手术室护理人员术前访视对围术期患者手术效果的影响

王云云

手术室护理人员术前访视对围术期患者手术效果的影响

王云云

目的探讨手术室护理人员术前访视对围术期患者手术效果的影响。方法随机选取2016年6月至2017年6月于海洋石油总医院外科进行手术治疗的患者260例为研究对象，按照患者入院顺序编码，奇数为对照组130例患者给予常规护理治疗，偶数为观察组130例患者在对照组基础上术前由手术室护理人员进行访视，比较两组患者的护理效果。结果两组患者手术前1 d的Zung焦虑自评量表（SAS）评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），入手术室后观察组患者的SAS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。主动配合手术率及护理满意度比较，观察组患者均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论围术期由手术室护理人员对患者进行术前访视，可以提高手术室护理质量，改善患者焦虑情绪及护理满意度。

手术室；护理人员；术前访视；围术期；手术效果

手术作为临床治疗疾病的重要手段，虽然能接触患者组织器官的原发症状或畸形，但是常导致患者发生心理或生理性应激反应，使其耐受性降低，对手术造成一定危险性，不利于术后恢复。随着医学模式和护理观念的改变，在我国各大医院的手术室治疗中普遍开展了术前访视工作。术前访视在一定程度上可以缓解患者术前焦虑、恐惧的心理压力，减轻手术治疗带来的应激反应[1]，使其能够主动配合医师进行麻醉工作和手术治疗。手术室护理人员可以通过术前访视评估患者的身体情况，充分了解患者心理、生理需求，从而制订个体化护理计划和措施。本研究就手术室护理人员术前访视对围术期患者手术效果的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取2016年6月至2017年6月于医院外科进行手术治疗的患者260例为研究对象，所有入选患者均自愿接受本研究治疗，均签署了知情同意书；排除精神类疾病、神志不清、语言功能障碍等患者。按照患者入院顺序编码，奇数为对照组，130例患者给予常规护理治疗，偶数为观察组，

130例患者术前由手术室护理人员进行访视。对照组患者中，男59例，女71例，年龄18～69岁，平均（52±4）岁；手术类型：急诊科19例，胸外科29例，普外科36例，骨科22例，妇科13例，泌尿外科11例。观察组患者中，男63例，女67例，年龄18～72岁，平均（54±5）岁；手术类型：急诊科23例，胸外科26例，普外科28例，骨科18例，妇科17例，泌尿外科18例。两组患者性别、年龄、手术类型一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法对照组患者给予常规护理，包括术中配合训练技术指导以及手术室制度的落实。观察组患者在对照组基础上术前由手术室护理人员一一进行访视，具体如下。

1.2.1 评估患者手术室护理人员的访视工作于手术前1 d进行，有计划、有目的地系统询问并收集记录患者的一般情况，包括年龄、职业、文化程度、家庭和经济状况，生命体征是否稳定以及疾病史、手术史、过敏情况，查阅病例了解患者术前用药情况以及术前各项检查报告单，评估患者的心理和社会支持情况。根据患者的评估结果为其制订个体化护理方案，同时做好术中及术后紧急情况的处理工作。

1.2.2 访视患者向患者自我介绍说明访视目的，并核对患者信息，介绍手术室环境，解除患者因环境陌生而产生的不安心理。对于意识清醒的患者，手术室护理人员应介绍手术和麻醉方式所需的体位配合，说明麻醉与术中可能体验到的感觉和注意事项，列举成功手术病例，取得患者信任，使其主动配合手术治疗。告知患者手术的过程及所需时间，在手术过程中均有巡回护理人员和麻醉师陪同完成手术，以降低患者对手术的恐惧感。建议患者进行自我体位训练，以减少因术中特殊体位产生的不适感；同时指导患者进行排尿练习，减少术后尿潴留及其引起的伤口疼痛和不适。向患者解释为保障安全，必要时可能会使用肢体约束带的重要性。患者术前1 d要清洁术区皮肤，嘱其保持良好睡眠，并于术前禁食6 h以上，禁水4 h以上；进入手术室前需做好个人卫生，以减少对机体和心理的不利影响。

1.2.3 心理疏导术前做好患者的健康宣教，耐心询问患者对手术的认识和存在的心理顾虑，针对不同心理、不同文化程度的患者进行个体化心理疏导[2]，及时正确地回答患者提出的各种手术问题，增强与患者之间的沟通和交流，缓解或消除患者的焦虑情绪。家属是患者的精神支柱和心理依靠，手术室护理人员应及时与患者家属交流患者的心理状态，告知其社会和家庭的支持，多鼓励安慰患者，使患者保持良好的心理可以保证手术顺利实施。

