甲状腺手术中喉返神经损伤的归因分析及预防处理

时间：2024-07-06

边乐涛

边乐涛

目的探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的归因及预防处理措施。方法所选研究对象为2014年12月至2016年12月抚顺市第四医院收治的择期行甲状腺手术治疗的 248例患者。分析本组患者喉返神经损伤发生情况及发生原因。结果本组248例患者中，出现喉返神经损伤的有16例，占6.5%；其中，14例为暂时性损伤，2例为长期性损伤；甲状腺良性疾病患者喉返神经损伤发生率明显低于甲状腺恶性肿瘤患者，差异有统计学意义（P＜0.05），且大多为暂时性损伤；甲状腺部分切除患者喉返神经损伤发生率明显低于全切患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；术中神经不显露患者喉返神经损伤发生率明显高于神经显露患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；右侧手术患者喉返神经损伤发生率高于左侧手术患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论导致甲状腺手术患者术中喉返神经损伤的原因包括病理类型、手术方式、手术部位、神经显露等，临床需加强预防处理，以减少喉返神经损伤发生。

甲状腺手术；喉返神经损伤；归因；预防；处理

甲状腺疾病在临床上较为常见，如甲状腺功能亢进、甲状腺癌、甲状腺瘤等，多数患者需采用手术方法进行治疗[1]。但是，甲状腺手术也会导致患者出现较多并发症，喉返神经损伤是其中一种常见的并发症。相关调查研究显示，喉返神经损伤发生率为 0.5%～5.0%[2-3]。若患者出现一侧喉返神经损伤，会导致其出现声音嘶哑、发音无力等症状。而一旦患者出现双侧喉返神经损伤，可能会引发严重呼吸功能障碍，影响患者预后[4]。这就需要临床上采取积极措施，归纳分析影响喉返神经损伤的相关因素，从而制订针对性预防处理措施，以减少喉返神经损伤的发生。基于此，本研究就甲状腺手术中喉返神经损伤的归因及预防处理措施进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料所选研究对象为 2014年 12月至2016年12月抚顺市第四医院收治的择期行甲状腺手术治疗的248例患者。248例患者的一般资料均通过回顾性分析方式进行调查。纳入标准：实施CT检查、核素扫描等，并经由穿刺活检，确诊为良性、恶性甲状腺肿瘤，需要实施甲状腺手术治疗的患者。排除标准：不愿实施甲状腺手术治疗者；不愿参与本研究者；术后病理结果显示病变累及喉返神经者；术前即存在声音嘶哑症状。本组248例患者中，男55例，女193例；年龄20～70岁，平均（42.6±2.6）岁；病理检查结果：214例为甲状腺良性疾病，34例为甲状腺恶性肿瘤；手术方式：72例为甲状腺全切术，121例为甲状腺大部分切除或次全切除术，55例为甲状腺部分切除术；手术部位：106例为左侧手术，142例为右侧手术；神经显露：143例患者术中显露喉返神经，105例患者术中未显露喉返神经。

1.2 方法回顾性分析本组患者的一般资料，分类标准包括患者病理类型、手术方式、手术部位、神经显露等，将本组患者分组，并进行归纳分析。观察本组患者喉返神经损伤发生情况，并分析发生原因，提出预防性处理措施。

1.3 喉返神经损伤判定标准术后声音嘶哑，实施纤维喉镜检查，显示存在声带麻痹或运动受限，则为喉返神经损伤。按照声音嘶哑恢复时间，分为暂时性喉返神经损伤损伤（＜2周）和长期性喉返神经损伤（＞1个月）[5]。

1.4 统计学分析将收集到的数据以 SPSS 19.0统计软件进行分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 喉返神经损伤发生情况本组248例患者中，出现喉返神经损伤16例，占6.5%（16/248）。其中，14例为暂时性损伤，2例为长期性损伤。

2.2 喉返神经损伤相关因素分析甲状腺良性疾病患者喉返神经损伤发生率明显低于甲状腺恶性肿瘤患者，差异有统计学意义（P＜0.05），且大多为暂时性损伤；甲状腺部分切除患者喉返神经损伤发生率明显低于全切患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；术中不显露神经患者喉返神经损伤发生率明显高于神经显露患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；右侧手术患者喉返神经损伤发生率高于左侧手术患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 喉返神经损伤相关因素分析[例(%)]

