选择性肝动脉栓塞治疗创伤性闭合性肝脏破裂出血患者的临床疗效

曾令志



选择性肝动脉栓塞治疗创伤性闭合性肝脏破裂出血患者的临床疗效

曾令志

【摘要】目的 探讨选择性肝动脉栓塞治疗创伤性闭合性肝脏破裂出血患者的临床疗效。方法 选取2010年2月至2015 年2月云浮市云城区人民医院收治的70例创伤性闭合性肝脏破裂出血患者作为研究对象，根据治疗方法不同将其分为药物组和栓塞组，各35例。栓塞组患者接受选择性肝动脉栓塞治疗，药物组患者单纯给予药物治疗，比较两组患者治疗效果及外周血血红蛋白（Hb）、血细胞比容（HCT）、白细胞（WBC）计数水平。结果 栓塞组患者的中转外科手术率、并发症发生率均明显低于药物组，住院时间明显短于药物组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；治疗后，栓塞组患者的Hb、HTC水平均明显高于药物组，WBC计数明显低于药物组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 选择性肝动脉栓塞术具有创伤小、止血效果确切、住院时间短及并发症少等优点，是一种安全有效的治疗方法。

【关键词】选择性肝动脉栓塞；创伤性；闭合性；肝脏破裂；出血

云浮市云城区人民医院，广东云浮 527300

在闭合性腹外伤中，肝脏是最常见的受损器官之一。创伤性肝脏损伤大多伴有严重出血，称为创伤性闭合性肝脏破裂出血［1-2］。若不及时处置，易发生各种严重并发症，甚至病死。而选择性肝动脉栓塞治疗创伤性闭合性肝脏破裂出血临床效果明显。本研究就选择性肝动脉栓塞治疗创伤性闭合性肝脏破裂出血患者的临床价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月至2015年2月我院收治的70例创伤性闭合性肝脏破裂出血患者作为研究对象，其中男42例，女28例，年龄20～60岁，平均（36±10）岁；肝脏损伤程度：Ⅰ级12例，Ⅱ级22例，Ⅲ级28例，Ⅳ级8例；受伤原因：交通事故44例，高处跌落14例，撞击伤8例，其他4例。根据治疗方法不同将患者分为药物组和栓塞组，各35例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经CT临床确诊［3-4］；②腹部闭合性外伤；③血流动力学稳定；④有相关手术指征，且能够耐受；⑤谨遵医嘱，依从性较高；⑥经医学伦理委员会批准通过；⑦患者自愿签署了知情同意书。排除标准：①合并其他腹腔脏器损伤；②病情严重，生命垂危者；③精神异常，或无法正常交流者。

1.3 治疗方法

1.3.1 药物组 本组患者均给予止血、护肝、抗感染及其他对症治疗等药物治疗；嘱患者注意卧床休息，腹带加压固定，静脉输液等，适当给予输血。

1.3.2 栓塞组 患者采用选择性肝动脉栓塞进行治疗，具体如下：①采用2%利多卡因（北京紫竹药业有限公司，批准文号：国药准字H11022388）行局部麻醉，肌内注射盐酸哌替啶（宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H42022074）75～100 mg。②运用Seldinger技术于患者右侧腹股沟股动脉穿刺插管，CT扫描监测。③F4肝管置于腹腔干进行造影，观察患者肝脏损伤程度及出血情况，将微导管插入出血血管，注入栓塞剂。④再次造影，观察出血动脉栓塞情况及止血效果，若不理想可再次注入栓塞剂。⑤全程均采用心电监护仪监测患者生命体征变化情况，并适时适当输注红细胞悬液，如血红蛋白（Hb）过低者（Hb＜90 g/L）、血压下降者（收缩压＜90 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）、心率（HR）过快者（＞120次/min）等。

1.4 观察指标 比较两组患者治疗效果及外周血Hb、血细胞比容（HCT）、白细胞（WBC）计数水平。

1.5 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较 栓塞组患者的中转外科手术率、并发症发生率均明显低于药物组，住院时间明显短于药物组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 Hb、HCT及WBC水平比较 治疗后，栓塞组患者的Hb、HTC水平均明显高于药物组，WBC计数明显低于药物组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后Hb、HCT、WBC水平比较（±s）

表2 两组患者治疗后Hb、HCT、WBC水平比较（±s）

组别 例数 Hb（g/L）HCT（%） WBC（×109/L）药物组 35 99±23 0.30±0.08 14±5栓塞组 35 112±21 0.40±0.05 11±4 t值 2.6363 6.2710 2.0722 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

肝脏是人体的重要代谢器官，具有促进血液循环、祛除毒素、储存糖原（肝糖）、合成分泌性蛋白质等作用。一旦受损，易造成肝动脉和胆管损伤并发生病理性沟通［5-6］，进而导致肝脏破裂出血。因此，选取合适的方法治疗创伤性闭合性肝脏破裂出血具有深远意义。

临床上，创伤性闭合性肝脏破裂出血的有效治疗一直都是棘手问题［7-8］。手术止血往往比较困难，且由于肝脏受损多合并其他脏器损伤，反复性出血常导致患者处于衰竭状态，故不能很好地耐受麻醉药物和手术。而传统非手术治疗（药物治疗）的止血效果并不理想。有资料显示，对外伤性肝破裂出血的患者尽早行血管造影及动脉栓塞，可以有效降低病死率，尤其对于肝损伤严重患者［9］。

采用选择性肝动脉栓塞治疗创伤性闭合性肝脏破裂出血，其原理是利用动脉造影显示患者肝动脉出血位置与出血程度，指导临床选取适当止血治疗方法，通过放射介入疗法直接将动脉导管插至肝动脉，并注入栓塞微粒（栓塞剂），从而达到止血治疗目的。此方法具有无需麻醉或局部麻醉、创伤小、临床止血效果好、患者耐受度高且预后恢复快等优势。

本研究结果显示，栓塞组患者的中转外科手术率、并发症发生率均明显低于药物组，住院时间明显短于药物组，Hb、HTC水平均明显高于药物组，WBC计数明显低于药物组。提示选择性肝动脉栓塞术具有创伤小、止血效果确切、住院时间短及并发症少等优点，是一种安全有效的治疗方法。并且，国外学者Shigemasa等［10］也明确指出：肝动脉栓塞术是治疗肝脏出血的有效方法。同时，近年来国内学者［11-13］也提出了与本研究相似的结论。该法是目前治疗创伤性闭合性肝脏破裂出血的一种较理想的方法。

参考文献

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【中图分类号】R657.3+2

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.050

作者简介：曾令志（1971.11-），本科学历，主治医师。研究方向：医学影像学与介入治疗学