1.3 观察指标于手术前1 d和入手术室后对患者的心理情况进行评估，采用 Zung焦虑自评量表（SAS）[3]对患者访视前后进行评定，同时观察患者的主动配合手术和患者的护理满意情况。

1.4 统计学分析所得数据均采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理评估两组患者手术前1 d的SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；入手术室后观察组患者SAS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术前1 d及入手术室后SAS评分比较(分,±s)

表1 两组患者手术前1 d及入手术室后SAS评分比较(分,±s)

组别 例数 手术前1 d 入手术室后 t值 P值对照组 130 46±5 45±4 1.781 0.076观察组 130 47±5 52±5 8.062 0.000 t值 1.612 12.465 P值 0.108 0.000

2.2 主动配合手术及护理满意情况比较入手术室后，观察组患者的主动配合手术率及护理满意度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者入手术室后主动配合手术及护理满意比较[例(%)]

3 讨论

护理工作作为医疗卫生事业的重要组成部分，护理人员在防病治病、抢救生命、促进康复、减轻痛苦以及构建和谐医患关系等方面担负着重要责任。尽管，患者来院治疗已经做好了充分的心理准备，但是对于手术室环境、手术方式以及术前准备均一无所知，手术实施前仍然会产生强烈的心理恐惧感，可直接影响手术顺利进行及术后恢复。随着医学模式转变，系统化整体护理模式的实施，使手术室护理工作也发生了较大改变，手术室护理人员的工作内容也不再只是停留在一味的配合手术医师，而是更多地放在患者的术前心理需求。美国护士协会《手术室护士基本纲领》要求“手术室护理实践基准的第一阶段是进行术前访视，掌握患者生理、社会、心理状态。”国际手术护士协会规定：“术前访视是手术室护士的职能和责任之一”[4]。由此可见，术前访视作为手术室整体护理的一项重要工作[5]，需引起手术室护理人员和临床医师的重视。

通过术前访视，可以增加患者对手术室护理人员的信任感，患者与手术室护理人员的接触、交流和沟通，可以更多地了解手术室护理情况，使患者的安全感更强，更加信赖手术室护理，并能主动配合手术顺利开展。然而，具备良好的心理准备是手术顺利进行的前提，因此手术室护理人员应给予患者耐心、细致的访视教育，这样有利于减轻患者的心理压力，可以帮助患者缓解或者解除不安和疑虑，促使患者能够安全度过手术期。通过术前访视对患者进行评估，给予针对性心理护理，使患者感到被尊重和被关心，在心理上获得满足感和安全感，对手术充满信心。值得注意的是，在进行术前访视过程中应该重点关注患者的焦虑程度和文化程度与心理因素。一般认为，存在轻度焦虑患者手术效果较好，而焦虑过度会引起一系列生理变化，干扰麻醉效果和手术顺利进行以及预后[6]。研究显示，不同文化背景和心理素质的患者对健康的认识存在很大差异，因此评估患者是不可忽视患者的自主权[5]。

本研究结果显示，两组患者分别进行术前护理及术前访视后，入手术室后观察组患者SAS评分明显高于对照组；观察组患者的主动配合手术及患者护理满意度均明显高于对照组。吴敏德[7]的研究显示，观察组患者给予专科化术前访视后SAS和抑郁自评量表（SDS）评分明显低于对照组的常规术前访视，护理满意度比较观察组明显高于对照组。与本研究结果相似，提示对于围术期患者给予术前访视，可以提高手术室护理人员的护理质量，改善患者的焦虑不安情绪以及对手术室护理人员的护理满意度，真正体现了现代护理中“以患者为中心”的服务理念[8]。

综上所述，在对患者进行手术治疗前1 d，由手术室护理人员进行术前访视，针对患者的个体化差异寻求合适的最佳访视方法、访视时间和访视人员，已达到最佳的术前访视效果，能有效提高手术室护理质量和患者的满意度。

[1] 黎明,尹子梅.术前访视对子宫切除患者的影响[J].中国现代药物应用,2011,5(8):119-120.

[2] 王玉芳.手术患者的心理分析及护理体会[J].吉林医学,2011,32(36):7828-7829.

[3] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:35-42.

[4] 钱玉秀.中日两国手术室护理的比较[J].实用护理杂志, 2001,17(12):17-18.

[5] 谢倩,杨敏,陈俐,等.我国医院手术室术前访视的现状及展望[J].中华护理杂志,2003,38(10):809-811.

[6] 陈雪美,陈美珍,陈小云.手术室开展整体护理的思考[J].福建医药杂志,2001,23(1):133.

[7] 吴敏德.专科化术前访视在手术患者中的应用效果分析[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(4):131.

[8] 王玲,王伟智.术前访视在围手术期护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2004,20(7):53-54.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.055

海洋石油总医院，天津 300452