血液透析治疗肾病综合征致急性肾衰竭的临床观察

王雪娜

血液透析治疗肾病综合征致急性肾衰竭的临床观察

王雪娜

目的探讨血液透析治疗肾病综合征致急性肾衰竭患者的临床效果。方法随机选取2012年12月至2017年2月于大连市中心医院接受治疗的 70例肾病综合征致急性肾衰竭患者为研究对象，按照住院号尾号奇偶将患者分为观察组和对照组，各35例患者。对照组患者接受常规治疗，观察组患者在常规治疗基础上辅以血液透析治疗，比较两组患者的治疗效果。结果两组患者接受治疗后，其体内血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）及内生肌酐（Ccr）含量，观察组均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组患者恢复情况观察组优于对照组，观察组患者接受治疗后其病死率明显低于对照组，且患者对治疗方法的满意度观察组（91.4%）高于对照组（57.1%），差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论血液透析治疗肾病综合征致急性肾衰竭患者临床效果显著，优于以往常规治疗。

血液透析；肾病综合征；急性肾衰竭；临床效果

血液透析作为目前备受推崇的肾衰竭治疗方法，临床效果显著，可降低治疗期间患者的病死率，缓解患者病痛的同时减轻其经济负担[1]。急性肾衰竭是肾病综合征的恶化病症，近年来随着我国人口老龄化趋势愈发严重，肾病发病率呈逐年上升趋势，且患者的病死率极高，为了提高治疗效果，帮助患者挣脱病痛折磨，医护人员对该病的治疗方法不断进行改进[2-4]。本研究就血液透析对于肾病综合征致急性肾衰竭患者的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取2012年12月至2017年2月于大连市中心医院接受治疗的70例肾病综合征致急性肾衰竭患者为研究对象，按照住院号尾号奇偶将患者分为观察组（35例）和对照组（35例），研究中涉及的所有对象均接受医院严格检查，确诊为肾病综合征致急性肾衰竭。观察组患者中，男20例，女15例，年龄30～70岁，平均（55±6）岁；对照组患者中，男17例，女18例，年龄32～69岁，平均（56±6）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组急性肾衰竭患者接受常规治疗，以药物治疗为主。将5%呋塞米100～400 mg溶于5%葡萄糖注射液250 ml中进行静脉滴注。同时可以选用多巴胺20 mg和酚妥拉明20 mg配合5%葡萄糖注射液250 ml进行静脉滴注，根据患者病情，合理调整用药方法。严格按照医院相关规定和医嘱每天按时注射，治疗1个月后观察患者病症改善情况。观察组患者在常规药物治疗基础上辅以血液透析治疗，根据患者病情建立一条适宜的血液净化血管通路，运用血液透析机对患者进行血液透析，每周3次，每次4 h左右，保证每周患者接受血液透析的时间不超过15 h，严禁低血压、休克、严重心律失常、脑出血或恶性肿瘤等患者接受血液透析，共治疗1个月。急性肾衰竭患者在接受血液透析治疗时会出现一些并发症，患者接受治疗后护理人员需密切关注其生命体征变化，加大护理力度，加强防治，以便实现最佳治疗效果。

1.3 观察指标比较两组患者治疗前后其体内血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）及内生肌酐清除率（Ccr）含量变化情况；治疗期间两组患者的病死率和恢复情况，以及患者对治疗方法的满意度。采用该院自制的满意度调查表进行调查，非常满意：90～100分；满意：80～89分；一般：70～79分；不满意：＜70分。总满意度（%）=（非常满意例数+满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

表1 两组患者治疗前后BUN、Scr、Ccr指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后BUN、Scr、Ccr指标比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05；与治疗前比较，#P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后BUN(mmol/L) Scr(μmol/L) Ccr(ml/min)对照组 35 49±12 28±9# 957±175 578±198# 11±8 16±8#观察组 35 48±11 14±9#* 956±175 221±165#* 10±8 23±12#*

