益气活血方治疗冠状动脉粥样硬化心脏病心绞痛患者的疗效与安全性

时间：2024-07-06

高大勇

高大勇

目的探讨益气活血方治疗冠状动脉粥样硬化心脏病（CHD）心绞痛患者的临床效果。方法选取辽宁锦州义县中医院于2015年1月至2017年1月收治的94例CHD心绞痛患者为研究对象，随机将其分为两组，即对照组和试验组各47例患者。对照组患者给予常规西药治疗，试验组患者在此基础上采用益气活血方进行治疗，比较两组患者的治疗效果。结果对照组患者的治疗总有效率为78.7%，试验组为95.7%，试验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗前症状积分评分差异无统计学意义（P＞0.05），而经治疗后，对照组患者的症状积分评分为（7.2±3.3）分，试验组为（3.5±2.7）分，试验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在治疗前后肝肾功能、血液以及尿检等均无异常，仅对照组中1例患者出现轻微头痛，但未影响治疗进展。结论益气活血方治疗CHD心绞痛具有显著疗效，安全可靠，临床价值值得肯定。

益气活血方；冠状动脉粥样硬化心脏病；心绞痛

冠状动脉粥样硬化心脏病（CHD）具有较高致死率，心绞痛是CHD最为常见的一种类型，给中老年人的身体健康带来了严重威胁。CHD是导致中老年人病死的一个非常重要的原因[1]。近年来，在我国随着人口老龄化进展和生活方式改变，CHD心绞痛的发病率呈升高趋势，并且具有年轻化特点。目前，该疾病的治疗方法主要有介入治疗、手术治疗以及药物治疗几种途径；而中医作为我国传统医学，治疗 CHD具有特殊优势。本研究就益气活血方治疗CHD心绞痛患者的疗效与安全性进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月至2017年1月于辽宁锦州义县中医院进行治疗的94例CHD心绞痛患者作为研究对象。纳入标准：患者均经相关检查确诊为CHD心绞痛；了解本研究目的和方法，同意治疗方案，并签署了知情同意书。排除标准：由于其他疾病而引发的胸痛；心力衰竭；已采用外科血运重建术治疗或者介入治疗；急性心肌梗死；对所用药物存在过敏史；不能积极配合治疗的患者。采用随机数字表法按照1:1比例将患者分为两组，即对照组和试验组各47例患者。对照组患者中，男28例，女19例，年龄47～74岁，平均（59±6）岁，病程1～10年，平均（4.8±1.7）年；其中25例患者为稳定型心绞痛，17例患者为不稳定型心绞痛，5例患者为急性冠状动脉综合征。试验组患者中，男29例，女18例，年龄48～73岁，平均（59±6）岁，病程2～9年，平均（4.9±1.8）年；其中27例患者为稳定型心绞痛，16例患者为不稳定型心绞痛，4例患者为急性冠状动脉综合征。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者给予常规西药进行治疗，阿司匹林（河南凤凰制药股份有限公司，批号：20141201），100 mg/次，1次/d，口服；单硝酸异山梨酯缓释片（亚宝药业太原制药有限公司，批号：20141115），30 mg/次，1次/d，口服；曲美他嗪（瑞阳制药有限公司，批号：20141120），20 mg/次，3次/d，口服。试验组患者在对照组基础上采用益气活血方进行治疗，药方组成为：党参12 g、川芎12 g、丹参12 g、莪术12 g、赤芍12 g、瓜蒌皮12 g、红花10 g、麦冬10 g、桂枝8 g、五味子8 g，上述中药均由黑龙江中医药大学制剂室提供，每天1剂，加800 ml水煎煮至500 ml，分为两份，每份250 ml，早晚温服。两组患者均连续治疗2周。

1.3 观察指标观察患者胸痛、胸闷、气短以及心悸等症状情况，并记录患者治疗期间心绞痛发生次数、程度以及持续时间等，并结合心电图检查结果，对疗效进行评估。以CHD心绞痛症状的发作次数、持续时间、疼痛程度以及硝酸甘油片使用情况作为症状评分的标准，按照无、轻、中、重等程度分别记为0分、2分、4分、6分[2]，分别于治疗前及治疗后对患者进行评估。统计患者不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准显效：患者临床症状完全消失或基本消失，心绞痛发作次数减少不低于 80%，疼痛程度明显减轻，心电图恢复正常或基本恢复正常；有效：患者临床症状有所改善，心绞痛发作次数减少50%～79%，疼痛程度有所减轻，心电图ST段压低较治疗前升高不低于0.05 mV，主要导联T波倒置变浅超过25%，或T波没有发生改变；无效：患者临床症状无明显改善，心绞痛发作次数减少不足50%，静息时心电图较治疗前没有发生改变，或改变未达有效标准[3]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析上述数据差异比较均借助SPSS 20.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗总有效率比较相较于对照组，试验组患者治疗总有效率明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 治疗前后症状积分评分结果比较治疗前，试验组和对照组患者症状积分评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的症状积分评分较治疗前均有明显改善，且相较于对照组，试验组的改善程度更为明显，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表1 两组研究对象临床治疗总有效率比较

