产后出血相关危险因素分析

时间：2024-07-06

王海礁

产后出血相关危险因素分析

王海礁

目的探讨产后出血相关危险因素，并寻求降低发生率的有效措施。方法所选研究对象为 2015年 12月至2017年3月于沈阳市妇婴医院分娩的产妇，共1732例。统计1732例产妇产后出血发生情况，并对相关危险因素进行分析，提出针对性降低产后出血的方法。结果本组1732例产妇中，出现产后出血的有94例，所占比例为5.4%（94/1732）；分娩年龄、妊娠合并症、孕次、产次、分娩方式、孕期、多胎妊娠、新生儿体重与产后出血均有关。结论影响产后出血的危险因素包括分娩年龄、妊娠合并症、孕次、产次、分娩方式、孕期、多胎妊娠、新生儿体重等，需采取积极措施，加强产前检查健康教育，尽早对高危因素进行筛查，并做好高危患者妊娠管理，减少妊娠合并症发生，最大限度地降低产后出血发生率。

产后出血；危险因素；应对措施

产后出血是目前我国孕产妇病死的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇病死是可以避免或创造条件避免的，其关键在于早期诊断和正确处理[1]。一般来说，产后出血是指胎儿娩出后24 h内阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1000 ml[2]。产后出血具有突发性特征，会导致孕产妇出现乏力、贫血、低血压等症状。而且，产后出血若不及时进行干预，可继发出血性休克，出现感染，对孕产妇生命质量和生命安全造成严重影响[3]。这就需要临床上采取积极措施，全面分析影响产后出血的相关因素，并尽早开展预防性处理措施，做好产后出血的早期观察和预防，以降低产后出血发生率，改善预后。本研究就产后出血相关危险因素进行分析，并寻求降低发生率的有效措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料所选研究对象为 2015年 12月至2017年3月于沈阳市妇婴医院分娩的产妇，共1732例。本组孕产妇年龄20～42岁，平均（30.0±2.8）岁；孕期28～43周，平均（36±6）周；初产妇1277例，经产妇455例；阴道分娩840例，剖宫产892例；1282例产妇存在妊娠合并症：妊娠期糖尿病625例，妊娠合并子宫肌瘤215例，妊娠合并巨大儿204例，妊娠合并轻度贫血121例，妊娠期高血压117例。纳入标准：临床资料完整；对本研究知情同意，并自愿签署了知情同意书。排除标准：合并精神障碍、意识障碍等疾病；不能参与调查；合并恶性肿瘤。

1.2 检查方法全面了解和掌握本组产妇基本情况，并分析其产后出血发生情况。以容积法及称重法计算出血量。针对阴道分娩产妇，将指定的弯盘放置于臀下，对产后2 h内阴道流血量进行观察，并于产后24 h将产褥垫进行称重。针对剖宫产者，以负压瓶对术中出血量进行计算，即负压瓶度数减去羊水量；其次，分娩后，将会阴垫放置于产妇会阴下方，对前后质量差进行计算；质量差乘以 1.05，加上负压瓶出血量，可获得产后出血量。

1.3 观察指标观察本组产妇产后出血发生情况、出血原因；观察产后出血与分娩年龄、妊娠合并症、孕次、产次、分娩方式、孕期、多胎妊娠、新生儿体重关系。

1.4 统计学分析使用SPSS 19.0统计软件分析本组研究中数据资料，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血发生情况及出血原因本组 1732例产妇中，产后出血94例，所占比例为5.4%。出血原因：收缩乏力53例，所占比例为56.4%；胎盘、胎膜因素35例，所占比例为37.2%；软产道损伤3例，所占比例为 3.2%；凝血功能障碍 3例，所占比例为3.2%。

