依托咪酯对老年全身麻醉患者术后认知、血流动力学及听觉诱发电位指数的影响

姜全威

依托咪酯对老年全身麻醉患者术后认知、血流动力学及听觉诱发电位指数的影响

姜全威

目的探讨依托咪酯应用于老年全身麻醉手术后对其认知情况、听觉诱发电位指数（AEPI）和对血流动力学参数的影响。方法回顾性选取本溪市中心医院收治的行全身麻醉手术的老年患者133例，按照麻醉方式差异分为两组，依托咪酯组67例，为依托咪酯复合麻醉方式进行，丙泊酚组66例，为丙泊酚复合麻醉。比较两组患者术中AEPI及血流动力学变化，并于麻醉前1 h、麻醉后24 h比较其认知功能变化。结果麻醉后24 h，依托咪酯组患者简易智力状态检查量表（MMSE）认知评分总分、定向力、语言能力、延迟记忆能力、注意力与计算力及即刻记忆能力评分均显著高于丙泊酚组（均P＜0.05）；依托咪酯组拔管时（T2）、拔管后10 min（T3）时平均动脉压、心率波动幅度显著低于丙泊酚组（均P＜0.05）；依托咪酯组T2、T3时AEPI显著低于丙泊酚组（均P＜0.05）。结论在对老年人实施手术时，可采取依托咪酯作为麻醉诱导药物，其对患者血流动力学和AEPI影响较小，对患者术后认知功能的恢复也有良好效果。

依托咪酯；全身麻醉；听觉诱发电位指数；血流动力学

老年人多由于器官退化较为严重，多数患者术前均伴有两种或以上慢性疾病及急性疾病，为手术的麻醉选择与处理造成了一定困难。加之老年人普遍代谢功能降低，对麻醉药的敏感性较高，容易产生全身麻醉后苏醒延迟等症状，对患者血流动力学、认知情况及听觉诱发电位指数（AEPI）造成一定影响[1-2]。因而，适宜的麻醉方式对老年人手术治疗具有重要意义。本研究就依托咪酯应用于老年全身麻醉手术后对其认知情况、AEPI改变和对血流动力学参数的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取本溪市中心医院麻醉科2013年3月至2015年9月收治的老年人手术麻醉资料。纳入标准：①符合美国麻醉医师学会（ASA）发布的麻醉风险分级Ⅰ～Ⅱ级；②患者均达到手术要求，且无明显手术禁忌证；③患方按要求完成《知情同意书》的签署工作；④术前及术后1 d内患者均无激素类药物用药史。排除标准：①术前意识不清，存在听觉或表述障碍及严重认知障碍；②合并严重肝肾疾病或内分泌疾病；③长期用药史，易过敏体质。其中，67例患者采取依托咪酯复合麻醉作为依托咪酯组，66例患者采取丙泊酚复合麻醉作为丙泊酚组。依托咪酯组患者年龄67～81岁，平均（72±3）岁，男31例，女36例，腰椎手术者24例，肿瘤手术者35例，其他8例；丙泊酚组患者年龄65～79岁，平均（70±5）岁，男32例，女34例，腰椎手术者27例，肿瘤手术者30例，其他9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法入选者在麻醉前均确保空腹10 h以上，进入手术室后，麻醉医师监测患者心电图与血压等生命体征情况，以 AEPindex监测仪（丹麦Danmeter公司，型号：BJL427A-line）监测患者 AEPI，依次向患者静脉注射芬太尼注射液（江苏恩华药业，批号：140926）3 μg/kg、咪达唑仑注射液（江苏恩华药业，批号：150124）0.05 mg/kg、维库溴铵注射液（北京世桥生物制药公司，批号：150419）0.1 mg/kg，待患者下颌松弛后，置喉罩并充气15 ml，确保通气无外漏后，进行麻醉诱导。连接麻醉机，丙泊酚组静脉注射丙泊酚注射液（浙江九旭药业，批号：140521），按体重1.5 mg/kg给药；依托咪酯组静脉注射依托咪酯注射液（江苏恩华药业有限公司，批号：150209），按体重0.2 mg/kg给药。两组患者均于麻醉用药5 min后停用气管插管，手术结束前5 min停用麻醉药物。

1.3 观察指标术前清醒状态（T1）、拔管时（T2）、拔管后10 min（T3），观察上述3个时点两组老年患者血流动力学参数（心率和平均动脉压）和AEPI改变。在麻醉前1 h与麻醉后24 h调查两组老年患者认知功能变化。认知功能评测采用简易智力状态检查量表（Mini-mentalstate examination,MMSE）[3]进行评估，包括语言能力（9分）、定向力（10分）、延迟记忆（3分）、即刻记忆（3分）、注意力与计算力（5分），总分30分，分值高低与老年人认知状态成正比。

表1 两组患者麻醉前后MMSE评分比较(分,±s)

