C反应蛋白联合血常规检验在儿科疾病诊断中的应用价值

章立锋

C反应蛋白联合血常规检验在儿科疾病诊断中的应用价值

章立锋

目的探讨C反应蛋白（CRP）联合血常规检验在儿科疾病诊断中的应用价值。方法选取研究对象为2016年2月至2017年3月于辽宁省朝阳市中心医院儿科就诊的患儿58例为观察组，选取同期于医院体检的健康儿童56例为对照组，对两组受试者均展开CRP及血常规检查，分析检验结果。结果观察组CRP、白细胞计数与中性粒细胞计数均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；CRP联合血常规检验的敏感性为98.3%、特异性92.9%、准确性95.6%，明显高于单用CRP时的74.1%、60.7%、67.5%与单用血常规的65.5%、57.1%、61.4%，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论CRP联合血常规检验对儿科感染性疾病诊断的准确性较高，且操作简单，用时较短，可为患儿疾病治疗提供准确依据。

儿科疾病；感染；C反应蛋白；血常规

儿童因机体免疫功能还未完全完善，且不善于照顾自身，很容易出现各种疾病[1]，如心律不齐、呼吸困难、贫血或肺部炎症等，尤其是感染性疾病的发生风险较高，而这些疾病均会对儿童正常生活与健康成长造成不良影响，需积极加以治疗。C反应蛋白（CRP）是现阶段诊断儿童炎症及急性感染的重要指标[2]，但单用这一检验方法的漏诊及误诊率较高，因此研究人员主张在儿科疾病诊断中将血常规检验与CRP检验联合起来应用，以提高诊断效果。本研究就CRP联合血常规检测在儿科疾病诊断中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取研究对象为2016年2月至2017年3月于辽宁省朝阳市中心医院儿科就诊的患儿58例为观察组，其中男31例，女27例，年龄2～8岁，平均（5.6±1.5）岁；其中支气管炎14例，肺炎23例，上呼吸道感染9例，尿道炎2例，肠炎9例，化脓性脑膜炎 1例。选取同期于该院接受体检的健康儿童56例作为对照组，其中男30例，女26例，年龄2～9岁，平均（5.7±1.6）岁。本研究经辽宁省朝阳市中心医院伦理委员会批准，两组受试者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入选标准纳入标准：观察组根据《诸福棠实用儿科学（第7版）》[3]诊断为相应疾病，患儿经分泌物细菌培养，均确诊为细菌感染；受试者家长对本研究内容知情，在衡量利弊后同意参与本研究；可配合医护人员完成采样工作。排除标准：严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤的患者。

1.3 检测方法所有受试者均行 CRP及血常规检测。观察组患儿在入院第2天、健康组儿童在体检时，均于清晨空腹状态下采集静脉血 2 ml，将血液放至内置乙二胺四乙酸二钾（EDTA-2K）真空管内，充分混匀，备血常规检测。利用毛细血管精确吸取2 ml全血并加至金标液内充分混匀，做CRP检测用标本。检验试剂是美国英杰生命技术有限公司制造的CRP试剂。利用迈瑞全自动血细胞分析仪，通过免疫比浊法对CRP水平展开检测；以日立全自动生化分析仪展开血常规检测。检测期间注意所有操作均需根据相关规定完成，结合检验内容对参数合理设置。

1.4 阳性判定标准①CRP阳性判定标准：CRP水平高于10 mg/L；②血常规阳性判定标准：在血常规检验中，白细胞计数为10×109以上，且中性粒细胞计数为0.70以上时，判定为阳性；③敏感性计算方式为真阳性例数/阳性例数×100%，特异性为真阴性例数/阴性例数×100%，准确性为（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析采用 SPSS 20.0统计软件分析相关数据，计量资料以χ2表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CRP与血常规检验结果比较观察组患者CRP水平、白细胞计数与中性粒细胞计数均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组受试者CRP与血常规检验结果比较(±s)

表1 两组受试者CRP与血常规检验结果比较(±s)

组别 例数 CRP(mg/L) 白细胞计数(10×109) 中性粒细胞计数对照组 56 3.14±0.12 5.7±1.1 0.34±0.08观察组 58 71.56±3.85 25.9±6.3 1.32±0.13 t值 132.906 23.681 48.270 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 CRP与血常规检验意义以细菌培养结果为金标准，CRP、血常规检验结果与金标准比较情况见表2。经分析，单用CRP时，诊断的敏感性为43/58×100%=74.1%，特异性为34/56×100%=60.7%，准确性为（43+34）/114×100%=67.5%；血常规检验的敏感性为 38/58×100%=65.5%，特异性为 32/56×100%=57.1%，准确性为（38+32）/114×100%=61.4%；CRP联合血常规检验的敏感性为 57/58×100%=98.3%，特异性为 52/56×100%=92.9%，准确性为（57+52）/114×100%=95.6%。可知，单用CRP、血常规时检验结果的敏感性、特异性、准确性比较差异均无统计学意义（χ2=1.023、2.204、2.289，P=0.312、0.138、0.130）；两种方式联合应用时明显高于单用CRP 检验（χ2=38.128、28.719、24.765，P=0.000、0.000、0.000）和单用血常规检验（χ2=37.568、29.007、27.347，P=0.000、0.000、0.000）。