表2 两组研究对象治疗前后症状积分评分结果比较(分,±s)

组别例数治疗前治疗后 t值 P值对照组 47 15±5 7.2±3.3 10.358 0.000试验组 47 15±5 3.5±2.7 16.209 0.000 t值 0.107 7.228 P值 0.925 0.000

2.3 不良反应发生情况比较所有研究对象治疗前后经肝肾功能检查、常规血液检查以及尿检等均无异常。对照组患者中 1例发生轻度头痛，但不影响治疗，随治疗时间逐渐缓解，试验组患者中无 1例发生不良反应。

3 讨论

CHD心绞痛主要是由于冠状动脉出现缺血状况，心肌在短时间内出现缺氧和缺血导致的临床综合征。该疾病主要发生于中老年人群中，是由于中老年人多伴有糖尿病、高血压以及高血脂等基础疾病，且其机体免疫力逐渐降低，各器官功能逐渐退化，因此CHD的发生危险也会随之增加。以往，临床上治疗CHD心绞痛以西药为主，其中硝酸酯类是最为常用的药物，其在增加冠状动脉供血和降低心肌耗氧方面具有很好的效果，同时辅以阿司匹林进行抗炎、解热和镇痛[4]。西药治疗具有一定效果，但并不理想，其治疗有效率有待提高。

中医作为我国传统医学，具有悠久历史，随着医学研究的深入也获得了很大的进展，在临床上的应用也逐渐得到推广。在中医中，心绞痛归属于“胸痹”范畴，认为心肌瘀阻是该疾病的主要病机，治疗上多从胸痹心痛或真心痛论治，以通为主，给予活血化瘀、行气止痛疗法[5]。益气活血方中，川穹能够增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血缺氧，降低心肌耗氧，从而缓解CHD心绞痛的临床症状；莪术可增加动脉血流量，改善缺血缺氧症状；赤芍具有抗凝、抑制血小板聚集、抗动脉粥样硬化、改善心肌功能的作用，可抑制血管内皮因子；桂枝具有解热、镇痛、镇静、抗炎的作用；五味子有舒张血管、降压的作用；党参可以提高心肌电生理活动稳定性，增加冠状动脉血流量，提高机体免疫力，具有扩张冠状动脉和抗心肌缺血的效果；丹参可以提高组织对缺氧状态的耐受，改善血液循环和微循环，降低血脂含量，具有抗炎、抗肿瘤的效果；瓜蒌能够清除氧自由基，延缓动脉粥样硬化和减轻血管壁损伤，具有减轻心肌缺血再灌注损伤的效果；麦冬能够降低能量消耗，更好地维持机体对氧的供需平衡，具有改善心肌能量代谢和心肌耐氧能力的效果；红花能够改善缺血心肌的血液供应，降低血脂，减轻冠状动脉痉挛；以上诸药联合应用具有活血化瘀、益气养阴、行气止痛的功效[6-9]。

本研究中特比较加用益气活血方和单用常规西药对CHD心绞痛的治疗效果，结果显示，前者患者的治疗总有效率明显高于后者，与其他相关研究结果相似[10-11]，再次证实益气活血方治疗 CHD心绞痛的有效性。另外，此研究还显示，试验组患者在CHD心绞痛症状积分评分改善效果方面明显优于对照组，卢翠舫[12]也得出相同结论，提示益气活血方联合西药治疗具有协同作用，可提高药物的作用效果，从而更好地改善患者的临床症状。两组患者在治疗前后肝肾功能、血液以及尿检等均无异常，仅有对照组中1例患者出现轻微头痛，但未影响治疗进展，试验组无1例不良反应，提示两种治疗方法均具有安全性。

综上所述，益气活血方是治疗CHD心绞痛的有效方法，不仅有助于提高临床治疗效果，同时在改善临床症状方面效果也非常显著，且无不良反应。

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