重症监护病房重型颅脑损伤患者继发肺部感染的相关因素分析

孙会芳

重症监护病房重型颅脑损伤患者继发肺部感染的相关因素分析

孙会芳

【摘要】目的 探讨重症监护病房（ICU）重型颅脑损伤患者继发肺部感染的相关因素。方法 选取2013年8月至2015年9月于辽宁省营口市中心医院接受治疗的50例ICU重型颅脑损伤合并肺部感染患者作为研究对象，分析继发肺部感染的相关因素。结果 50例患者分离出64株病原菌，以革兰阴性杆菌为主；年龄偏高、吸烟、使用呼吸机、切管切开、长时间卧床及合并基础病症等因素均是导致重型颅脑损伤患者继发肺部感染的重要因素。结论 需严格执行无菌操作，加强病房无菌管理，合理使用抗菌药物，以预防肺部感染的发生。

【关键词】重症监护病房；重型颅脑损伤；肺部感染；因素分析

辽宁省营口市中心医院，辽宁营口 115000

重型颅脑损伤是临床常见的危重症，一般重症监护病房（ICU）收治的重型颅脑损伤患者病情严重，多需人工气道支持，各项侵入性操作较多且复杂，同时需大剂量使用广谱抗生素［1］，这些因素均可导致继发肺部感染发生。本研究就ICU重型颅脑损伤患者继发肺部感染的相关因素进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月至2015年9月于我院接受治疗的50例ICU重型颅脑损伤合并肺部感染患者作为研究对象，所有患者均存在明确外伤史，格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～8分，肺部感染与国家卫生部颁发的院内感染相关诊断标准相符［2］；排除入院前未合并严重感染、凝血机制障碍、药物滥用史。其中男29例，女21例，年龄35～75岁，平均（62±4）岁；呼吸机辅助通气23例，气管切开27例；感染发生于入院后3～24 d，平均（13.1± 1.6）d。患者家属均同意参与本研究，并签署了知情同意书。

1.2 研究方法 回顾性分析50例重型颅脑损伤合并肺部感染患者的临床资料，统计患者年龄、吸烟史、基础疾病、卧床时间及各项操作等情况，并常规留取3次痰培养标本，行细菌培养鉴定。

2 结果

2.1 感染病原菌情况 50例重型颅脑损伤合并肺部感染患者痰标本经细菌培养鉴定，分离出64株病原菌，47株革兰阴性杆菌，占73.4%；14株革兰阳性杆菌，占21.9%；3株真菌，占4.7%，见表1。

表1 重型颅脑损伤合并肺部感染患者感染病原菌情况

2.2 继发肺部感染相关因素分析 50例重型颅脑损伤合并肺部感染患者相关因素分析发现，年龄＞50岁患者38例，占76.0%，年龄≤50岁12例，占24.0%；吸烟42例，占84.0%，无吸烟史8例，占16.0%；使用呼吸机41例，占82.0%，未使用9例，占18.0%；切管切开37例，占74.0%，未切开13例，占26.0%；合并基础疾病45例，占90.0%，无基础疾病5例，占10.0%；卧床时间≥30 d 34例，占68.0%，＜30 d 16例，占32.0%；经Lgistic多元回归分析，上述指标均是继发肺部感染的危险因素，见表2。

表2 Lgistic多元回归分析结果分析

3 讨论

3.1 病原菌分析 ICU重型颅脑损伤患者病情危重，在发病和救治期间极易诱发肺部感染。而患者在合并肺部感染后，症状较轻患者恢复良好，但病情较为严重的患者，会加重颅脑损伤程度，影响预后［3］，甚至导致患者病死。本研究中，对ICU重型颅脑损伤并发肺部感染患者病原菌分析发现，50例患者以革兰阴性杆菌为主，可见革兰阴性杆菌是导致ICU重型颅脑损伤患者并发肺部感染的主要致病菌。因此临床治疗时，需根据患者药敏试验结果，采取针对性治疗。

