瘢痕子宫患者再次妊娠行阴道试产的可行性及影响因素

时间：2024-07-06

曾韵何洁云韩凤琼张秀群

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目的探讨瘢痕子宫患者再次妊娠行阴道试产的可行性以及影响因素。方法选取2015年1月至2017年1月于广东省佛山市顺德区妇幼保健院产科分娩的80例瘢痕子宫再次妊娠产妇作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，对照组40例产妇直接采取剖宫产手术分娩，观察组40例产妇则首先进行阴道分娩试产，比较两组产妇的分娩结局以及围产期并发症发生情况。结果观察组与对照组产妇新生儿 Apgar评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组产妇产时出血量、住院时间均明显小于对照组，围产期并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而针对行阴道试产的因素分析认为，孕期、新生儿体重、宫颈条件、试产时间、产妇年龄与体重指数（BMI）均是影响阴道试产成功的主要因素。结论瘢痕子宫患者再次妊娠行引导试产并不会对新生儿质量以及母婴生命安全产生不良影响，可有效降低产时出血量、围产期并发症发生风险，但应结合相关影响因素谨慎选择分娩方式，保证母婴生命安全及新生儿质量。

瘢痕子宫；再次妊娠；阴道试产；应用价值；影响因素

我国是全世界范围内的剖宫产大国，在我国由于孕产妇普遍对分娩方式相关知识认知程度不足，并且惧怕疼痛等多重因素影响，近年来，剖宫产率一直居高不下，随着国家二胎政策的开放，瘢痕子宫再次妊娠产妇的发生率也在不断升高[1-2]。瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩过程中可能发生的风险较正常分娩产妇更高，其中子宫破裂是瘢痕子宫再次妊娠最为常见的并发症，可严重威胁母婴生命健康，因此选择合理的分娩方式对瘢痕子宫再次妊娠产妇具有重要临床意义[3]。再次行剖宫产虽然能够在一定程度上降低子宫破裂等诸多并发症发生风险，但其也将再次产生瘢痕子宫，不利于产妇产后快速恢复，而阴道试产则为对满足阴道试产条件的产妇先进行阴道分娩，然后根据临床实际情况选择恰当分娩方式[4]。本研究就瘢痕子宫患者再次妊娠行阴道试产的可行性以及影响因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月至2017年1月于广东省佛山市顺德区妇幼保健院产科分娩的80例瘢痕子宫再次妊娠产妇作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，各40例。对照组产妇年龄25～37岁，平均（29±3）岁，体重45～78 kg，平均（57±4）kg，孕期37～41周，平均（39.1±0.6）周，再次妊娠间隔时间≤2年者8例，＞2年者32例；观察组产妇年龄24～37岁，平均（28±4）岁，体重46～82 kg，平均（58±4）kg，孕期37～41周，平均（39.2±0.5）周，再次妊娠间隔时间≤2年者7例，＞2年者33例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：所有产妇及其家属对本研究内容及风险均完全知情同意；明确存在剖宫产史；满足阴道试产指征（前次剖宫产为下段剖宫产、瘢痕子宫恢复良好、子宫下段厚度超过 3.5 cm、医疗监护状态完善等）；无严重妊娠合并症。排除标准：精神疾病；多胎妊娠；剖宫产次数超过两次；子宫瘢痕愈合不良；合并急慢性感染；严重内科基础疾病；家族疾病遗传史；自身免疫疾病。

1.2 治疗方法两组产妇首先进行常规产前检查，排除其他高危妊娠因素，胎儿均为头位且阴道检查宫颈成熟、骨盆正常、产道良好，超声检查子宫瘢痕愈合良好，胎儿双顶径小于9.5 cm。对照组产妇直接行剖宫产手术分娩，观察组产妇则首先进行经阴道试产，试产过程中医师需要紧密观察产妇生命特征，密切监护产妇产时宫缩、阴道流血情况等，对于存在子宫破裂前兆产妇应立即改行剖宫产手术分娩，若经阴道试产顺利则继续进行经阴道分娩。

