超声造影对不同病理类型甲状腺可疑结节的诊断价值

周勤鹏 周 杰

超声造影对不同病理类型甲状腺可疑结节的诊断价值

周勤鹏1周 杰2

目的探讨超声造影对不同病理类型甲状腺可疑结节的诊断价值。方法选取2015年6月至2016年8月于深圳市光明新区人民医院行超声造影检查的甲状腺患者382例（结节482个），均实施超声造影检查，以病理诊断结果为金标准，分析超声造影对良、恶性结节不同病理类型诊断情况。结果超声造影检查敏感性为91.5%（335/366）、特异性为65.2%（58/89）、阳性预测值85.2%（335/393）、阴性预测值65.2%（58/89）、准确性为81.5%（393/482）；恶性结节中，超声造影对乳头状癌诊断符合率最高，其次为微小乳头状癌，对乳头状癌合并结节性甲状腺肿诊断符合率最低；超声造影对不同病理类型恶性结节诊断检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；良性结节中，超声造影对结节性甲状腺肿符合率最高，对桥本氏甲状腺炎诊断符合率最低，但超声造影对不同病理类型良性结节诊断检出率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论超声造影对甲状腺微小乳头状癌、乳头状癌诊断准确率较高，对乳头状癌合并结节性甲状腺肿诊断准确率较低；超声造影对甲状腺良性结节不同病理类型的诊断结果无明显差异。

超声造影；甲状腺结节；诊断价值

甲状腺结节为临床常见甲状腺疾病，存在多种多样病理类型[1]。对良、恶性甲状腺结节采用超声检查，具有一定诊断价值。采用二维超声对甲状腺结节进行诊断时，其对结节诊断准确性难度较大[2]。目前，在甲状腺结节的诊断中超声造影得到广泛应用，其能提供更多有价值的诊断信息[3-4]。本研究就超声造影对不同病理类型甲状腺可疑结节的诊断价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取研究对象为 2015年 6月至2016年 8月于我院行超声造影检查的甲状腺患者382例（结节482个），其中男98例，女284例；年龄21～82岁，平均（48±11）岁；均存在1～2个可疑声像图像，二维超声难以实施定性诊断。

1.2 方法

1.2.1 造影剂与仪器①超声造影剂：意大利Bracco公司的SonoVue声诺维，使用前向小瓶内注入0.9%氯化钠注射液 5 ml，并反复用力震荡，至形成白色乳样混悬微泡，造影时经静脉团注入2.4 ml，并快速灌注0.9%氯化钠注射液5 ml，进行冲管。②仪器：使用美国GE公司的LOGIQE9彩色多普勒超声诊断仪实施超声造影，探头为9 L高频线阵，彩色多普勒血流成像和二维彩超，使用15 L探头。

1.2.2 检查方法所有患者均由 1名经验丰富的超声医师实施超声造影检查。引导患者取仰卧位后，叮嘱其将头部向后仰，将颈部检查区域充分暴露。采用二维彩超对患者甲状腺及周围情况进行全面检查，发现结节后，对其形态、边界、大小及内部回声进行仔细观察。而后对结节血流情况使用彩色多普勒血流显像进行观察。最佳造影切面确定后，尽可能保持切面不变，将其转换为超声造影模式，在检查过程中告知患者保持平静，避免说话和做吞咽等动作。注入造影剂后，将计时键按下，完成造影后储存图像。由3～4名有经验的超声医师分别观察造影动态图像予以判断，对诊断意见进行汇总后给出最终诊断。造影结果显示为缓慢不均匀性低增强，则为恶性结节的可能性较大。

1.3 观察指标以病理诊断结果为金标准，分析超声造影诊断特异性、敏感性、阴性预测值、阳性预测值、准确性。恶性为阳性，良性为阴性，以a表示真阳性，以d表示真阴性，以c表示假阳性，以b表示假阴性。准确性=（a+d）/n，敏感性=a/（a+c），特异性=d/（b+d），阳性预测值=a/（a+b），阴性预测值=d/（c+d）。并分析良、恶性结节不同病理类型诊断情况。

1.4 统计学分析采用 SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声造影检查价值超声造影检查敏感性为335/（335+31）×100%=91.5%（335/366）、特异性为 58/（31+58）×100%=65.2%（58/89）、阳性预测值 335/（58+335）×100%=85.2%（335/393）、阴性预测值 58/（58+31）×100%=65.2%（58/89）、准确性为（335+58）/482×100%=81.5%（393/482），见表1。

表1 超声造影诊断结果与病理诊断结果(例)

2.2 良、恶性结节不同病理类型超声造影诊断结果恶性结节中，超声造影对乳头状癌诊断符合率最高，其次为微小乳头状癌，对乳头状癌合并结节性甲状腺肿诊断符合率最低；恶性结节不同病理类型超声造影诊断结果比较，差异有统计学意义（χ2=50.740，P＜0.05）。良性结节中，超声造影对结节性甲状腺肿符合率最高，对桥本氏甲状腺炎诊断符合率最低。良性结节不同病理类型超声造影诊断结果比较，差异无统计学意义（χ2=4.075，P=0.130＞0.05）。见表2-3。

表2 恶性结节不同病理类型超声造影诊断结果[例(%)]

表3 良性结节不同病理类型超声造影诊断结果[例(%)]

