高通量血液透析与常规血液透析治疗慢性肾衰竭的临床分析

李星儒 冯 新 张 娜 纪晓宁 邢晓东 黄 宇

高通量血液透析与常规血液透析治疗慢性肾衰竭的临床分析

李星儒 冯 新 张 娜 纪晓宁 邢晓东 黄 宇

目的探讨高通量血液透析与常规血液透析治疗慢性肾衰竭患者的临床效果。方法所选研究对象为辽宁电力中心医院收治的慢性肾衰竭患者，病例收集年限为2016年2月至2017年2月，符合标准的有82例患者。按照血液透析方法不同，将82例患者分为研究组（高通量血液透析，n=41）与对照组（常规血液透析，n=41）。治疗6个月后，比较两组患者血清中小分子毒素、大分子毒素清除情况及高敏C反应蛋白、白细胞介素-6等炎性因子变化，分析并发症发生情况。结果治疗6个月后，研究组血尿酸、血磷均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；研究组患者大分子毒素胱抑素、甲状旁腺素水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；研究组患者高敏C反应蛋白及白细胞介素-6水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；研究组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在慢性肾衰竭治疗中，采用高通量血液透析治疗，能获得较常规血液透析更为理想的效果。

慢性肾衰竭；高通量血液透析；常规血液透析

慢性肾衰竭多发于老年人，主要是因各种慢性肾脏疾病进展至终末期阶段，从而引发的临床综合征[1]。目前，临床上治疗慢性肾衰竭的方法较多，主要以透析、肾移植为主，但会给机体造成较大创伤，给患者生命质量带来严重影响[2]。而且，常规血液透析虽然能对患者症状进行缓解，但其清除大中分子的效果并不理想，复发率高，且会导致患者出现较多并发症[3]。高通量血液透析能有效克服这一弊端，可提升血液中小分子、大中分子的清除率，且能减少远期并发症发生，有利于改善患者的生命质量[4]。本研究就高通量血液透析与常规血液透析治疗慢性肾衰竭患者的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料所选研究对象为辽宁电力中心医院收治的慢性肾衰竭患者，病例收集年限为2016年2月至2017年2月，符合标准的有82例。按照血液透析方法不同，将82例患者分为研究组与对照组，每组41例。研究组男22例，女19例；年龄61～78岁，平均（68±6）岁；疾病类型：糖尿病肾病 15例，慢性肾小球肾炎6例，高血压肾病6例，肾小球动脉硬化5例，慢性间质性肾炎5例，多囊肾4例；透析时间 10个月至 5年，平均（2.5±0.6）年。对照组男24例，女17例；年龄60～77岁，平均（68±6）岁；疾病疾病：糖尿病肾病 14例，慢性肾小球肾炎7例，高血压肾病7例，肾小球动脉硬化5例，慢性间质性肾炎4例，多囊肾4例；透析时间11个月至5年，平均（2.7±0.5）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准①均符合世界卫生组织规定的慢性肾衰竭诊断标准[5]；②接受正规透析时间超过 3个月；③治疗前 1个月内无手术史、创伤史、急性感染史；④未出现肿瘤、活动性风湿性疾病。

1.3 排除标准①合并重要脏器功能异常；②合并严重感染性疾病、重度贫血；③合并发热、自身免疫性疾病；④合并精神疾病、意识障碍等疾病，影响沟通；⑤近期有激素应用史；⑥不愿参与本研究，或治疗依从性差，经劝说无效者。

1.4 治疗方法对照组患者实施常规血液透析：所用仪器为德国费森尤斯公司生产的4008 B容量超滤透析机、美国百特公司生产的130 G醋酸纤维膜透析器，以 10 ml/（h·mmHg）（1 mmHg=0.133 kPa）为超滤系数，以每分钟220～250 ml为血流量，每次持续4 h，每周透析3次。透析液为碳酸氢盐，抗凝采用低分子肝素。研究组患者实施高通量血液透析：所用仪器为德国费森尤斯公司生产的F60聚砜膜血液透析器、德国贝朗公司生产的贝朗透析机，以56 ml/（h·mmHg）为超滤系数，以每分钟220～250 ml为血流量，每次持续4 h，每周透析3次。透析液为碳酸氢盐，抗凝采用低分子肝素。

1.5 观察指标治疗6个月后，观察两组患者血清中小分子毒素（血尿酸、血磷、血肌酐、血尿素）、大分子毒素（胱抑素、甲状旁腺素、β2-微球蛋白）清除情况；检测两组患者治疗后高敏 C反应蛋白、白细胞介素-6等炎性因子变化；统计两组患者并发症发生情况。

