制药（中国）有限公司，批号：20140933］进行治疗，早晚洁面后使用，根据皮损大小适量均匀涂抹于皮损部位，治疗期间停用化妆品。疗程为4周，记录治疗1、2、4周以及停药后2周后患者自觉症状、皮肤变化以及疗效评分。自觉症状灼热、疼痛、紧胀感，分别按无、轻、中、重计为0～3分，客观症状红斑、脱屑、色素沉淀、皮肤萎缩和毛细血管扩张分别按无、轻、中、重计为0～3分［1］。疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。

1.3 疗效判定标准 治愈：疗效指数＞90%；显效：疗效指数为60%～89%；有效：疗效指数为20%～59%；无效：疗效指数＜20%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗4周后，患者的显效率明显高于治疗后1周、2周，且治疗2周后显效率明显高于治疗后1周，停药2周后患者的显效率仍明显高于治疗后1周，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 30例面部糖皮质激素依赖性皮炎患者治疗后不同时点他克莫司软膏治疗的临床疗效［例（%）］

2.2 皮损变化情况 治疗后1、2、4周及停药后2周，患者皮损在红斑、脱屑、毛细血管扩张方面评分均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；治疗后1、2、4周及停药后2周，患者皮损在皮肤萎缩、色素沉淀方面评分差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

面部激素依赖性皮炎主要是由于长期使用激素所致，其病机较为复杂，主要分为两个方面：一方面为变应性由激素的抗炎症加重其他疾病对皮肤的破坏导致，另一方面为非变应性由激素的作用之一诱导某些炎性因子表达，导致皮肤炎症加重，增加对外用激素的依赖，特别是在停药1～2周后尤为明显［2］。因此，治疗面部激素依赖性皮炎的关键是消除患者对外周激素的依赖［3］。他克莫司作为新型抗炎药物，为大环内酯类钙调磷酸酶抑制剂，具免疫抑制和消炎的作用。其最大的特点是具有一定选择性，即主要作用于炎性细胞，通过抑制神经磷酸酶活性干预炎症细胞因子转录来达到抗炎的作用；可抑制T淋巴细胞增殖和分化，还能有效抑制皮肤肥大细胞活性，增加皮肤胶原纤维水平，使皮肤厚度增加，从而减少因停用激素而引起的皮肤症状。其不仅可以促进皮肤胶原合成，而且还可以加快皮肤屏障的恢复。研究显示，他克莫司可以完全替代激素类制剂的抗炎作用，减少长期外用激素导致的不良反应，如红斑、毛细血管扩张等［4-5］，但对于皮肤萎缩效果不明显。

表2 30例面部糖皮质激素依赖性皮炎患者治疗及停药的皮损变化情况（分,±s）

表2 30例面部糖皮质激素依赖性皮炎患者治疗及停药的皮损变化情况（分,±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

皮损 治疗前 1周 2周 4周治疗后 停药后2周红斑 2.4±0.7 1.3±0.5*1.0±0.3*1.0±0.6*1.2±0.5*脱屑 1.6±0.7 0.8±0.4*0.5±0.3*0.3±0.3*0.5±0.3*皮肤萎缩 1.1±0.6 0.9±0.6 0.8±0.7 0.8±0.6 0.8±0.5毛细血管扩张 1.7±0.5 1.4±0.7*1.2±0.5*1.2±0.6*1.2±0.6*色素沉淀 1.0±0.5 0.9±0.6 0.8±0.6 0.8±0.6 0.8±0.6

本研究结果显示，治疗4周后，患者的显效率明显高于治疗后1周、2周，且治疗2周后显效率明显高于治疗后1周，停药2周后患者的显效率仍明显高于治疗后1周。在皮损治疗方面，红斑、脱屑、毛细血管扩张、方面治疗后效果明显，而对于色素沉淀、皮肤萎缩在停用激素以后并没有进行性加重。提示他克莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎患者临床效果明显，可有效改善患者红斑、脱屑、毛细血管扩张症状。

参考文献

［1］ 徐晶.0.1%他克莫司软膏联合积雪苷霜软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效观察［J］.中国美容医学,2014,23（17）:1458-1460.

［2］ 徐贤挺,林小敏,许洁,等.0.1%他克莫司软膏不同疗程治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的临床观察［J］.中华皮肤科杂志,2011, 44（12）:885-887.

［3］ Bayo P,Sanchis A,Bravo A,et al.Glueocorticoid receptor required for skin barrier competence［J］.Endocrinology,2013,149（13）:1377-1388.

［4］ 余玲玲,何丽慧.他克莫司软膏治疗而部糖皮质激素依赖性皮炎的临床研究［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志,2010,9（20）: 112-113.

［5］ 王来群,樊曼云.他克莫司软膏治疗而部激素依赖性皮炎35例［J］.医药论坛杂志,2010,31（14）:35-36,38.

【中图分类号】R758.25

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.036

作者简介：张荣鑫（1980-），硕士学位，主治医师。研究方向：色素性皮肤病沉淀的基础及临床研究