瑞芬太尼联合七氟醚对小儿扁桃体手术麻醉效果的影响

时间：2024-07-06

周玉娟

周玉娟

【摘要】目的探讨瑞芬太尼联合七氟醚对小儿扁桃体手术麻醉效果的影响。方法选取2013年5月至2015年4月长治医学院附属和平医院收治的拟行扁桃体切除术的110例患儿作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组55例。观察组患儿采用瑞芬太尼联合七氟醚进行麻醉，对照组患儿给予瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉，比较两组患儿麻醉过程中血流动力学变化情况、麻醉恢复效果及不良反应发生情况。结果插管后5 min（T1）、手术开始后5 min（T2）时，观察组患儿的收缩压、舒张压、心率水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患儿的拔管时间、麻醉苏醒时间及自主呼吸恢复时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论小儿扁桃体手术应用瑞芬太尼联合七氟醚麻醉效果佳，对血流动力学影响小，麻醉恢复快，安全性高。

【关键词】小儿扁桃体手术；瑞芬太尼；七氟醚；丙泊酚；麻醉诱导

长治医学院附属和平医院，山西长治 046000

小儿扁桃体病变临床十分常见，发热是其主要症状，手术是常见的治疗方法。扁桃体摘除术是临床常见手术，通过将整个扁桃体连同包膜完整切除，对于反复发作的慢性扁桃体炎临床效果明显。然而扁桃体切除术手术刺激强，对麻醉要求高，要求麻醉起效快、患儿术后苏醒快、对机体影响小［1］。对于较大扁桃体，可在表面麻醉或全身麻醉下采用挤切法进行。若扁桃体较小，埋藏于扁桃体窝内，难以采取挤切法时，可于全身麻醉下采用剥离法进行扁桃体摘除术。七氟醚作为一种新型芳香性麻醉药物，对患儿刺激小，且对循环抑制较小，与瑞芬太尼联合使用效果更佳［2］。本研究就小儿扁桃体手术麻醉应用瑞芬太尼联合七氟醚麻醉的效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年5月至2015年4月我院收治的拟行扁桃体切除术的110例患儿作为研究对象，排除心肺肝肾功能障碍、麻醉禁忌证、精神疾病。按随机数字表法将患儿分为观察组和对照组，每组55例。观察组患儿中，男32例，女23例，年龄1～12岁，平均（6.5±1.2）岁，体重14～41 kg，平均（31± 5）kg；对照组患儿中，男35例，女20例，年龄1～12岁，平均（6.6±1.1）岁，体重12～43 kg，平均（32±5）kg。所有患儿均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法所有患儿术前常规禁水禁食6～8 h，并于术前30 min肌内注射阿托品0.01 mg/kg，入室后给予患儿持续心电监护，静脉滴注地塞米松5 mg。麻醉诱导：观察组患儿面罩吸入七氟醚，浓度由1%逐渐升至3%，静脉滴注瑞芬太尼1 µg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.1 mg/kg进行镇痛，面罩加压给氧3 min后行气管插管，机械通气；对照组患儿静脉滴注丙泊酚2 mg/kg、瑞芬太尼1 µg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.1 mg/kg，其余同观察组。麻醉维持：观察组患儿持续吸入七氟醚，并持续泵入瑞芬太尼镇痛，依据麻醉深浅对吸入浓度进行调整；对照组患儿持续泵入丙泊酚及瑞芬太尼，依据麻醉深浅对吸入浓度进行调整。

1.3 观察指标比较两组患儿麻醉过程中血流动力学变化情况、麻醉恢复效果及不良反应发生情况。血流动力学指标包括麻醉前（T0）、插管后5 min（T1）、手术开始后5 min（T2）、拔管后5 min（T3）患儿的收缩压、舒张压、心率水平。

1.4 统计学分析采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉过程中血流动力学变化情况比较 T0、T3时，两组患儿的收缩压、舒张压、心率水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；T1、T2时，观察组患儿的收缩压、舒张压、心率水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿麻醉过程中血流动力学变化情况比较（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa；与对照组比较，*P＜0.05

