时间:2024-07-06
林 明 朱洪玉 彭晓鹏 蓝少明 柯略森
米力农治疗先天性心脏病合并心力衰竭患儿的临床疗效
林 明 朱洪玉 彭晓鹏 蓝少明 柯略森
【摘要】目的 探讨米力农治疗先天性心脏病合并心力衰竭患儿的临床疗效。方法 选取2015年1—12月东莞康华医院收治的86例先天性心脏病合并心力衰竭患儿作为研究对象,按照就诊序号(单号、双号)将其分为研究组和对照组,各43例。对照组患儿给予常规治疗,研究组患儿在对照组基础上采用米力农进行治疗,比较两组患儿临床疗效、不良反应发生情况、治疗前后左心室射血分数(LVEF)及心率变化情况。结果 研究组患儿治疗的总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组患儿的LVEF明显高于对照组,心率明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患儿的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对先天性心脏病合并心力衰竭患儿在常规治疗基础上加用米力农临床疗效明显,可有效改善患儿心功能,且安全性较高。
【关键词】先天性心脏病;心力衰竭;米力农;临床疗效
东莞康华医院,广东东莞 523080
先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类,主要原因为胎儿时期心血管发育异常,其中部分患儿易并发心力衰竭,危及生命安全,正确有效的治疗措施对保障患儿疗效及预后具有积极意义。有资料显示,先天性心脏病合并心力衰竭患儿采用扩血管药物米力农进行治疗,临床疗效明显[1],但临床对其研究甚少。本研究就米力农治疗先天性心脏病合并心力衰竭患儿的临床疗效进行探讨,现报道如下。
1.1 一般资料 选取2015年1—12月我院收治的86例先天性心脏病合并心力衰竭患儿作为研究对象,其中男45例,女41例,年龄7个月至12岁,平均(7.3±1.4)岁;疾病类型:动脉导管未闭31例,室间隔缺损25例,房间隔缺损6例,法络四联症19例,其他5例;心功能分级:Ⅲ级40例,Ⅳ级46例。按照就诊序号(单号、双号)将患儿分为研究组和对照组,各43例。两组患儿一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准:①均符合世卫组织(WHO)制定的先天性心脏病相关诊断标准,经临床检查确认其并发心力衰竭;②患儿对本研究所需各类治疗药物均具有良好耐受性,可遵医嘱积极配合治疗;③患儿家属均知情同意本研究,并签署了知情同意书。排除标准:①近期实施外科手术治疗或外伤者;②血液系统、免疫系统、精神疾病;③心肝肾等重要器官严重病变;④恶性肿瘤。
1.3 治疗方法 对照组患儿给予常规治疗,包括补液、吸氧、抗感染、强心、利尿等,强心选用洋地黄毒苷片(浙江金华康恩贝生物制药有限公司,批准文号:国药准字H33021566),新生儿0.022 mg/kg、2周~1岁0.045 mg/kg、2岁及以上0.03 mg/kg,维持量为洋地黄化总量的1/10,1次/d;利尿选用呋塞米(石药集团欧意药业有限公司,批准文号:国药准字H13021034),静脉注射起始剂量为1 mg/kg,根据患儿具体情况可于每隔2 h追加相同剂量,每日最大给药剂量不应超过6 mg/kg,应注意新生儿用药时适当延长给药间隔时间。研究组患儿在对照组基础上采用米力农(南京正大天晴制药有限公司,批准文号:国药准字H20133048)进行治疗,0.25~0.75ng/(kg·min),静脉滴注,持续10 h滴注完毕,1次/d。两组患儿均治疗1周。
1.4 观察指标 比较两组患儿临床疗效、不良反应发生情况、治疗前后左心室射血分数(LVEF)及心率变化情况。
1.5 疗效判断标准 显效:经治疗后心功能提高2级及以上,临床各项症状均消失,心率恢复正常;有效:心功能提高1级,临床各项症状均明显改善;无效:经治疗后心功能无变化或下降,临床各项症状均无变化,甚至加重。总有效率(%)=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.6 统计学分析 采用19.0统计软件进行数据分析,计量资料以±s表示,组间比较采用t检验,计数资料以百分率表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 临床疗效比较 研究组患儿治疗的总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组患儿临床疗效比较