表1 两组患者麻醉前后MMSE评分比较(分,±s)

注：与麻醉前比较，aP＜0.05；与丙泊酚组比较，bP＜0.05

组别 例数 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后定向力 即刻记忆 延迟记忆丙泊酚组 66 8.6±1.4 5.2±1.6a 2.7±0.7 1.7±0.5a 2.5±0.3 1.7±0.4a依托咪酯组 67 8.5±1.7 6.7±1.6ab 2.7±0.5 2.1±0.4ab 2.4±0.5 2.1±0.6ab组别 例数 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后语言能力 注意力与计算力 总分丙泊酚组 66 8.2±1.8 4.4±1.1a 4.0±1.4 1.6±0.7a 26±3 12.7±2.2a依托咪酯组 67 7.8±1.4 5.7±1.2ab 3.9±1.1 2.5±1.0ab 25±3 18.2±2.5ab

1.4 统计学分析采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉前后MMSE评分比较麻醉前，两组患者MMSE各项维度评分和总分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；麻醉后，依托咪酯组患者MMSE各项维度评分和总分均显著高于丙泊酚组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.2 血流动力学参数比较依托咪酯组患者不同时点平均动脉压和心率波动幅度均较小（均P＞0.05），丙泊酚组平均动脉压与心率变化幅度较大（均P＜0.05），依托咪酯组患者T1时平均动脉压、心率与丙泊酚组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），T2、T3时心率和平均动脉压均显著低于丙泊酚组（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者血流动力学参数比较(±s)

表2 两组患者血流动力学参数比较(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa；与T1比较，aP＜0.05；与T2比较，bP＜0.05；与丙泊酚组比较，cP＜0.05

组别 例数 T1 T2 T3 T1 T2 T3平均动脉压(mmHg) 心率(次/min)丙泊酚组 66 82±6 96±8a 90±5ab 71±6 80±7a78.2±2.5a依托咪酯组 67 85±6 87±6c 85±6c 70±6 72±5c71.3±4.6c

2.3 AEPI比较 依托咪酯组在T1、T2、T3时AEPI未发生明显变化（P＞0.05），丙泊酚组在不同时点AEPI产生明显波动（P＜0.05），依托咪酯组患者T1时AEPI与丙泊酚组比较差异无统计学意义（P＞0.05），依托咪酯组T2、T3时AEPI均显著低于丙泊酚组（均P＜0.05），见表 3。

注：与T1比较，aP＜0.05；与T2比较，bP＜0.05；与丙泊酚组比较，cP＜0.05

3 讨论

丙泊酚是一种双异丙基苯酚类物质，可直接作用于人体中枢神经系统，其药效作用机制为经激活γ-氨基丁酸受体，在人体中枢神经中形成氯离子复合物，通过增加氯离子传导量，使 γ-氨基丁酸受体敏感性降低，以此达到抑制中枢神经系统的目的。丙泊酚普遍应用于麻醉手术中的诱导、维持阶段，以及为重症监护病房（ICU）危重患者进行镇静治疗，是一类短效、快速的麻醉药物[4]。而依托咪酯是一种具有催眠作用的非巴比妥类静脉麻醉药。依托咪酯的药理机制是通过对大脑皮层感觉中枢及高位脊髓产生麻醉作用，抑制患者周围感觉刺激，使其难以传导给大脑，从而发挥良好药效。其应用在临床已有30多年历史，尤其在短小手术、诱导麻醉等处理中发挥了良好效果[5-6]。两种麻醉药物均为临床常用的麻醉诱导剂，尽管其麻醉效果报道较为多见，但关于哪种药物更适用于老年群体的应用，一直存在争议。

本研究通过分析两组麻醉诱导药物在老年全身麻醉手术患者中的应用，结果发现，依托咪酯组在麻醉术中不同时点 AEPI和血流动力学参数均较丙泊酚组稳定，且麻醉后MMSE评分显著高于丙泊酚组。可见依托咪酯的药物安全性更为理想。尽管，丙泊酚具有起效快的优点，但丙泊酚对患者血压和心率造成较大的波动，影响患者AEPI表达水平，用于耐受性相对不足的高龄患者时，可能会对其呼吸系统及心脏功能造成一定负性影响，使患者认知恢复较为缓慢。而依托咪酯在稳定患者血液动力学参数和AEPI方面具有良好效果，使患者外周血管舒张能力受到抑制作用较低，便于术后恢复正常意识水平，有较高的MMSE认知功能评分，对患者心脏功能和智力状态起到较好的保护作用。

综上所述，依托咪酯适用于老年全身麻醉手术的麻醉诱导，可降低患者 AEPI与血流动力学的波动，术后有效恢复患者认知水平。

[1] 许丽华,叶克平,牟朝晖,等.靶控输注依托咪酯对老年患者术后认知功能的影响[J].浙江医学,2012,34(10):769-771.

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.036

本溪市中心医院，辽宁本溪 117000