顺应宫缩连续娩肩法与传统娩肩法预防肩难产新生儿产伤的效果比较

江 文 古丹婷 古丽端 曾露剑

顺应宫缩连续娩肩法与传统娩肩法预防肩难产新生儿产伤的效果比较

江 文 古丹婷 古丽端 曾露剑

【摘要】目的 探讨顺应宫缩连续娩肩法与传统娩肩法预防肩难产新生儿产伤的效果比较。方法 选取2012年9月至2015年9月五华县中医医院产科收治的60例自然分娩肩难产产妇作为研究对象，根据助产接生方式的不同将其分为对照组和观察组，各30例。对照组产妇选择传统娩肩方法进行分娩，观察组产妇采用顺应宫缩连续娩肩法，比较两组新生儿产伤发生情况与产妇产后并发症及产褥期抑郁症发生情况。结果 观察组新生儿的轻度窒息、肱骨骨折、臂丛神经损伤、胸锁乳肌血肿发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组产妇产道损伤、产后出血、产褥感染、产褥期抑郁症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 顺应宫缩连续娩肩法可有效改善新生儿及产妇分娩结局，效果较传统娩肩法更胜一筹。

【关键词】顺应宫缩连续娩肩法；传统娩肩法；肩难产；新生儿

五华县中医医院，广东梅州 514400

肩难产是指胎儿的胎头已娩出，但其前肩却卡在产妇骨盆出口处无法娩出，持续时间在1 min以上［1］，其发病率为0.02%～0.20%［2］。若发生需要及时进行合理的处理，否则将严重影响产妇与新生儿的生命安全。本研究就顺应宫缩连续娩肩法与传统娩肩法预防肩难产新生儿产伤的效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月至2015年9月我院产科收治的60例自然分娩的肩难产产妇作为研究对象，所有产妇均对本研究知情同意，根据助产接生方式的不同将其分为对照组和观察组，各30例。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组临床资料比较（±s）

表1 两组临床资料比较（±s）

组别 　例数 　年龄（岁） 体重（kg） 身高（cm）孕期（周）对照组 　30 　30±7 　62±13 　161±17 38±10观察组 　30 　31±7 　61±11 　161±22 　38±6 t值 　 　0.088 　0.364 　0.257 　0.093 P值 　 　0.957 　0.569 　0.947 　0.718组别 　例数 　孕次（次） 　产程时间（h） 新生儿体重（kg）对照组 　30 　1.8±0.4 　8.2±3.1 　4.0±2.3观察组 　30 　1.5±0.3 　8.2±2.7 　4.2±1.7 t值 　 　0.473 　0.081 　0.275 P值 　 　0.707 　0.914 　0.773

1.2 治疗方法 对照组产妇选择传统娩肩方法进行分娩：产妇于宫缩间歇期娩出胎头，待胎头复位后，将新生儿口鼻腔中的分泌物清理干净，再开始娩肩。观察组产妇采用顺应宫缩连续娩肩法：顺应宫缩规律，对即将要娩出的胎儿将其娩出时间尽可能地控制在宫缩期内。当胎头娩出后，依靠宫缩力量以及胎头自身的冲击力促使前肩持续娩出，而在新生儿前肩没有完全娩出前，此时需注意不可停下来去吸引新生儿口咽部黏液，否则极有可能导致新生儿前肩在宫缩间歇期于产妇会阴部出现回缩情况，进而引发肩难产等不良事件。

1.3 观察指标

1.3.1 新生儿分娩结局 ①窒息的评价标准：参照新生儿Apgar评分标准［3］，1～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息；②骨骼损伤：若影像学检查显示肱骨或锁骨等部位的骨皮质存在连续中断现象，则为骨折；③臂丛神经损伤［4］：患肢悬垂松弛，无法进行屈肘、外展等活动；④胸锁乳突肌血肿［5］：头倾斜向患侧，面部转向健侧，下颌呈抬高状态，头颈无法正常活动，且大约在胸锁乳突肌中下1/3处可触到较硬肿块，可与肌肉移动，无压痛。