1.4 统计学分析本研究涉及的所有数据均使用统计软件SPSS 19.0进行处理，用（±s）、（%）表示计量和计数资料，用t和χ2对数据进行检验，分析组间差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后BUN、Scr、Ccr指标比较 治疗前，两组患者体内血BUN、Scr、Ccr水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后观察组患者体内血BUN、Scr水平均明显低于对照组，Ccr水平显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.2 病死率及恢复情况两组患者在接受1个月治疗后，追踪记录急性肾衰竭患者半年内的生存情况及生命体征改善情况。观察组患者治疗期间有5例病死，对照组患者治疗期间18例病死，其生存率为观察组（85.7%，30/35）明显高于对照组（48.6%，17/35），差异有统计学意义（P=0.001）。两组患者的恢复情况，观察组10例患者的肾功能有较大改善、15例患者病情得到控制、5例患者临床病症改善不明显；对照组8例患者肾功能有良好改善、3例患者病情得到控制、6例患者临床病症改善不明显。两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 对治疗方法的满意度观察组患者接受治疗后对治疗方法的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者对治疗方法的满意度比较

3 讨论

肾病综合征致急性肾衰竭即肾病综合征患者因各种肾内外因素通过多种渠道引发急性肾衰竭，如肾间质水肿致使患者出现严重低蛋白血症，压迫肾小管或因血容量减少导致肾前性氮质血症，患者因全身血容量不足致使肾脏血流量减少，导致急性肾小管坏死。该病为高发病症，病死率极高，患者需长期忍受病痛的折磨，严重损伤其身心健康，影响正常的工作和生活[4]。

近年来，肾病综合征致急性肾衰竭患者逐渐增多，临床医护人员加大了对该病症的研究力度。以往常规治疗只是笼统的为患者提供医疗服务，给予基础治疗以控制疾病发展，无法切实为其提供针对性治疗，以至于临床治疗效果不明显。血液透析作为急慢性肾衰竭患者肾脏替代治疗的重要方式之一，目前已广泛应用于肾病治疗中，它主要是通过血液透析设备借用半渗透膜帮助患者去除血液中的代谢物及毒素，起到人工肾脏的作用，维持患者体内酸碱平衡，便于患者体内其他器官吸取营养物质，延续其生命[5-8]。该疗法简单便捷，能节省人力、物力和财力，同时对于分子量较小的物质其清除能力较强，对人体危害较小，便于患者短时间内恢复正常的血生化。就其治疗方法而言，目前多将血液透析分为间歇性血液透析和连续性血液透析，以往多应用于慢性肾衰竭的治疗中；而随着医疗卫生事业不断发展，医疗手段也有了很大的改进，该疗法开始广泛应用于多器官功能衰竭、急性肾衰竭、急性坏死性胰腺炎、急性酒精中毒、高钠血症、高钾血症、严重外伤等病症的治疗，成为抢救肾病综合征致急性肾衰竭病症的重要措施[9-10]。

在对患者进行血液透析治疗时，需及时告知患者及家属治疗的注意事项，给予精神过度紧张的患者以心理辅导，以便其做好思想准备，积极配合医护人员进行透析治疗；同时要严格观察患者的血压、体温、脉搏和呼吸，根据患者身体情况逐渐增加透析时间，规律进行透析治疗；还要观察患者透析时的反应，若出现恶心、呕吐、血压升高，严重时甚至出现昏迷，应及时进行处理，保证治疗效果。

本研究旨在分析血液透析疗法与传统的常规治疗对于治疗肾病综合征致急性肾衰竭患者的临床疗效。结果显示，治疗后两组患者的血尿素氮、血肌酐及内生肌酐指标均有一定变化，但观察组疗效明显优于对照组，且生存率、恢复情况及治疗方法满意度均明显优于对照组。说明传统治疗效果远不如血液透析治疗，其不仅能降低患者的死亡率，实现最佳的治疗效果，同时还能减少并发症的发生率，增强患者体质，利于患者早日康复。张桂红研究显示，相较于以往的常规治疗，血液透析疗效显著，能有效帮助患者缓解病痛，缩短治疗时间，减轻患者的治疗费用[11]。

综上所述，在以往常规治疗基础上辅以血液透析治疗肾病综合征致急性肾衰竭，能够及时清除患者体内多余的代谢物及电解质，净化血液，保证其体内酸碱平衡，确保患者肾脏组织正常运转，帮助患者缓解疼痛，减少肾脏的损耗，提高患者的肾脏功能及康复率。

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[5] 杨姝,刘宝丽,左淑波,等.肾病综合征致急性肾功能衰竭患者的临床治疗及护理对策[J].中国医药指南,2016,14(36):221-222.

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[10] 邵海英.免疫抑制剂联合血液透析治疗原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2017,28(4):714-715.

[11] 张桂红.血液透析治疗肾病综合征致急性肾功能衰竭的临床疗效分析[J].中国卫生标准管理,2017,8(1):48-49.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.052

大连市中心医院，辽宁大连 116033