3.2 肺部感染危险因素分析 患者年龄偏大、各种侵入性操作及抗生素不合理使用等，均会诱发肺部感染。本研究结果显示，年龄偏高、吸烟、使用呼吸机、切管切开、长时间卧床及合并基础病症等因素均是导致重型颅脑损伤患者继发肺部感染的重要因素。具体分析如下：①年龄偏高患者病情危重，病情进展迅速，且年龄较高患者多合并基础病症，身体功能降低，合并营养不良，此时细菌易侵入呼吸道，导致肺部感染发生。②发病前，患者长期吸烟，可对呼吸道黏膜、肺内环境等造成长期慢性损伤，且为呼吸道致病菌定植提供了必要条件，增加了肺部感染的发生率。③通常ICU重型颅脑损伤患者需接受各种侵入性操作，如吸痰、气管切开、机械通气、气管插管等操作，而各种侵入性操作使患者气道与外界环境相连通，导致病原菌定植诱发肺部感染。④长期辅助呼吸时，呼吸机管路中的冷凝水是细菌主要繁殖地，患者使用呼吸机辅助呼吸时，若管路未接受定期消毒，且未严格消毒，患者移动体位或管路时，会导致带有细菌的冷凝水进入呼吸道。⑤通常重型颅脑损伤患者多合并昏迷症状，颅内压增高、迷走神经亢进等均会导致患者频繁呕吐，舌根后坠，且吞咽反射功能减退等，呕吐物及黏液会误吸入气管内，致吸入性肺炎发生。

3.3 预防肺部感染的措施

3.3.1 加强ICU病房管理 需确保ICU病房清洁卫生，工作人员进出时需更衣、戴口罩、换鞋、洗手，每日应进行消毒，定时通风换气，并适当限制家属探视，以减少病原菌传播，病房内物品及地面要勤擦拭，对患者分泌物和排泄物区域进行严格消毒。

3.3.2 严格执行无菌操作规范 对ICU患者进行各项侵入性操作时，需严格执行各项无菌操作，各种呼吸治疗装置要严格消毒、灭菌，人工呼吸机回路、雾化器、湿化瓶需消毒，每日更换吸氧管，一次性用品不可二次使用。

3.3.3 呼吸道管理 对于呕吐患者，需及时清理口腔、鼻腔分泌物，以免引起误吸。同时加强患者基础护理，对一般颅脑外伤患者，适当抬高床头，头偏向一侧，以免发生误吸。并根据患者病情，适当更换体位，进行翻身、拍背等措施，以促进痰液排出。对于气管切开患者，应使用0.9%氯化钠注射液或碳酸氢钠溶液漱口［4］，严格无菌吸痰，吸痰管插入深度不宜太深，吸痰动作轻柔，负压吸引力不可过大。患者在使用呼吸机时，遵守无菌操作规范，严格消毒、定期更换，并根据患者病情变化，调整呼吸机参数，使患者能早日脱机［5］，减少感染发生。

3.3.4 手卫生护理 工作人员在进入ICU时，必须要严格按照“七步洗手法”洗手，注意清洁、消毒，在对每例患者进行治疗后，需洗手后才能对另外1例患者实施治疗，以免发生交叉感染。

3.3.5 合理使用抗生素 据相关资料显示，通常重症颅脑损伤患者在预防性使用抗生素预防感染时，并不能降低肺部感染的发生率，相反为致病菌的增生和定植提供了必要条件。因此在使用抗生素时，需及时进行药敏试验，根据药敏结果选择适当的抗生素，以免诱发二重感染等［6］。

综上所述，年龄偏高、吸烟、使用呼吸机、切管切开、长时间卧床及合并基础病症等因素均是导致重型颅脑损伤患者继发肺部感染的重要因素，应严格执行无菌操作，加强病房无菌管理，合理使用抗菌药物，以预防肺部感染的发生。

参考文献

［1］ 黄彬，谢逢春，黄静.ICU重症颅脑损伤并发肺部感染相关因素分析及对策［J］.中国医学创新，2011，8（30）：148-149.

［2］ 崔志新，陈伟杰，李泽伦.重症颅脑损伤ICU内肺部感染微生物学特点及防治对策探析［J］.当代医学，2013，19（10）：39-40.

［3］ 叶其蓁，张南生，孙卫军，等.重症颅脑损伤合并胃肠和肺部感染与质子泵抑制剂的关系研究［J］.药学实践杂志，2015，33（1）：65-67.

［4］ 肖伟民，李伟强，毛晓连，等.ICU重症患者肺部真菌感染27例药物治疗分析［J］.当代医学，2011，17（32）：133-134.

［5］ 黄小山，祝刚，晏广，等.颅内压监测在重症颅脑损伤患者治疗中的应用［J］.中国药物经济学，2013，8（6）：66-67.

［6］ 葛保国.重症颅脑损伤的急救策略［J］.中国药物经济学，2014，9（2）：276-277.

【中图分类号】R651.1+5

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.050