腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿患者的临床效果

胡利辉 邹晓红 杨 云



腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿患者的临床效果

胡利辉 邹晓红 杨 云

【摘要】目的 探讨腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿患者的临床效果。方法 选取2014年6月至2015年1月于广东省肇庆市高要区人民医院治疗的80例卵巢囊肿患者作为研究对象，按照入院编号随机将其分为观察组和对照组，各40例。对照组患者行传统开腹卵巢囊肿切除术，观察组患者采用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术进治疗，比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、卵巢功能恢复情况及不良反应发生情况。结果 观察组患者的手术时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。所有患者手术均取得成功，均无术后大出血以及感染等情况发生；术后随访半年，均无复发。结论 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿患者临床疗效明显，具有手术时间短、创伤小、出血量少、术后恢复快、并发症少的优点。

【关键词】腹腔镜；卵巢囊肿剥除术；卵巢囊肿

广东省肇庆市高要区人民医院，广东肇庆 526040

卵巢囊肿是一种常见的卵巢肿瘤，好发于20～50岁女性，其具有多种形态和性质，且有良性和恶性之分，主要临床表现为下腹疼痛、月经紊乱、白带增多、不孕等，但部分患者可能无明显症状。目前在国内外对于直径小于5 cm的囊肿，一般采取保守的药物治疗，而直径大于5 cm的囊肿则手术治疗是常用的方式。但是传统开腹手术创伤较大，不利于患者恢复，腹腔镜手术具有微创、有效、术后并发症少等特点，是治疗卵巢囊肿最普遍的手术方法。本研究就腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿患者的临床效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2015年1月于我院治疗的80例卵巢囊肿患者作为研究对象，所有患者均经B型超声以及各项指标检测确诊，并且排除严重心、脑、肝、肾功能障碍以及血液系统疾病。按照入院编号随机将患者分为观察组和对照组，各40例。观察组患者年龄22～41岁，平均（30±4）岁，肿瘤直径3～7 cm，平均（5.3±0.6）cm；其中卵巢单纯性囊肿15例，卵巢良性畸胎瘤16例，卵巢子宫内膜样囊肿9例。对照组患者年龄21～39岁，平均（28±4）岁，肿瘤直径2.9～7.8 cm，平均（5.1± 0.5）cm；其中卵巢单纯性囊肿14例，卵巢良性畸胎瘤18例，卵巢子宫内膜样囊肿8例。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。两组患者年龄、肿瘤直径及类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者行传统开腹卵巢囊肿切除术，连续硬脊膜外麻醉后，患者取平卧，气管内插管，在下腹部正中做一纵向或横向切口，然后进行盆腔探查，探查后固定卵巢，钝性分离卵巢皮质与囊壁，待囊肿剥除后采用可吸收线将切口缝合，术后置留导尿管2～3 d［1］。

观察组患者采用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术进治疗。在切除之前首先要进行手术准备工作，行气管插管，全身麻醉后，在患者肚脐下缘做一约1 cm切口，并进行穿刺，形成气腹，压力大约为12 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）。然后放入腹腔镜，注意操作时不要将腹腔镜置于患者血管丰富处，避免失血过多。在患者的下腹两侧进行穿刺，将直径分别为5 cm、10 cm的两个套管放入其中，然后沿套管插入手术器械，开始进行手术。在进行手术时，首先要用腹腔镜对患者盆腹腔情况进行仔细观察，找出囊肿位置，钝性分离粘连的囊肿，并采用电钩切开囊肿表面的包膜，逐渐分离和剥除囊肿与卵巢皮质。切除完毕后，采用可吸收线缝合切除的断面，缝合时要避免卵巢表层被穿透。

1.3 观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、卵巢功能恢复情况及不良反应发生情况。术后3个月，采用彩色多普勒超声诊断仪观察患者窦状卵泡个数，由此来评价患者卵巢功能恢复情况［2］。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、术中出血量、住院时间、卵巢功能恢复情况比较 观察组患者的手术时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者的窦状卵泡数差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 不良反应发生情况比较 所有患者手术均取得成功，均无术后大出血以及感染等情况发生；术后随访半年，均无复发。

