肛瘘切除皮瓣转移术治疗高位复杂性肛瘘患者的临床疗效

周 丽 蔺 娜 宋长满



肛瘘切除皮瓣转移术治疗高位复杂性肛瘘患者的临床疗效

周 丽 蔺 娜 宋长满

【摘要】目的 探讨采用肛瘘切除皮瓣转移术治疗高位复杂性肛瘘患者的临床疗效。方法 选取2013年6月至2014年6月大连大学附属新华医院收治的高位复杂性肛瘘患者82例为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组41例。对照组患者采用瘘道切开旷置垫压术治疗，观察组患者采用肛瘘切除皮瓣转移术治疗，比较两组患者的临床疗效、创面愈合情况及患者满意度。结果 观察组和对照组患者的治疗总有效率分别为95.1%和92.7%，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；疼痛视觉模拟量表评分和渗液评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；患者满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用肛瘘切除皮瓣转移术治疗高位复杂性肛瘘，可有效缩短患者的创面愈合时间，缓解疼痛，减少渗液，手术效果良好。

【关键词】高位复杂性肛瘘；肛瘘切除皮瓣转移术；治疗效果

大连大学附属新华医院，辽宁大连 116021

高位复杂性肛瘘是临床常见病，其发病率高，多发于外括约肌深部，典型临床症状为流脓、疼痛等，可降低患者的机体抵抗力，病情严重者甚至可诱发其他疾病［1］，严重影响了患者的身体健康，降低了患者的生命质量。为进一步研究高位复杂性肛瘘的临床治疗方法，本研究就肛瘘切除皮瓣转移术治疗高位复杂性肛瘘患者的疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2014年6月大连大学附属新华医院收治的高位复杂性肛瘘患者82例为研究对象，所有患者均符合高位复杂性肛瘘的临床诊断标准［2］，并经电子肛门镜检查确诊。82例患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组41例。对照组中男25例，女16例，年龄22～64岁，平均（35±6）岁，病程1～38个月，平均（16±4）个月；观察组中男26例，女15例，年龄21～65岁，平均（35±5）岁，病程1～37个月，平均（16±

5）个月。所有患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用瘘道切开旷置垫压术治疗：顺肛瘘走向，将瘘管外口行部分切开，在患者肛管直肠环下方，使用常规手法切开部分瘘管，对远、近两端切口之间的瘘道行搔刮处理，去除瘘道内部增生肉芽组织及腐败组织，并进行彻底冲洗，旷置管腔，清除齿线内口感染灶，对直肠下黏膜及肛管皮肤行连续或间断缝合处理。观察组患者采用肛瘘切除皮瓣转移术治疗：①顺肛瘘走向，切开内口和外口之间的瘘管，切除内增生及炎性组织，充分修剪创面边缘处皮肤组织及切除后所保留的瘘管深面腔壁纤维组织，对创面进行冲洗，清除内口处的坏死组织。②根据患者的实际病变情况，游离内口上缘及周围直肠黏膜，对内口进行覆盖。③游离内口至瘘管远端的皮瓣，直至外口远端部位，适当松解皮肤和括约肌结缔组织，剥离皮下血管丛，同时剥离多余（脂肪）结缔组织，使游离皮瓣满足本

次手术中对创面覆盖范围的要求，对皮瓣至深面腔壁边缘处均使用可吸收线缝合，保证其外宽内窄，形成无张力伤口，以便充分引流。两组患者的术后处理：①口服泻剂+清洁灌肠。②注射用头孢硫脒3.0 g溶于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，1次/d，0.5%甲硝唑注射液100 ml，2次/d，均连续用药3～5 d，同时给予患者中药熏洗，外用长皮膏和生肌散。③观察组患者术后3 d进行控便，10 d后拆线。对照组患者术后1周使用棉垫辅助换药，充分压迫齿线以下皮肤组织，宽胶布加压固定直至伤口愈合。