1.3.2 产妇分娩结局 ①产后并发症：主要包括产后出血、产道损伤、耻骨联合分离、产褥感染；②产褥期抑郁症：采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）［4］进行评估，其包括10个条目，每个条目赋值0～3分，各个条目相加的总分若在13分及以上则可确诊为产褥期抑郁症。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿产伤发生率比较 观察组新生儿的轻度窒息、肱骨骨折、臂丛神经损伤、胸锁乳肌血肿发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.2 产妇产后并发症发生率比较 观察组产妇产道损伤、产后出血、产褥感染发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表2 两组新生儿产伤发生率比较［例（%）］

表3 两组产妇产后并发症发生率比较

2.3 产妇产褥期抑郁症发生率比较 观察组产妇产褥期抑郁症发生率为6.7%（2/30），明显低于对照组的26.7%（8/30），差异有统计学意义（χ2=5.943，P＜0.05）。

3 讨论

难产主要指分娩过程中由于胎儿本身问题或母亲骨盆腔狭窄、子宫或阴道结构异常、子宫收缩无力或异常等，造成胎儿分娩困难，需要助产或剖宫产结束分娩，肩难产是其中常见的一种类型［6］。肩难产好发于巨大儿，而且随着胎儿体重增加，肩难产发生率也有所增加［7-8］。近年来，我国人民的生活水平及质量得以大幅度提升，而由于营养误区的原因［9-10］，许多孕产妇的体重均严重超标，从而增加了巨大儿事件的危险。研究指出，巨大儿与肩难产紧密相关，巨大儿的比率升高将会促使肩难产的发生率随之提高［11］。另外，胎儿经过产道时没有调整至最佳位置，也会引发肩难产。报道显示，在临床中，因肩难产导致的新生儿产伤的发生率已达24.9%，且并不缺乏新生儿重度窒息、病死案例［12］。

传统分娩方法是在宫缩间歇期指导孕妇通过腹压缓慢娩出胎头，胎头复位后清理口鼻腔分泌物，然后再开始娩肩［13］，如果此时正处于宫缩间歇期，需等待下一次宫缩到来，其可能导致胎肩回缩，娩肩困难。顺应宫缩连续娩肩法是在宫缩娩出胎头后，借助宫缩力量及胎头自身冲击力娩出前肩，中间不间断［14］，虽然此方法能有效减少肩难产发生，但仍不能杜绝肩难产，因此临床准确预测、早期处理对于预防肩难产至关重要［15］。本研究结果显示，观察组新生儿的轻度窒息、肱骨骨折、臂丛神经损伤、胸锁乳肌血肿发生率均明显低于对照组；观察组产妇产后并发症、产褥期抑郁症发生率均明显低于对照组。提示顺应宫缩连续娩肩法在肩难产中具有明显优势，与马明华［10］的研究结果相似。

综上所述，顺应宫缩连续娩肩法可有效改善新生儿及产妇分娩结局，效果较传统娩肩法更胜一筹。

参考文献

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With Continuous Contraction Mian Shoulder Method and the Traditional Method of Preventing Mian Shoulder Dystocia Effect of Neonatal Injury

Jiang Wen Gu Danting Gu Lirui Zeng Lujian

【Abstract】Objective To conform to the continuous contraction Mian shoulder method and the traditional methodof preventing Mian shoulder shoulder dystocia effect of neonatal injury.Methods Select September 2012 to 2015 years 9 month Wuhua County Hospital of traditional Chinese medicine in obstetric department of 60 cases of spontaneous delivery of shoulder dystocia maternal as the research object，according to different midwifery delivery will be divided into the observation group and the control group，with 30 cases in each.Control group mothers choose traditional Mian shoulder method of delivery，the observation group of mothers using adaptation uterine continuous Mian shoulder method，were compared between the two groups of neonatal birth trauma occurred and postpartum complications and puerperal depression.Results Observation of neonatal group of mild asphyxia，humerus fracture，brachial plexus injury，chest lock breast muscle hematoma incidence was significantly lower than that in control group，differences were statistically significant（P＜0.05）.In the observation group，maternal birth canal injury，postpartum hemorrhage，puerperal infection，puerperal depression hair rate were significantly lower than those of the control group，differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion With continuous delivery uterine shoulder method can effectively improve the neonatal and maternal birth outcomes，better effect than the traditional childbirth shoulder method.

【Key words】Adaptation shoulder contractions continuous delivery；Shoulder traditional delivery；Shoulder dystocia；Newborns

【中图分类号】R714.4

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.037

作者简介：江文（1978.12-），大专学历，主治医师。研究方向：妇产科疾病