2.2 产后出血相关影响因素分娩年龄、妊娠合并症、孕次、产次、分娩方式、孕期、多胎妊娠、新生儿体重均与产后出血有关，见表1。

表1 本组产妇产后出血相关影响因素分析

3 讨论

3.1 产后出血原因产后出血是导致产妇病死的一个重要因素，需采取积极措施进行防治。一般来说，导致产妇出现产后出血的因素较多，常见因素包括子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍等[4]。而且，这些因素并不是孤立存在的，而是产前相关因素积累引发的[5]。其中，子宫收缩乏力在产后出血原因中占据首位，诱因包括多胎妊娠、妊长、高龄等。这就需要加强产娠期合并症、产程延前高危因素筛查，按照具体产程，实施针对性处理措施。

3.2 产后出血相关影响因素本研究对 94例产后出血患者的临床资料进行调查，分析影响产后出血的相关因素。结果显示，分娩年龄、妊娠合并症、孕次、产次、分娩方式、孕期、多胎妊娠、新生儿体重与产后出血有关。其中，年龄在35岁以上者发生率明显高于年龄在35岁以下者。这主要是因为随着年龄增加，其出现妊娠并发症的风险提升，会增加产后出血发生率。此外，孕次超过 3次者产后出血发生率高于少于 3次者。有研究发现，多次妊娠会导致反复宫腔操作，损伤子宫内膜，引发产后出血，需尽量避免非意愿妊娠流产，减少前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连发生[6]。

有研究发现，相较于正常孕妇，出现妊娠期合并症的孕妇产后出血发生率较高[7]。本研究中，妊娠期合并糖尿病、高血压等疾病者产后出血发生率高于未合并者。由此可知，病理妊娠在产后出血发生中发挥着重要作用，需加强产前高危因素筛查，并做好妊娠管理。近年来，随着剖宫产技术快速发展，剖宫产人数不断增多[8]。但是，临床大量研究发现，剖宫产率的增加，提升了母婴近远期并发症发生率，相应母婴病死率却未下降[9-11]。此外，初产妇出现产后出血的发生率高于经产妇。考虑与初产妇经验不足，极易出现焦虑、紧张、不安等不良心理有关。而且，初产妇存在较大身心压力时，往往会选择剖宫产，间接增加了产后出血发生风险[12]。这就需要在分娩过程中，严格按照孕产妇具体情况，对其实施心理干预，缓解不良心理，针对符合阴道分娩指征者，建议其采取阴道产，以减少产后出血发生。本研究中多胎妊娠者产后出血发生率高于单胎妊娠者。相较于单胎妊娠，多胎妊娠者胎盘面积、子宫容积通常较大，导致产后出血风险提升。早产也会导致孕妇产后出血发生风险提升，相应的还有新生儿体重、巨大儿均会导致产后出血风险增高。

3.3 产后出血防治措施针对上述产后出血影响因素，可从以下几个方面进行预防和控制：①加强育龄期妇女健康知识和计划生育宣传，强调做好产前检查的重要性，并做好妊娠期管理，强化孕期健康教育；②尽量控制非意愿妊娠流产造成的子宫内膜损伤，减少前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连发生；③做好孕期营养指导，避免出现巨大儿、孕期营养过剩等高危因素；④做好妊娠期合并症筛查，如妊娠糖尿病、妊娠高血压等，避免出现过期妊娠现象，做好病理妊娠管理[13]；⑤提倡阴道分娩，向孕妇及家属介绍阴道自然分娩的优势，针对符合阴道分娩指征者，建议实施阴道分娩，并不断提升助产技术和操作技巧；⑥对剖宫产适应证进行严格掌握，提升手术技巧，针对不符合剖宫产适应证者，尽量建议其不进行剖宫产操作，降低剖宫产率，减少产后出血发生；⑦定期组织培训课程、讲座等，提升临床医师、产科护理人员、助产士对产后出血的正确认识，促使其学会准确评估出血量；在分娩和手术治疗过程中，确保所用集血垫有着较好的吸水性。

综上所述，影响产后出血的危险因素包括分娩年龄、妊娠合并症、孕次、产次、分娩方式、孕期、多胎妊娠、新生儿体重等，需采取积极措施，加强产前检查健康教育，尽早对高危因素进行筛查，并做好高危患者妊娠管理，减少妊娠合并症发生，最大限度地降低产后出血发生率。

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