3 讨论

甲状腺结节为内分泌系统常见疾病之一，分为良、恶性结节两大类，其中恶性结节包括乳头状癌、滤泡癌等；良性结节包括腺瘤、结节性甲状腺肿等[5]。甲状腺疾病不同性质其手术方式的选择有明显不同。故术前准确辨别结节性质尤为重要。CT、超声检查、磁共振成像（MRI）等均是目前临床对甲状腺结节检查的常用手段[6]。其中CT存在放射性，尤其是对儿童甲状腺，会增加甲状腺癌的发病率；MRI对钙化不敏感且费用较高。超声检查与其他检查相比，对甲状腺结节的敏感性最高，且具有方便、无创、无放射性、费用低廉等优势，是诊断甲状腺结节的首选手段[7-8]。超声检查中的低回声、微钙化、形态不规则、边界模糊、阻力高、内部血流丰富等是对恶性结节诊断的可靠指标，但部分良性结节患者的声像图也存在与上述相似表现，增加了超声检查对甲状腺结节性质诊断的困难，误诊率较高[9]。

超声造影是利用造影剂使血液中产生声学界面，增大组织和造影剂之间的回声差别，使组织低速血流检出率提高[10]。本研究结果显示，超声造影在恶性结节中对乳头状癌诊断符合率最高，其次为微小乳头状癌，对乳头状癌合并结节性甲状腺肿诊断符合率最低；恶性结节不同病理类型超声造影诊断结果比较差异有统计学意义。可见超声造影对诊断恶性结节具有一定价值。在良性结节中，不同病理类型超声造影诊断结果比较差异无统计学意义，这可能是因为良性结节缺乏典型超声造影特征，而超声造影存在多样的增强模式，尤其是当结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎等结节有坏死液化等现象出现时，结节内血供较少，实施超声造影检查时表现为低增强，容易误诊为恶性结节。

综上所述，超声造影对甲状腺乳头状癌和微小乳头状癌有较好的诊断准确率，对乳头状癌合并结节性甲状腺肿诊断准确率较低；超声造影对甲状腺良性结节不同病理类型的诊断结果无明显差异。

[1] 商宁,杜辉,李军,等.超声造影联合弹性成像在TI-RADS 4类甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值研究[J].中国医学装备,2017,14(1):74-78.

[2] 钟丽佳,黄艳红,沈志云,等.超声造影诊断甲状腺癌的临床价值[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2017,24(2):63-66.

[3] 陈建设,张超,骆洁丽,等.超声造影在细胞学不能明确诊断的甲状腺结节中的应用[J].温州医科大学学报,2017,47(2):128-131.

[4] 陈瑛,于明安,闫娟,等.超声造影对不同大小甲状腺结节良恶性诊断价值[J].陕西医学杂志,2017,46(4):446-447.

[5] 杨舟,宋宏,郭鹏,等.超声造影检查对早期甲状腺单发结节良恶性的鉴别诊断价值[J].现代生物医学进展,2017,17(3):489-491.

[6] 张艳,罗渝昆,张明博,等.超声造影周边环状增强对甲状腺结节鉴别诊断的意义[J].中华医学超声杂志(电子版),2016,13(1):31-35.

[7] 陈超男,钱林学,胡向东,等.常规超声及超声新技术诊断甲状腺结节的临床应用[J].中国医学装备,2016,13(12):41-44.

[8] 杨锦茹,薛姗姗,张华,等.超声造影鉴别良恶性甲状腺实质性结节的应用研究[J].中国现代医学杂志,2016,26(17):59-62.

[9] 万俊清.甲状腺腺瘤的超声造影与多层螺旋CT特点分析[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(8):75-77.

[10] 朱继红,文珂.高频超声、弹性成像联合超声造影对甲状腺实性结节的诊断价值[J].中国现代医学杂志,2016,26(5):83-86.

Diagnostic value of contrast-enhanced ultrasonography in suspected thyroid nodules with different pathological types

Zhou Qinpeng Zhou Jie

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound in different pathological types of thyroid nodules in 382 patients with suspected thyroid.Methods From June 2015 to August 2016 in Shenzhen Guangming New District People's Hospital underwent CEUS cases (482 nodules),underwent contrast- enhanced ultrasound,with the pathological diagnosis as the gold standard,the analysis of contrast-enhanced ultrasound in benign and malignant nodules of different the pathological types of diagnosis.ResultsOf contrast- enhanced ultrasound sensitivity was 91.5%(335/366),specificity was 65.2%(58/89),the positive predictive value of 85.2%(335/393),and negative predictive value of 65.2%(58/89),the accuracy was 81.5%(393/482);in malignant nodules,consistent with the highest rate of contrast-enhanced ultrasound for diagnosis of papillary carcinoma. Followed by tiny papillary carcinoma of papillary carcinoma with nodular goiter diagnosis rate lowest;ultrasound angiography in the diagnosis of different pathological types of malignant nodules detection rate compared with statistical significance difference Yi (P＜0.05);benign, malignant nodules in ultrasound contrast,consistent with the highest rate of nodular goiter,for the diagnosis of Hashimoto's thyroiditis with the lowest rate,but the contrast-enhanced ultrasound in diagnosis of benign nodules of different pathological types were compared,the difference was not statistically significant(P＞0.05).ConclusionUltrasound of thyroid microcarcinoma papillary carcinoma,papillary carcinoma diagnosis accuracy of papillary carcinoma with nodular goiter diagnosis accuracy rate is low;there is no significant difference for ultrasound diagnosis of benign thyroid nodules of different pathological types.

Ultrasound contrast;Thyroid nodules;Diagnostic value

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.044

1深圳市光明新区人民医院，广东深圳 518000

2北京中医药大学深圳医院，广东深圳 518000

周勤鹏（1979-），本科学历，主治医师。研究方向：甲状腺、乳腺结节超声诊断与超声介入治疗