延迟断脐对新生儿黄疸的影响

刘婷婷 余兆聪



延迟断脐对新生儿黄疸的影响

刘婷婷 余兆聪

【摘要】目的 探讨延迟断脐对新生儿黄疸的影响。方法 选取2013年3月至2014年3月于高要市人民医院出生的126例新生儿为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，各63例。对照组新生儿行快速断脐法，观察组新生儿采用延迟断脐方法，比较两组新生儿总胆红素、血红蛋白水平及血细胞比容。结果 两组新生儿的总胆红素水平差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组新生儿的血红蛋白水平、血细胞比容均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 延迟断脐未增加新生儿黄疸发生率，且可使新生儿血红蛋白含量增加，减少贫血及败血症的发生。

【关键词】延迟断脐；新生儿；黄疸

高要市人民医院，广东肇庆 526040

随着医学科技水平的迅速发展，母婴健康已成为社会关注的重点，断脐时间控制受广泛关注，其属于干预性措施，产科医师常根据自身经验及临床要求实施相关操作，目前有多数欧洲国家如比利时、法国等采取即刻断脐方法，而挪威、芬兰等国家多数采用延迟断脐操作。延迟断脐是指新生儿出生180 s后断脐，该方式可有效增强新生儿脐部质量，改善其心肺适应能力，减小败血症及贫血发生率。本研究就延迟断脐对新生儿黄疸的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月至2014年3月于我院出生的126例新生儿为研究对象，胎龄均≥37周，体重为2.5～4.0 kg，产妇无任何内科疾病及产科综合征。按随机数字表法将新生儿分为观察组和对照组，各63例。观察组新生儿中，男35例，女28例，顺产40例，剖宫产23例；对照组新生儿中，男32例，女31例，顺产39例，剖宫产24例。两组新生儿年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①产时胎盘自然分娩＞180 s；②产后新生儿及脐带均正常；③均具有完整的出生相关证明。排除标准：①新生儿出生后经检查发现心脏病及血液病等疾病，新生儿胎内感染；②母婴非产科因素溶血；③消化道异常；④颅内有血块。

1.3 断脐方式 对照组新生儿在出生10 s后断脐，观察组新生儿出生180 s后断脐。顺产状态下，医护人员对新生儿羊水进行清理，将新生儿放置于母亲双腿之间30 s左右并低于母亲会阴部位10 cm，然后将新生儿置于母亲腹部；剖宫产状态下，医护人员可将新生儿侧放至母亲双腿之间，头部与母亲相向，然后进行子宫边缘钳夹。新生儿断脐操作中，避免手挤压脐带，操作均采用仪器工具，研究中安排相应人员进行读秒计时。断脐后1周，检测新生儿总胆红素、血红蛋白水平及血细胞比容。

1.4 统计学分析 采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿一般资料比较 两组新生儿胎龄、出生体重、初便时间母乳喂养率、比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组新生儿一般资料比较

2.2 总胆红素、血红蛋白及血细胞比容比较 两组新生儿的总胆红素水平差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组新生儿的血红蛋白水平、血细胞比容均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组新生儿总胆红素、血红蛋白及血细胞比容比较（±s）

表2 两组新生儿总胆红素、血红蛋白及血细胞比容比较（±s）

组别 例数 总胆红素（μmol/L） 血红蛋白（g/L）血细胞比容对照组 63 193±35 171±17 0.45±0.07观察组 63 196±35 178±15 0.49±0.04 t值 0.4963 2.2697 3.9379 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

新生儿出生后自身需建立呼吸循环机制以维持自身生存，改善心肺功能，血容量若未得到及时补充，则可能导致贫血等症状出现。新生儿出生后，胎盘对其血液供应仍有效，可促进良好的呼吸循环功能建立［1］，从而减少贫血等疾病的发生，但也有研究表明，延迟断脐时间会使新生儿内胆红素指标超标，诱发黄疸［2］。

近年来，我国医学专家已逐渐认识到延迟断脐对新生儿的有效性，延迟断脐与手挤断脐脐血自身回输慢速断脐方法比较，该方法多靠胎儿及脐带、胎盘自身平衡调节，可减少高胆红素血症的发生。

胎儿娩出后，周围压力迅速解除，其中心静脉压迅速下降，若即刻断脐可导致新生儿血容量降低，铁储备不足，同时造成干细胞丢失，还可能引起多种血液疾病。脐带保留情况下可抽吸胎盘血液，同时脐动脉牵拉收缩致血流停止，因此造成胎盘向胎儿单向血液流动，简称胎盘输血。新生儿在胎盘输血过程中，中心静脉压上升，血压下降，中心静脉压与胎盘血压一致则输血停止，该过程一般需3～5 min，延迟时间越长则输血量越大，可有效改善新生儿贫血状态，减少颅内出血发生率，增加胎儿血容量，保证各系统氧气运输，增加体内干细胞数量。

生理学研究表明，足月妊娠胎盘循环血量占胎盘总循环量的25%～60%［1］，胎盘循环可丰富胎儿红细胞及造血干细胞。本研究结果显示，两组新生儿的总胆红素水平差异无统计学意义，观察组新生儿的血红蛋白水平、血细胞比容均明显高于对照组，与Andersson等［2］的研究结果相似。提示延迟断脐并未增加新生儿高胆红素血症的发生率，同时新生儿黄疸发病率也未增加［5］。

综上所述，延迟断脐未增加新生儿黄疸发生率，且可使新生儿血红蛋白含量增加，减少贫血及败血症的发生。

参考文献

［1］ 沈军,沈尧娟,生启芳.延迟断脐对新生儿黄疸的影响［J］.实用医学杂志,2013,6（6）:910-912.

［2］ 徐莉.浅谈延迟断脐对新生儿黄疸的影响［J］.当代医药论丛, 2014,9（3）:3339-3340.

［3］ Judith S,Mercer.Delayed cord clamping in verythe incidence of intraventricular hemorrhage and late-onset controlled trial［J］.Pediatrics, 2006,117（4）:1235-1242.

［4］ Andersson O,Hellstrom-Westas L,Andersson D.Effect of delayed versus early umbilical cord clamping on neonatal outcomes and iron status at 4 months:a randomized controlled trial［J］.BMJ,2011 Nov 15;343:d7157.doi:10.1136/bmj.d7157.

［5］ 查菲菲,洪秀芳.延迟断脐对新生儿黄疸的影响研究［J］.当代医学,2014,34（34）:11-12.

Effect of Delayed Umbilical Cord on Neonatal Jaundice

Liu Tingting Yu Zhaocong

【Abstract】Objective To investigate the effect of delayed umbilical cord on neonatal jaundice.Methods From March 2013 to March 2014,126 neonates born in the people's Hospital of the hospital were selected as the research object,and divided into the observation group and the control group according to the random number table method, each of 63 cases.In the control group,the newborn line was quickly broken,the observation group was delayed umbilical cord,and the total bilirubin,hemoglobin and red blood cell were compared between the two groups.Results Total bilirubin levels between neonates in the two groups had no statistical significance（P＞0.05）;observation of hemoglobin and red blood cells in the neonatal group backlog were significantly higher than those in the control group,differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Delayed umbilical cord does not increase the incidence of neonatal jaundice,but can increase the hemoglobin content of the newborn,reduce the incidence of anemia and sepsis.

【Key words】Delay off navel;The newborn;Jaundice

【中图分类号】R722.17

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.046

作者简介：刘婷婷（1982-），本科学历，主治医师。研究方向：妇产科新生儿管理