人参石膏汤联合盐酸洛美利嗪治疗肝阳上亢型偏头痛的疗效※

张 捷 朱 敏 薛海新 叶文平 刘云雅

人参石膏汤联合盐酸洛美利嗪治疗肝阳上亢型偏头痛的疗效※

张 捷1朱 敏2薛海新3叶文平1刘云雅1

目的探究人参石膏汤联合盐酸洛美利嗪治疗肝阳上亢型偏头痛的疗效。方法将120例肝阳上亢型偏头痛患者资料随机分为治疗组（60例）和对照组（60例）。对照组患者予以盐酸洛美利嗪治疗，治疗组患者在此基础上加用人参石膏汤。比较两组患者的临床疗效，观察治疗前后头痛发作频率、头痛缓解维持时间、疼痛程度[疼痛数字评价量表（NRS）]以及病情[偏头痛残疾程度评估问卷（MIDAS）]评分变化情况。结果治疗组患者治疗后总有效率（91.67%）高于对照组（71.67%）（P＜0.05）。治疗后，两组患者头痛发作频率、NRS评分、MIDAS评分均较治疗前降低，头痛缓解维持时间则增加，且治疗组改善程度优于对照组（P＜0.05）。结论人参石膏汤联合盐酸洛美利嗪比单一西药治疗肝阳上亢型偏头痛的疗效好，更有利于头痛缓解和患者病情转归。

人参石膏汤；盐酸洛美利嗪；偏头痛；偏头痛残疾程度评估问卷评分

肝阳上亢型偏头痛作为一种以反复发作的搏动样疼痛为主要症状的慢性神经血管性疾病，严重影响患者的正常工作和日常生活。目前，偏头痛发病机制尚不明确，西医以预防和对症治疗为主。盐酸洛美利嗪作为一种钙通道阻滞剂有舒张脑血管的作用，对缓解头痛有一定疗效[1]。中医学认为，肝阳上亢型偏头痛与肝调理不顺有关，仅服用西药疗效欠佳，可以考虑中西医结合治疗该疾病。本研究旨在探究人参石膏汤配合西医疗法治疗肝阳上亢型偏头痛的临床疗效，为偏头痛的治疗提供新方向。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年1月至2017年1月惠州仲恺高新区人民医院收治的 120例肝阳上亢型偏头痛患者为研究对象。纳入标准：年龄18～60岁；符合《实用内科学（第14版）》[2]偏头痛诊断标准；患者知情同意。排除标准：对治疗药物过敏者；合并其他严重脏器疾病。将 120例患者用随机数字表法分为治疗组和对照组，各60例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法对照组患者予以盐酸洛美利嗪片（生产企业：辰欣药业股份有限公司，规格：5 mg，批准文号：国药准字H20060939）5 mg口服，2次/d。治疗组患者在此基础上加用人参石膏汤，基础方：人参4.5 g、石膏90 g、白术5 g、茯苓5 g、半夏6 g、黄芩9 g、大栀子9 g、知母15 g、川芎15 g，甘草30 g；加3片生姜水煎，去滓温服，1剂/d。两组患者均治疗12周。

1.3 观察指标比较两组患者疗效，观察治疗前后头痛发作频率、头痛缓解维持时间、疼痛数字评价量表（NRS）评分及偏头痛残疾程度评估问卷（MIDAS）评分变化情况。

1.4 评估标准①参考《实用内科学（第14版）》[2]偏头痛疗效评价标准，将疗效分为治愈、好转、无效三类，总有效率（%）=（治愈例数+好转例数）/总例数。②NRS[3]：患者根据自身疼痛程度在0～10之间挑选一个数字代表疼痛程度，分数越高则疼痛越剧烈。③MIDAS[4]：用 5个问题来评价3个月期间因偏头痛而造成的时间损失，所有损失时间相加即为MIDAS评分，得分越高则病情越严重。

1.5 统计学分析采用 SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量数据以±s表示，组间比较采用t检验，计数数据以%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较治疗组患者治疗后的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疗效比较[例(%)]

2.2 治疗前后头痛发作频率及头痛缓解维持时间比较治疗12周后，两组患者头痛发作频率均较治疗前降低，头痛缓解维持时间则增加，且治疗组改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后头痛发作频率及头痛缓解维持时间比较(±s)

表3 两组患者治疗前后头痛发作频率及头痛缓解维持时间比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时间比较，#P＜0.05

组别 例数 头痛发作频率(次/月) 头痛缓解维持时间(h)对照组 60治疗前 7.6±1.2 9.2±2.2治疗后 3.3±0.7* 14.8±3.3*治疗组 60治疗前 7.9±1.4 9.2±2.3治疗后 2.1±0.5*# 18.5±3.7*#

2.3 治疗前后NRS评分与MIDAS评分结果比较 治疗12周后，两组患者NRS评分、MIDAS评分均较治疗前降低，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后NRS评分与MIDAS评分结果比较(分,±s)

表4 两组患者治疗前后NRS评分与MIDAS评分结果比较(分,±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时间比较，#P＜0.05

组别 例数 NRS评分 MIDAS评分对照组 60治疗前 5.6±0.9 20.1±5.2治疗后 3.2±0.8* 10.5±2.9*治疗组 60治疗前 5.5±0.9 20.5±5.3治疗后 2.0±0.6*# 6.8±2.1*#

