糖尿病胃轻瘫患者核医学胃排空半流质显像分析

王渊恺 朱汇庆 刘从进 孙 昱

糖尿病胃轻瘫患者核医学胃排空半流质显像分析

王渊恺 朱汇庆 刘从进 孙 昱

目的胃排空核素显像是胃排空测定的金标准，临床上常用于固体食物研究胃半排时间，本研究探寻糖尿病患者胃排空半流质显像所用食物与胃半排时间的关系，以便将来更好地开展胃排空半流质显像。方法回顾性分析 2015年10月至2016年8月间，8例糖尿病5年以上患者胃排空患者资料。分析核素胃排空操作步骤对患者与医技工作者的影响，运用质量改进计划（PDCA）手段，逐步优化单光子发射计算机显像（SPECT）方法，最后使用一阶导数来推测胃排空时间。结果研究使用两种半流质食物，其中服用酸奶混合餐的患者可以在1 min内进食完，服用蛋白粉混合餐的患者可以在3 min内进食完。经设备内置公式计算7例服用酸奶混合餐的患者与1例服用蛋白粉混合餐的患者均顺利完成检查。糖尿病患者胃排空情况显示，半流质餐平均半排时间为42.125 min。结论糖尿病患者胃排空半流质显像成功，有助于临床工作中对半流质饮食的相关研究。针对胃轻瘫半流质餐进行平均半排时间测定，有助于临床和营养学的研究。

胃排空；糖尿病；单光子发射计算机显像；胃轻瘫；迷你临床演练

糖尿病会引起胃肠道的自主神经紊乱，继而引发胃轻瘫，所以关注糖尿病患者胃排空情况尤为重要[1-3]。胃的排空取决于幽门两侧的压力差（直接动力），胃运动产生的胃内压增高是胃排空的动力（原始动力）[4]。胃排空核素显像是胃排空测定的金标准[5-7]。糖尿病患者由于自身条件受限，传统胃排空核素显像方法中的一些手段会导致患者无法耐受。临床对于糖尿病患者就诊时，有必要适度改进传统方法，对核医学科医技工作者而言，面对特殊患者就诊就必须做好预案[8]。本研究探寻糖尿病患者胃排空方法，以便用于将来补充并修改胃排空测定标准作业程序（Standard Operating Procedure,SOP）。运用质量改进计划（PDCA）手段，对糖尿病患者的核素胃排空显像的方法进行分析，并逐步进行改善，直到程序完善。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集自2015年10月至2016年8月来上海复旦大学附属华山医院核医学科做胃排空显像数据。收录糖尿病5年以上患者，共8例数据，男1例，女7例。

1.2 使用设备及检测方法使用德国西门子公司的SymbiaT16SPECT/CT设备。运用 Mini-CEX（迷你临床演练）评估 SPECT/CT显像。检查使用药物为99Tcm-DPTA 2 mCi～3 mCi，其中7例混匀在500 ml酸奶中，1例混匀在300 g蛋白粉+300 ml水的混合物中。患者隔夜禁食，背靠探头，坐位进行连续动态采集，图像包含口腔至胃幽门段，如图1。先启动采集，口服混合药物的半流质食物后，立即饮用300～500 ml水，达到胃容量充盈的三分之二。勾画胃轮廓感兴趣区，并使用一阶导数来推测胃排空时间，如图2。

1.3 观察指标运用PDCA手段，每做完一个检查，对检查的方法与结果进行分析，直到程序完善。因考虑患者的耐受性与检测胃排空数据的稳定性，前6例患者采集时间为30 min，后2例患者采集时间为40 min。

1.4 统计学分析使用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，方差分析比较酸奶混合物、蛋白粉混合物两种不同的半流质餐和胃排空数据的结果。

图1 胃排空显像1 min内口腔、食道、胃局部显影

图2 胃排空显像胃正常显影及感兴趣区勾画

2 结果

服用酸奶混合餐的患者7例可以在1 min内进食完，服用蛋白粉混合餐的患者1例可以在3 min内进食完。经设备内置公式计算，8例患者信息及胃排空半排时间见表1。糖尿病患者胃排空情况显示，半流质餐平均半排时间为45.125 min。对服用两种不同半流质餐患者的平均半排时间进行方差分析，差异无统计学意义（t=0.704，P=508）。

表1 8例患者信息及胃排空半排时间

3 讨论

胃排空试验有固体餐、液体餐、固液混合餐之分。传统胃排空显像方法为固体餐使用99Tcm-DPTA加入鸡蛋中搅拌，在油中煎炒至固体状，夹入面包中备用；液体餐使用99Tcm-DPTA加入300 ml 5%葡萄糖（或0.9%氯化钠注射液）中混匀备用；半固体食物餐使用99Tcm-TETA树脂混合麦片粥。餐后5 min、10 min、15 min、20 min、35 min、50 min、65 min、80 min、95 min、110 min、125 min采集，若放射性计数未下降，可适当延长观察时间，每次采集时间为1 min。在临床工作中，使用固体餐会延长整个核素检查的时间，有文献[6-8]记载进行4 h的显像或者通过骑车运动来加速消化。而本研究中采用固液混合餐，有效缩短了显像时间。