1.3 观察指标比较两组产妇产时出血量以及住院时间，评估两组新生儿 Apgar评分情况，并记录两组产妇围产期并发症发生情况；结合观察组产妇一般基础资料以及阴道试产结局分析影响瘢痕子宫再次妊娠产妇行阴道试产的相关影响因素。

1.4 统计学分析采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关临床指标比较观察组与对照组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组产妇产时出血量、住院时间均明显小于对照组，并且围产期并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇、新生儿相关临床指标比较

2.2 阴道试产相关影响因素分析所有产妇均顺利完成分娩，对照组40例均顺利完成剖宫产手术，观察组40例产妇成功经阴道分娩30例，中转剖宫产10例。针对行阴道试产的因素分析认为，孕期、新生儿体重、宫颈条件、试产时间、产妇年龄及体重指数（BMI）是影响阴道试产成功的主要因素，见表2。

表2 观察组产妇阴道试产相关影响因素分析

3 讨论

剖宫产是临床应对胎儿窘迫、前置胎盘、胎盘早剥、产程滞后等难产类型的常用分娩方式，可有效保证母婴生命健康安全，但给再次妊娠的产妇分娩带来极大风险[5]，导致子宫破裂以及产后感染等多种并发症发生风险升高。因此大部分瘢痕子宫再次妊娠产妇再次选择剖宫产手术分娩，但再次剖宫产也会带来较多安全问题[6]，例如并发症发生率高、瘢痕撕裂、复杂性膀胱粘连等，可直接影响产妇身心健康及生命质量。因此瘢痕子宫再次妊娠产妇选择合理的分娩方式具有重要的临床价值与意义[7]。

在本研究中，观察组产妇首先进行阴道试产，后根据实际情况选择分娩方式，结果显示观察组产妇经阴道分娩成功率为75.0%，而两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义，观察组产妇产时出血量、住院时间明显小于对照组，并且围产期并发症发生率明显低于对照组。提示经阴道试产直接分娩成功率较高，并且具有较高的可行性与安全性，产妇出血量、住院时间以及并发症发生率更低，能够有效避免新生儿窒息、产道损伤、子宫破裂等发生风险。

通过回顾分析可知，瘢痕子宫再次妊娠产妇最为严重、恶劣的临床结局为子宫破裂，因此研究决定瘢痕子宫能否经阴道试产的依据、证据具有重要的临床意义，而在本研究中认为，孕期、新生儿体重、宫颈条件、试产时间、产妇年龄及BMI是影响阴道试产成功的主要因素。结合既往研究分析发现，临床对孕期与阴道试产成功率之间的关系存在争议，其结论有待于进一步研究证实[8]；新生儿体重则获得临床研究支持[9]：体重超重过大的新生儿试产成功率较低，这可能与体重超重过大的胎儿对产妇子宫压力更大有关；宫颈条件是决定能否引导顺产的重要基础因素，宫颈扩张程度越大则经阴道试产成功率更高，还可根据宫颈Bishop评分等进行评估[10-11]，同时对于试产时间的选择也表明试产时间越短则经阴道分娩成功率越高，并且产程越短、宫颈扩张越快则孕妇成功率越高；孕妇的体重与年龄则为基础因素是否满足经阴道分娩指征，结合本组研究认为，对于体重超重及高龄产妇不推荐进行经阴道试产[12]。孕早期、足月后孕妇BMI增加相对较为平坦，而孕中期BMI增加与孕期增加成线性相关关系，孕期孕妇体重增加与妊娠期高血压疾病、异常产、产后肥胖密切相关，而过低体重也可增加早产儿、小样儿等发生风险，对于瘢痕子宫再次妊娠产妇BMI的分析认为，BMI过大则巨大儿、体重偏大儿发生率较大，这也直接导致瘢痕子宫出现子宫破裂等风险升高，因此应通过孕产妇BMI值评估瘢痕子宫产妇的最佳分娩方式。

综上所述，瘢痕子宫患者再次妊娠行引导试产并不会对新生儿质量以及母婴生命安全产生不良影响，可有效降低产时出血量、围产期并发症发生风险，但应结合相关影响因素谨慎选择分娩方式，保证母婴生命安全及新生儿质量。

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