组别例数 T0T1T2T3对照组 55收缩压（mmHg） 104±11 95±7 103±7 104±8舒张压（mmHg） 71±7 60±8 65±7 66±8心率（次/min） 122±13 95±9 98±6 114±11观察组 55收缩压（mmHg） 105±12 108±10*112±10*106±6舒张压（mmHg） 71±8 68±7*71±7*68±6心率（次/min） 122±10 121±10*122±8*119±10

2.2 麻醉恢复效果比较观察组患儿的拔管时间、麻醉苏醒时间及自主呼吸恢复时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿麻醉恢复效果比较（min,±s）

组别例数拔管时间苏醒时间自主呼吸恢复时间对照组 55 12.3±2.1 10.1±1.6 7.2±1.5观察组 55 6.9±1.4 5.3±1.3 4.0±1.1 t值 15.92 17.19 12.92 P值＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 不良反应发生情况比较对照组患儿躁动3例，观察组患儿呕吐1例，两组患儿的不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.26，P＞0.05）。

3 讨论

一般来说，扁桃体炎是因细菌及分泌物存在于扁桃体窝内所致，可继发存在某些急性传染病，如白喉、流感、麻疹等疾病。扁桃体炎危害较大，发病后应及时进行治疗，做到早发现、早治疗。该病起病较急，幼儿患者表现为因高热而抽搐、呕吐、食欲不振、便秘以及全身酸痛等。有的患者还伴有咽部剧烈疼痛，吞咽苦难，每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳或烟酒刺激后咽痛发作，有患者还伴有口臭、扁桃体肥大及消化道疾病。从免疫角度来看，对儿童行扁桃体摘除术，会在一定程度上影响其免疫能力，因此手术也不适用于所有类型的扁桃体疾病患者［3-4］。对于扁桃体增生与肥大可造成上呼吸道不通畅，甚至出现呼吸困难和吞咽不便，可行扁桃体摘除术，但如果肥大未影响患儿呼吸和吞咽，则可不行手术摘除。其次，如果扁桃体炎反复发作，严重影响患儿呼吸和吞咽，甚至引发风湿和肾炎等疾病时，需根据患儿身体情况及早行手术摘除。

扁桃体切除术为常见的呼吸道小手术，由于儿童特殊体质，对麻醉的有效性与安全性要求均较高，麻醉药物应尽量选择起效快、苏醒快、对生理影响小的药物［5］。瑞芬太尼的主要成分为盐酸瑞芬太尼，是µ型阿片受体激动剂，常用于儿童小手术中，具有起效快、术后苏醒快、无蓄积等优点，停药后数分钟即可恢复正常，且不会出现呼吸抑制现象，也不会损伤患儿肝肾功能，已广泛运用于全身麻醉诱导和维持镇痛中［6］。但瑞芬太尼对循环存在一定的抑制作用，可引起血压下降、心率减慢［7］。当通过静脉给予瑞芬太尼药物持续滴注时，务必要注重给予药物的剂量，因本品不能单独用于全身麻醉诱导，所以不能使用大剂量来保证患儿意识消除。七氟醚为新型吸入性麻醉药物，具有芳香气味，血气分配系数低，起效迅速，无刺激，面罩吸入后患儿意识可迅速消失，术中易于调节麻醉深度，患儿血液流变学稳定，肌松效果好，且不良反应少。此外，七氟醚对于心血管的抑制作用较低，与瑞芬太尼联用既能有效提高麻醉效果，又能减少对血流动力学的影响［8-10］。相较于传统的氯胺酮基础麻醉下给予小量阿片类药物和催眠镇静药物，其血液动力学较为平稳、肌松药物用量小，术后苏醒快，而且醒得较透。丙泊酚麻醉效果同样显著，持续时间短，但对患儿循环抑制作用较强。本研究结果显示，T1、T2时，观察组患儿的收缩压、舒张压、心率水平均明显高于对照组。提示瑞芬太尼联合七氟醚麻醉对循环的抑制作用更小。此外，观察组患儿的拔管时间、麻醉苏醒时间及自主呼吸恢复时间均显著短于对照组。提示七氟醚联合瑞芬太尼的麻醉恢复效果更好。

综上所述，小儿扁桃体手术应用瑞芬太尼联合七氟醚麻醉效果佳，对血流动力学影响小，麻醉恢复快，安全性高。

参考文献

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