人体的胃排空功能经大量临床试验表明[1,2,5,7,8]，固体餐的胃半排时间大于固液混合餐，固液混合餐的胃半排时间大于液体餐；而且制备含有放射性的鸡蛋蛋黄操作比较复杂，糖尿病患者进食时还需要考虑其血糖情况，当然血糖本身也是引起胃动力变化的因素之一[9-10]。

糖尿病患者空腹坐位检查时间的长达40 min，背靠探头可以使患者身体得到支撑，但是理论上脊柱会遮挡部分计数。如果面对探头，进食时有污染探头的风险或者部分扫描范围不能有效纳入扫描范围。坐位显像符合了人体胃排空的生理趋势，相对于站立显像避免了晃动与摔倒的风险，但是 SPECT的弧形床设计，使坐位显像时坐姿略向前倾，必要时可以调整探头角度，以便更好地获得显像体位。40 min动态显像避免了多次延迟显像体位改变导致的误差，也有利于安排检查时间。胃排空速度与幽门两侧压力差相关，依靠有效的40 min数据，一阶导数就能推测胃半排时间。

在整个就餐过程中，放射性核素逐步引入患者体内，饮食时间减慢会导致胃部放射性峰值获取困难或失败；而饮食速度太快会给患者带来困难。而中国人群中乳糖不耐症较高[11]，使用牛奶会导致部分患者存在不适，使用固液混合餐比液体餐能更好地反映成年人的正常饮食，所以最终选择了固液混合餐。虽然，蛋白粉混合餐更符合半流质饮食情况，但是酸奶混合餐制备方便，患者食用方便，在胃排空图像上更容易测定胃排空峰值，因此建议使用常温酸奶混合物作为临床工作中的核医学胃排空半流质测定。本研究还发现，口服混合药物的半流质食物后，立即饮用水的量可以减少，因为快速进食会对患者带来不适。6号病例半排时间较短，可以考虑如下干扰因素：药物搅拌不均匀、该数据符合正常人的半流质胃半排时间。

特别需要指出，操作者与患者的准备工作、患者的状态均会影响胃排空试验的进行[12-14]。特别是患者空腹的程度，与试验餐进食的速度与总量均会影响胃半排时间。一些关于核素测量胃排空试验中，采用多次静态测量的方法、水平仰卧位测量来计算胃半排时间[15-17]。相对于本研究中的连续动态扫描，患者体位的变化、运动、胃肠反射刺激等，多因素会干扰胃半排时间的计算，而多因素分析，往往就不是一阶导数能够推测胃半排时间。所以本研究采用动态测量连续观测的方法。

除了核素方法外，超声法、呼气试验法、内窥镜法、钡餐测量法等均能测定胃排空时间[18-21]。核素方法有着重复性好，准确性高，受干扰较低的优点；超声法没有辐射，价格低廉，但是重复性差，受操作者的主观性强；使用13C呼气试验法没有辐射，操作简便，但价格昂贵，使用药物尚不具备中国国家药品批准文号，因此目前仅用于科研。

为了测定更加精确的定量/半定量分析结果，需要对放射性满针、空针、餐盒、餐具等相关可能有放射性残留的物品进行剂量测定，这样可以对胃底、胃体、胃窦三部分分别测定半排时间，计算放射性分布，以便将来进一步研究。另外，还需要约束酸奶的成分或者品牌。

总的来说，糖尿病胃排空显像成功，有助于临床工作的开展。探索研究糖尿病患者胃排空情况显示，半流质餐平均半排时间为42.125 min。

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An Semi-liquid Imaging Analysis of SPECT Gastric Emptying n Adult Diabetics Gastro paresis syndrome

Wang Yuankai Zhu Huiqing Liu Congjin Sun Yu

ObjectiveDiabetes can cause autonomic disorders of the gastrointestinal tract and gastroparesis,so it is of great important to pay more attention to gastric emptying in diabetic patients.Gastric emptying scintigraphy is the gold standard for measuring gastric emptying.This research user Mini-Clinical Evaluation Exercise teaching evaluation method was to explore the relationship between food and half-time gastric emptying with the method of semi-liquid imaging study.Methods A retrospective analysis was carried on eight diabetic patients with delayed gastric emptying from October 2015 to August 2016,had a history of diabetes over five years.Summed up the method of lung emptying lung cancer patients and medical workers,the use of PDCA means to gradually optimize the imaging method,Use First Derivative to speculate gastric emptying time.ResultsPatients taking yogurt mixed meal finished in 1 minute,and patient taking protein mixed meal finished in three minutes.Seven patients taking a mixed meal of yoghurt and one patient taking a mixture of protein meals completed their exams.Gastric emptying imaging in patients with diabetic showed that the average half-time of semi-liquid meal was 42.125 min.ConclusionIn the evaluation of diabetic emptying imaging is helpful for the clinical work.

Gastric Emptying;Diabetes;SPECT;Gastro Paresis Syndrome;Mini-CEX

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.038

上海复旦大学附属华山医院核医学科，上海 200040

王渊恺（1985-），本科学历，主管技师。研究方向：核医学技术与相关政策研究。E-mail：wyk377013@gmail.com；朱汇庆（1971-），博士，副教授。研究方向：疼痛、内分泌、肿瘤。E-mail：qingzh215@163.com