3 讨论

偏头痛患者因发作性头痛不能正常工作和生活，需及时治疗以减轻患者痛苦。因偏头痛复杂的发病机制，临床上尚无明确的特效药物治疗，多以西药预防、控制疼痛症状为主。

盐酸洛美利嗪作为一种新型钙通道阻滞剂，通过选择性抑制脑血管内皮细胞对 Ca2+的转运作用和对细胞膜上钠通道的阻滞作用，达到舒张脑血管、缓解头痛症状的目的，对肝阳上亢型这一类特殊偏头痛患者有较好的疗效[5]。虽然，西医治疗偏头痛可以有效缓解头痛症状，但仍有部分患者难以获得理想疗效，而中西医结合治疗为研究提供了新的方向。中医学认为，偏头痛与外邪入侵、经脉不畅、肝阳上亢、气滞血瘀有关，人参石膏汤以滋水涵木、泻南补北为理论依据，发挥清热解毒、活血化瘀的作用，达到缓解疼痛、改善预后的目的[6]。本研究结果显示，加用人参石膏汤的治疗组患者其总有效率高于仅采用盐酸洛美利嗪治疗的对照组患者，表明中西医结合治疗偏头痛疗效更佳。

据现代药理实验分析[7]，石膏、黄芩、知母是具有广谱抗菌作用的清热解毒类药物，可减少细菌等病原体感染患者的发生率。人参、白术、茯苓、甘草作为健脾益气药物具有增强机体免疫力、提高抵抗力的作用，不仅能改善预后，而且还能防止疾病复发。半夏的燥湿祛寒作用对偏头痛引发的恶心呕吐有较好疗效。大栀子、川芎属活血化瘀、祛风止痛类药物，通过扩张脑血管、改善局部微循环以及抗凝血功能抑制脑血管对神经的牵拉作用，达到缓解头痛的目的。人参石膏汤通过上述药物的综合作用促进病情转归。此次入组患者经治疗后头痛发作频率、头痛缓解维持时间均得到明显改善，且中西医结合治疗组改善更佳，进一步证实了人参石膏汤配合西药对于肝阳上亢型偏头痛患者的病情转归有利。

NRS评分可反映患者的疼痛程度，MIDAS评分可反映疼痛对患者工作生活的影响，两者为偏头痛患者的治疗效果提供参考。本次研究中，所有患者经治疗后NRS评分与MIDAS评分均较治疗前降低，且加用人参石膏汤的治疗组患者评分更低，表明中西医结合治疗更有利于偏头痛患者生活质量的提高，究其原因可能与中药以平肝潜阳为基础针对患者风火偏盛的本质特点治疗有关[8]。

综上所述，人参石膏汤发挥了中医药治疗的优势，联合盐酸洛美利嗪治疗肝阳上亢型偏头痛患者提高了临床疗效，而且对患者病情转归和头痛症状改善有利。

[1] 牛秋云,侯玉立,孙慧,等.国产盐酸洛美利嗪治疗偏头痛的系统评价[J].中华临床医师杂志(电子版),2016,10(18):2736-2739.

[2] 陈灏珠,林果为,王吉耀.实用内科学[M].14版.北京:人民卫生出版社,2013:2314-2315.

[3] 严广斌.NRS疼痛数字评价量表numerical rating scale[J].中华关节外科杂志(电子版),2014,8(3):92-92.

[4] 马国奋,马国重,张为西,等.药物滥用相关慢性头痛患者伤残度与生活质量的相关性[J].广东医学,2016,37(22):3431-3433.

[5] 朱婉茸,张扶莉,许韬,等.头痛Ⅰ号方加减联合盐酸洛美利嗪治疗偏头痛的疗效及对血清NO、ET-1水平的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(18):2008-2010.

[6] 李方,全亚萍,陈园桃,等.偏头痛中医内治法辑要[J].吉林中医药,2012,32(1):40-42.

[7] 魏文亭,姜亚军.中西医治疗偏头痛研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(6):783-785.

[8] 王谨敏,吴成瀚,吴松鹰,等.偏头痛患者生活质量与中医证候的相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(3):267-268.

Effect of ginseng and gypsum decoction combined with lomefloxacin hydrochloride on patients with liver-yang-hyperactivity migraine

Zhang Jie Zhu Min Xue Haixin Ye Wenping Liu Yunya

ObjectiveTo investigate the effect of ginseng and gypsum decoction combined with lomefloxacin hydrochloride on patients with liver-yang-hyperactivity migraine.Methods 120 patients with liver-yang-hyperactivity migraine were randomly divided into treatment group (60 cases) and control group (60 cases).The patients in the control group were treated with lomefloxacin hydrochloride,while the other patients in the treatment group were given ginseng and gypsum decoction combined with lomefloxacin hydrochloride.The curative effects in the two groups were compared,and the frequency of headache,duration of headache relief,pain degrees [Numerical Rating Scale(NRS)]and changes of illness severity scores [Migraine Disability Assessment Questionnaire (MIDAS)] in the two groups were also observed before and after treatment.ResultsThe total effective rate in the treatment group was (91.67%)which was higher than that in the control group (71.67%) (P＜0.05).After treatment,the frequency of headache,NRS and MIDAS scores in the two groups were all decreased,the duration of headache relief in the two groups was increased,and the improvement of the treatment group was better than that of the control group(P＜0.05).ConclusionCompared with the single use of western medicine,ginseng and gypsum decoction combined with lomefloxacin hydrochloride which is more conducive to headache relief and prognosis of patients,has better curative effect on liver-yang-hyperactivity migraine.

Ginseng and gypsum decoction;Lomefloxacin hydrochloride;Migraine;MIDAS score

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.039

1惠州仲恺高新区人民医院中医科，广东惠州 516029

2惠州仲恺高新技术产业开发区潼湖镇卫生院，广东惠州 516000

3惠州仲恺高新技术产业开发区沥林镇卫生院，广东惠州 516003

2017年度惠州市医疗卫生类科技计划项目（2017Y200）

张捷（1981.2-），副主任中医师，医学学士。研究方向：中西医结合临床。E-mail：yushengerfeng@163.com