3 讨论

喉返神经损伤是常见的甲状腺手术并发症，需引起临床医师的高度关注。单侧喉返神经损伤会导致一侧外展肌、内收肌瘫痪，但喉上神经、环甲肌未受影响，会引发发音无力、声音嘶哑等症状[6]。而双侧喉返神经损伤通常不会给患者发音造成影响，但会引发呼吸功能障碍，严重者甚至危及生命[7]。导致患者甲状腺手术过程中出现喉返神经损伤的因素较多，包括手术部位、病理类型、神经显露等[8]。

喉返神经有着较为复杂的解剖结构，可分布于甲状腺下动脉前、后及各级分支之间。其中，有种喉返神经自动脉分支之间通过，极易出现损伤，被称为“危险型”[9]。研究发现，在双侧喉返神经中，右侧喉返神经损伤发生率明显高于左侧喉返神经损伤[10]。本研究中，右侧手术患者喉返神经损伤发生率明显高于左侧手术患者。这可能是因为右侧喉返神经走形较浅，且偏外侧，与甲状腺下动脉距离较近，手术过程中极易出现损伤。此外，临床大量研究发现，在甲状腺手术操作过程中，充分显露喉返神经，能促使其处于直视保护状态，减少损伤发生[11-12]。本研究中，术中神经不显露患者喉返神经损伤发生率明显高于神经显露患者，证实了这一观点。还有研究认为，喉返神经损伤的发生与肿瘤恶性程度、手术范围成正相关，且考虑与采取全切术式有关[13]。本研究中，甲状腺良性疾病患者喉返神经损伤发生率明显低于甲状腺恶性肿瘤患者，甲状腺部分切除患者喉返神经损伤发生率明显低于全切患者。

针对上述影响喉返神经损伤的因素，笔者认为，可从以下几个方面进行预防处理：①临床医师应熟练掌握喉返神经解剖结构，对其变异情况进行明确，准确判断各类甲状腺疾病下喉返神经走形，提升手术操作技巧，避免损伤喉返神经；②针对手术经验缺乏的临床医师，在实施甲状腺手术治疗过程中，可充分显露喉返神经，使其处于视野保护下，减少损伤；③对甲状腺上下级进行结扎时，需确保其紧靠腺体，防止大束结扎；④对双侧甲状腺进行切除时，需先对一侧喉返神经进行显露，将一侧甲状腺切除后，注意对声带运动进行观察，一旦声带一侧出现运动障碍，则不能切除对侧甲状腺。本研究为探讨手术部位的影响，排除了双侧病例；⑤实施甲状腺全切术治疗时，需全程对喉返神经进行显露；针对实施次全切除或部分切除的患者，可不常规显露喉返神经，但需对甲状腺后内侧部分组织进行保留。

综上所述，导致甲状腺手术患者术中喉返神经损伤的原因包括病理类型、手术方式、手术部位、神经显露等，临床需加强预防处理，以减少喉返神经损伤发生。

[1] 吴恢升,陈伟财,王敏,等.显露喉返神经在甲状腺切除术中的临床意义[J].中国现代手术学杂志,2013,17(2):108-110.

[2] 王振乾,黄河,蒋晓,等.甲状腺手术中喉返神经损伤的原因及预防[J].临床军医杂志,2013,41(3):222-223.

[3] 马仲福,杨克虎,王军,等.暴露与非暴露喉返神经的甲状腺手术对术后喉返神经损伤影响的Meta分析[J].中国普通外科杂志,2014,23(5):647-652.

[4] 姚永庭.显露喉返神经在高风险甲状腺手术中对喉返神经保护作用[J].中国普通外科杂志,2015,24(5):756-759.

[5] 陈泳,单伟颖.甲状腺手术中下位解剖喉返神经术式的临床效果分析[J].中国普通外科杂志,2014,23(12):1733-1736.

[6] 芮小平,吴国忠,肖献秋.甲状腺手术中喉返神经损伤的预防[J].山东医药,2013,53(39):64-65.

[7] 闫北平,郑圣保,陈娟,等.解剖喉返神经在良性甲状腺疾病手术中的作用与意义[J].安徽医药,2014,18(3):504-506.

[8] 冯艳玉,刘建,朱泽卫.术中显露喉返神经在甲状腺手术中的应用(附559例临床分析)[J].中国煤炭工业医学杂志,2014,17(1):91-92.

[9] 臧宇,田文,姚京,等.术中神经监测对分化型甲状腺癌再次手术中保护喉返神经的作用[J].解放军医学院学报,2015,36(5):425-428.

[10] 张祥文,应正标,彭倩华.甲状腺手术喉返神经损伤的神经修复治疗[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2014,22(6):454-455.

[11] 陆昌荣.甲状腺手术暴露喉返神经的临床体会[J].河北医学,2013,19(11):1716-1717.