表2 CRP与血常规检验结果与金标准比较(例)

3 讨论

儿童感染途径很多，其检验金标准是采集痰液或尿液标本等实施细菌培养，根据培养结果来判定疾病。然而，这一检验方法通常需要等待较长时间，将会影响患儿治疗时效，甚至可造成最佳治疗时机的延误，因此临床医师一直致力于探讨更为迅捷、准确性高的检验方法。

血常规检验是目前临床开展最为广泛的一种疾病及健康状况检验方法，在各大型医院、各个地区医院均得到了广泛应用。血常规是借助生化指标展开检测，对人体的整体状况予以反映[4]。血常规指标中的中性粒细胞与白细胞计数是与感染性疾病诊断最为相关的两个指标，对感染性疾病的诊断具有重要意义。本研究通过分析单用血常规检验的诊断情况，发现观察组白细胞计数与中性粒细胞计数均明显高于对照组，且单用血常规的敏感性、特异性及准确性分别为65.5%、57.1%、61.4%。

CRP是临床常用的感染性疾病及炎症检验指标，由肝脏合成，其受白细胞介素及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎性因子调控。正常状态下人 CRP水平较低，一般每天合成量为1～10 mg，而一旦机体发生组织损伤，如急性感染、炎症或手术创伤时，CRP便会升高[5]。研究发现，人体受到刺激如感染、外伤、肿瘤、理化刺激影响时，CRP在5～8 h即会明显升高，且在24 h内患者CRP水平会比正常值高出数百倍，因此对患儿的CRP水平展开检验，可及时发现病情，为临床治疗提供依据，进而改善其预后[6]。另外，CRP可作为判定患者预后的重要指标[7]。若感染获得控制后，24～48 h内患儿体内CRP水平即可迅速降低，可见CRP对患儿病情诊断具有辅助价值。

本研究中观察组患儿CRP水平明显高于对照组受试者，可见患儿疾病状态下体内CRP升高明显。经进一步分析，发现单用CRP时对疾病诊断的灵敏性为74.1%、特异性为60.7%、准确性为67.5%。由此可见，虽然CRP可为儿童疾病提供一定参考，但单用时其诊断准确性还有待提高。患儿有多种感染途径，而一旦发病，病情进展迅速，在发病初期CRP的升高幅度高于白细胞计数的升高幅度，且在病情改善后也更易恢复至正常水平。可见，与血常规相比，CRP对感染性疾病诊断的敏感性相对较高。本研究中，单用CRP的检验灵敏性、特异性与准确性与血常规检验比较均有一定升高，但两种检验方法的差异并不显著。

针对CRP与血常规检验联合应用的诊断展开分析，结果发现，CRP联合血常规检验的敏感性、特异性、准确性与单用CRP或单用血常规检验的对应结果相比均明显升高。由此可见，将CRP与血常规检验联合应用，可提高儿科感染性疾病的诊断准确性，降低疾病误诊、漏诊风险，为疾病诊断及后期治疗提供准确依据。

CRP联合血常规检验所需样本量较小，操作简便且检验速度较快，可准确辨别细菌性感染及非细菌感染，为用药方案的确定提供依据。近年来，随着医疗技术迅速发展，与此同时抗生素的应用也不断增多，而若临床应用抗生素不规范或有滥用现象，不仅会引发诸多不良反应，同时还可能造成耐药菌株的出现。将CRP与血常规检验联合应用，可避免抗生素的频繁应用，对于减少耐药菌的产生具有重要意义。一般而言，对于血常规与CRP检验均升高的患儿，在治疗中应采取联合应用抗生素的方法展开治疗；若患儿CRP和白细胞检验结果均正常，治疗中可不使用抗生素，以减少抗生素的不必要浪费；若白细胞计数和CRP检验结果不一致，应随时观测患儿情况，了解其病情改变情况，准确用药。

综上所述，CRP联合血常规检验对儿科感染性疾病诊断的准确性较高，且操作简单，用时较短，可为患儿疾病治疗提供准确依据。

[1] 王武华.全血C反应蛋白和血常规联合检验在儿科细菌性感染性疾病中的诊断价值[J].临床医药文献杂志(电子版),2016,3(34):6863-6864.

[2] 何新民.全血C反应蛋白与血常规联合检验在儿科细菌性感染性疾病中的诊断价值分析[J].中外医疗,2016,35(17):110-111.

[3] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2012:39.

[4] 贾德茹,赵贵祥.C反应蛋白与白细胞计数联合检验用于儿科感染的临床观察[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(50):62.

[5] 张静.血液细胞形态学检查在儿科疾病诊断中的意义[J].中外医疗,2015,13(3):185-186.

[6] 张勇.CRP血常规检验在儿科疾病中的检验效果观察[J].现代诊断与治疗,2015,26(22):5166-5167.

[7] 张有年.儿科采用CRP血常规联合检验的临床价值分析[J].医学信息,2016,29(5):57-58.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.050

辽宁省朝阳市中心医院，辽宁朝阳 122000