1.6 统计学分析将收集到的数据通过 SPSS 22.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 小分子毒素清除效果比较研究组患者血尿酸、血磷水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者血肌酐、血尿素水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者小分子毒素清除效果比较(±s)

表1 两组患者小分子毒素清除效果比较(±s)

组别 例数 血尿酸(mmol/L)血磷(mmol/L)血肌酐(µmol/L)血尿素(mmol/L)对照组 41 438±21 1.8±0.4 362±12 21±4研究组 41 380±22 1.4±0.3 360±20 20±4 t值 12.429 5.727 0.646 0.052 P值 0.000 0.000 0.520 0.959

2.2 大分子毒素清除效果比较研究组患者大分子毒素胱抑素、甲状旁腺素水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而两组患者β2-微球蛋白水平差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者大分子毒素清除效果比较(±s)

表2 两组患者大分子毒素清除效果比较(±s)

组别 例数 胱抑素(mg/L) 甲状旁腺素(pg/ml) β2-微球蛋白(mg/L)对照组 41 3.4±0.4 529±21 10.1±1.6研究组 41 2.2±0.3 415±14 10.0±1.5 t值 15.367 28.824 0.292 P值 0.000 0.000 0.771

2.3 炎性因子水平比较研究组患者高敏C反应蛋白、白细胞介素-6水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者炎性因子变化比较(±s)

表3 两组患者炎性因子变化比较(±s)

组别 例数 高敏C反应蛋白(mg/L) 白细胞介素-6(ng/L)对照组 41 286±12 146±21研究组 41 178±19 120±22 t值 30.131 5.402 P值 0.000 0.000

2.4 并发症比较研究组患者并发症发生率为9.8%（4/41），其中1例肺部感染，1例消化道症状，1例低血压，1例头晕头痛；对照组发生率为 29.3%（12/41），其中3例消化道症状，2例肺部感染，2例头晕头痛，2例低血压，1例皮肤瘙痒，1例心律失常，1例肌肉痉挛。研究组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.97，P=0.026）。

3 讨论

慢性肾衰竭是临床上一种常见的慢性肾实质损伤，其临床表现为肾脏萎缩，且伴有水电解质紊乱、酸碱失衡等，对患者全身系统功能造成不利影响[6]。而且，多数老年慢性肾衰竭患者身体功能逐渐衰退，可影响机体正常排毒能力，增加临床治疗难度，目前多采用血液透析方法进行治疗[7]。值得注意的是，常规血液透析虽然能对患者临床症状进行缓解，可促使其生命质量提升[8]。但是，随着透析时间延长，也会导致患者体内毒素明显增加[9]。而且，常规血液透析方法不能对机体内毒物进行彻底清除，极易导致毒物蓄积，复发率高，严重者甚至危及生命[10]。因此，临床上采取积极措施，寻找有效、安全的血液透析方法，是一个值得思考的问题。

高通量血液透析为新型血液透析方法，能对血液中小分子毒物进行清除，同时，还能对胱抑素等大中分子毒物进行彻底清除，可防止体内毒性物质蓄积，从而对患者血液透析效果进行改善[11]。此外，高通量血液透析在慢性肾衰竭患者治疗中还能对其血脂水平进行调整，可有效降低心脑血管事件发生率，安全性较高[12]。高通量血液透析操作方便，价格低廉，不会增加患者经济负担，有着较高的应用价值[13]。本研究中，治疗6个月后，研究组患者血尿酸、血磷明显低于对照组。由此可知，在对慢性肾衰竭采用高通量血液透析治疗后，能对血清中小分子毒物进行清除，且清除效果较常规血液透析更为理想。研究组大分子毒素胱抑素、甲状旁腺素均低于明显对照组。提示高通量血液透析在清除慢性肾衰竭患者血液中大分子毒物的效果较常规血液透析更为显著。

多数实施血液透析的患者处于微炎症状态，而高敏C反应蛋白、白细胞介素-6为常见的炎性因子。本研究中，研究组高敏 C反应蛋白、白细胞介素-6均显著低于对照组。表明高通量血液透析在慢性肾衰竭患者中能改善其炎症状态，控制炎性因子水平。此外，研究组并发症发生率明显低于少于对照组，凸显出高通量血液透析治疗慢性肾功能衰竭的安全性。

综上所述，在慢性肾功能衰竭治疗中，采用高通量血液透析治疗，能获得较常规血液透析更为理想的效果。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.045

辽宁电力中心医院，辽宁沈阳 110016