3 讨论

卵巢囊肿是一种常见的妇科疾病，发病初期无明显症状，难以察觉，造成肿瘤逐渐增大和恶化［3］。当囊肿增大至影响分泌时，患者会出现阴道不规则出血以及体毛增多等症状［4］。若卵巢囊肿发生蒂扭转，患者会出现严重的下腹疼痛症状，还可伴随恶心、呕吐，甚至休克，严重者可能还会危及患者生命［5］。而治疗卵巢囊肿最有效的办法是进行卵巢囊肿剥除术，传统卵巢囊肿剥除术是采用开腹进行手术治疗，其对患者创伤较大，且术后恢复较慢，同时可伴有一些并发症，还可能影响孕龄期妇女的卵巢功能［6］。随着医学技术的发展，腹腔镜手术已取代传统开腹卵巢囊肿剥除术，成为治疗卵巢囊肿的最新手术方法［7］。腹腔镜下卵巢囊肿剥除术是一种新型微创手术，其具有损伤小、可最大程度地保留卵巢功能的优点。但是，不管任何盆腔手术都有可能会导致卵巢损伤，因为手术可影响卵巢血液供应，从而可能导致该区域产生炎症，降低卵巢储备功能。所以在腹腔镜手术中，既要对患者进行止血，又要注意保护卵巢组织。在进行腹腔镜手术治疗时，只需在患者腹壁开1～2个5 mm左右切口，以及两个10 mm左右切口就可以完成卵巢囊肿除手术［8］。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术对患者创伤极小，且无明显瘢痕，使青年女性患者对手术的满意度也得以明显提高。此外，其使患者囊肿周围的组织损伤降至最小，对盆腔内的干扰较少，术后不易发生粘连，从而可最大程度地保留卵巢功能。且腹腔镜手术患者术后恢复期的疼痛感也明显低于传统开腹手术。但是，腹腔镜手术并不是对所有的卵巢囊肿均有良好的效果，如果患者囊肿直径为5～10 cm，囊壁较光滑、活动性良好且无并发症，采用腹腔镜手术更安全；而如果患者卵巢已经产生了恶性肿瘤，就不能够选用腹腔镜手术进行治疗。所以，在治疗前，要对患者病史进行详细询问，并且对患者进行全方位的妇科和B型超声检查，必要时需行CT检查和CA 125、甲胎蛋白（AFP）等检查，确定患者并非恶性肿瘤病变后，方可对患者进行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、卵巢功能恢复情况比较（±s）

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、卵巢功能恢复情况比较（±s）

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）住院时间（d）窦状卵泡（个）对照组 40 74±8 122±32 7.3±1.5 5±4观察组 40 60±6 74±13 4.5±1.1 6±3 t值 8.496 8.814 9.520 1.264 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

本研究结果显示，观察组患者的手术时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，所有患者手术均取得成功，均无术后大出血以及感染等情况发生，与雷桂琴［9］的研究结果相似。提示腹腔镜下卵巢囊肿剥除术相较于传统开腹手术具有术中出血量少以及住院时间短的优点，术后并发症相对较少，同时患者恢复情况良好。但本研究样本量过少，代表性不足，存在着一些潜在不确定性因素。因此今后需加强对腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的研究，通过严格的诊断来消除研究中存在的不确定因素，并加大样本数量，增添研究渠道，使研究更具代表性。

综上所述，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿患者临床疗效明显，具有手术时间短、创伤小、出血量少、术后恢复快、并发症少的优点。

参考文献

［1］ 张小华,朱天琦,张文,等.经脐腹腔镜与常规腹腔镜治疗先天性巨结肠的疗效观察［J］.中华实用儿科临床杂志,2013,28（5）:395-397.

［2］ 帅晓明,陈俊华,韩高雄,等.改良手助腹腔镜和完全腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术的比较研究［J］.中华肝胆外科杂志, 2013,19（1）:36-40.

［3］ 于云英,徐永前.腹腔镜卵巢囊肿剥除术中单极电凝止血对卵巢功能的影响［J］.山东医药,2010,50（26）:49-49.

［4］ 陈楚红.腹腔镜卵巢囊肿剔除术对患者卵巢贮备功能及基质血流的影响［J］.广西医学,2014（4）:453-455.

［5］ 徐晓英,龙雯晴,王惠,等.腹腔镜卵巢囊肿剥除术中双极电凝与缝合止血对卵巢功能影响的比较［J］.广东医学,2014,35（20）:3189-3191.

［6］ 王丽鹏.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术电凝止血对卵巢功能的影响［J］.海南医学,2013,24（17）:2525-2526.

［7］ 林浩铭,李国林,常瑞明,等.全腹腔镜与手助腹腔镜在困难肝切除中的临床对照研究［J］.南方医科大学学报,2014（11）:1676-1679.

［8］ 张小华,朱天琦,张文,等.经脐腹腔镜与常规腹腔镜治疗先天性巨结肠的疗效观察［J］.中华实用儿科临床杂志,2013,28（5）:395-397.

［9］ 雷桂琴.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的临床效果［J］.当代医学,2014,26（29）:55-56.

Clinical Effect of Laparoscopic Ovarian Cyst Stripping in the Treatment of Patients with Ovarian Cysts

Hu Lihui Zou Xiaohong Yang Yun

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of laparoscopic ovarian cyst resection in the treatment of ovarian cyst.Methods From June 2014 to January 2015 in Zhaoqing City,Guangdong Province,the people's Hospital of 80 patients with ovarian cysts were selected as the research object,randomly divided into observation group and control group,each of 40 cases.In the control group,traditional open ovarian cyst resection,the patients in observation group was treated with laparoscopic ovarian cyst divesting surgery in the treatment,were compared between the two groups in operative time,blood loss,hospitalization time,ovarian function recovery and adverse reaction incidence.Results The observation groups of patients with operation time,hospitalization time were significantly shorter than the control group,the amount of bleeding was significantly less than the control group,the differences were statistically significant （P＜0.05）.All the patients were successful.There was no postoperative bleeding and infection;after half a year of follow-up,no recurrence.Conclusion Laparoscopic ovarian cyst removal surgery in the treatment of ovarian cysts has obvious clinical effect,with short operation time,less trauma,less bleeding,postoperative recovery of the advantages of fast,less complications.

【Key words】Laparoscope;Oophorocystectomy;Ovarian cyst

【中图分类号】R713.6

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.049

作者简介：胡利辉（1979-），本科学历，主治医师。研究方向：妇产科