2.2 治疗前后LVEF及心率变化情况比较 治疗前,两组患儿的LVEF、心率差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,研究组患儿的LVEF明显高于对照组,心率明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表2。
表2 两组患儿治疗前后LVEF、心率变化情况比较(d,±s)
表2 两组患儿治疗前后LVEF、心率变化情况比较(d,±s)
组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后LVEF(%) 心率(次/min)对照组 43 33±3 43±7 98±11 87±9研究组 43 34±3 52±7 99±11 78±8 t值 0.089 6.453 0.108 6.355 P值 0.991 0.043 0.986 0.045
2.3 不良反应发生情况比较 两组患儿的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05),见表3。
表3 两组患儿不良反应发生情况比较
先天性心脏病是儿童常见的心脏疾病之一,发病率为8%~12%[2],严重威胁着患儿的生命质量及生命安全。慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)属于一种复杂症候群,是多种心脏疾病的终末期阶段。研究表明,慢性心力衰竭病程呈进行性加重,是导致先天性心脏病患儿病死的主要原因[3]。
研究表明,先天性心脏病患儿心脏缺损越大,其临床症状越严重,部分患儿并发心力衰竭与其肺血管阻力、房室间隔缺损大小密切相关,若本身已并发肺炎则将加重心力衰竭病情[4]。近年来,虽然随着临床医学水平不断提高,先天性心脏病的发病率呈一定下降趋势,但仍有部分患儿于胎儿时期未能有效检出,应引起广大医务工作者高度重视。
目前,临床治疗先天性心脏病合并心力衰竭患儿首选强心类药物,能有效稳定机体血流动力状态,从而为患儿顺利完成心血管检查并接受手术治疗创造有利条件,同时辅以抗感染、利尿等药物以提高治愈率。米力农属于第2代磷酸二酯酶(PDE)抑制剂,是由人工合成的氨力农二吡啶衍生物,目前临床主要用于改善心力衰竭患者心功能。研究表明,米力农给药后可迅速有效抑制机体内磷酸二酯酶活性,有利于增强心肌细胞内环磷酸腺苷作用,促进心肌收缩并增加心血排量,最终达到改善心力衰竭的目的[5]。此外,有研究显示,米力农可降低心脏负荷(前、后)、左心室充盈压,通过扩张肺血管降低肺动脉压力,能明显缓解先天性心脏病合并心力衰竭患儿的相应临床症状[6]。本研究结果显示,研究组患儿治疗的总有效率明显高于对照组,治疗后LVEF明显高于对照组,心率明显低于对照组,两组患儿的不良反应发生率差异无统计学意义。由此可知,先天性心脏病合并心力衰竭患儿在常规治疗基础上加用扩血管药物后有效性及安全性均较为理想。研究显示,扩张血管类药物使用后虽可通过降低肺动脉压从而达到明显的抗心力衰竭效果,但该类药物同时会对体循环起到一定扩张作用,部分心力衰竭患者经扩血管药物治疗后发绀症状将加重[7],应引起相关医务工作者注意。提示临床医师应根据先天性心脏病合并心力衰竭患儿实际情况综合判断后确定是否使用扩血管药物治疗,以保障患儿治疗的有效性及安全性。
综上所述,对先天性心脏病合并心力衰竭患儿在常规治疗基础上加用米力农临床疗效明显,可有效改善患儿心功能,且安全性较高。
参考文献
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[2] 李强强,顾虹,张陈,等.吸入伊洛前列素在儿童先天性心脏病肺血管扩张试验中的应用[J].心肺血管病杂志,2012,31(4):381-384.
[3] 刘海菊,顾虹.急性肺血管药物扩张试验在评价先天性心脏病合并重度肺动脉高压中的应用进展[J].心肺血管病杂志,2011, 30(4):344-347.
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【中图分类号】R541.1
【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.038
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