1.3 观察指标 比较两组患者的临床疗效及创面愈合时间、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、渗液评分及患者满意度评分。①采用VAS评分对患者疼痛情况进行评价，评分标准为0～10分，由患者根据自我感觉进行评定，评分越高，疼痛程度越重。②根据患者渗液量制订渗液评分标准：0分，无渗液；1分，轻度渗液；2分，中度渗液；3分，重度渗液；评分越高，渗液情况越严重。③结合术后创面愈合情况及臀部伤口瘢痕大小，由患者自行评价满意度，记为0～10分，评分越高，患者满意度越高。

1.4 疗效判定标准 痊愈：患者术后临床症状和各项体征均完全消失，手术创面愈合良好；有效：患者术后临床症状和各项体征均显著改善，手术创面未完全愈合；无效：患者术后临床症状和各项体征均无改善，甚至恶化，手术创面未愈合［3］。总有效率（%）=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组患者的治疗总有效率略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 创面愈合时间比较 观察组患者的术后创面愈合时间为（24±3）d，对照组为（33±4）d，观察组患者术后创面愈合时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 VAS评分、渗液评分和患者满意度评分比较 观察组患者VAS评分和渗液评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者VAS评分、渗液评分及患者满意度评分比较（分,±s）

表2 两组患者VAS评分、渗液评分及患者满意度评分比较（分,±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 VAS评分 渗液评分 满意度对照组 41 5.6±1.3 2.7±0.8 5.4±0.5观察组 41 2.0±0.6*1.4±0.5*9.3±0.7*

3 讨论

高位瘘管是指位于外括约肌深部以上的瘘管，根据瘘管数量的多少，临床将其分为高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘［4］。高位复杂性肛瘘患者临床多表现为流脓、疼痛、肿块肛、瘙痒、排便不畅及不同程度的发热等症状［5］，脓液污染内裤，经过剧烈活动后会导致脓液外溢，局部皮肤受到刺激，出现皮肤痛痒，且随着病情发展，患者身体逐渐虚弱、精神不振、机体抗病能力下降，可伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗性症状［6］，或可诱发其他疾病。高位复杂性肛瘘患者病情易反复，多次发病可累及肛周器官，严重影响患者的身心健康，降低生命质量，病情严重者甚至可发生恶变，威胁患者的生命安全。

临床治疗高位复杂性肛瘘多采用外科手术治疗，目前各大医疗机构中常用的手术方法为肛瘘切除皮瓣转移术，该术式是近年临床常用的一种新型手术方法，开创了肛瘘治疗的新理念。与传统瘘道切开旷置垫压术相比，肛瘘切除皮瓣转移术具有感染少、患者疼痛小、创面愈合快、瘢痕小、术后并发症少、病情恢复快、复发率低等优势，用于治疗高位复杂性肛瘘手术效果良好。本研究结果发现，观察组患者采用肛瘘切除皮瓣转移术治疗后，患者创面愈合时间、VAS评分、渗液评分和患者满意度评分均优于采用瘘道切开旷置垫压术的对照组，差异均有统计学意义。

综上所述，采用肛瘘切除皮瓣转移术治疗高位复杂性肛瘘，患者疼痛较轻，渗液较少，术后创面愈合较快，患者满意度较高，治疗效果显著。

参考文献

［1］ 崔华,胡千华.两种术式治疗高位肛瘘临床效果分析［J］.中国药物经济学,2013,8（1）:284-285.

［2］ 章阳,王业皇,宗海峰,等.丁氏痔科中位挂线改良紧线法治疗高位复杂性肛瘘的临床研究［J］.时珍国医国药,2013,24（8）:1943-1945.

［3］ 唐迎春,董晓妮,何佳,等.高位挂浮线加多孔引流治疗高位复杂性肛瘘［J］.华中科技大学学报（医学版）,2012,41（3）:382-383.

［4］ 施耀辉,吴诗城,项亚军.袋形缝合法在女性前位肛瘘切开术中应用［J］.中国药物经济学,2014,9（S2）:247-248.

［5］ 李琰,毛旭明,董佳容,等.肛瘘切除皮瓣转移术治疗高位复杂性肛瘘［J］.广东医学,2012,33（17）:2635-2636.

［6］ 郑雪平,王业皇,樊志敏.定向挂线法治疗36例高位复杂性肛瘘的疗效分析［J］.重庆医学,2014,43（33）:4534-4535.

【中图分类号】R657.1+6

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.048