某院多部门协同合作促进临床合理用药的工作模式

孙 超

某院多部门协同合作促进临床合理用药的工作模式

孙 超

为促进临床合理用药，保障患者用药安全，医院近一年多采取多部门协同合作促进临床合理用药的工作模式，实行多环节一体化管理，同时开展信息化药学服务与监管，围绕临床实施重点环节的多项保障举措，取得一定成效。经统计，某院2016年门诊抗菌药物使用率为19%，住院患者抗菌药物使用率为54%，抗菌药物使用强度为43 DDD，住院医嘱及门诊处方用药合理性已由2015年不足80%上升至2016年的93%，药占比已由2015年的42%降至32%，为患者安全与合理用药提供了较好的保障。

多部门协同合作；合理用药

随着我国医药卫生体制改革不断深入，医院药学部门已从以往的“逐利机制”向“服务机制”转变[1]，在不能依靠药品盈利情况下，如何调整工作模式，提升药学人员身份地位，促进临床合理用药，确保患者用药安全，已成为药学部门工作的重中之重[2]。某院经过长期摸索，建立了多部门共同协作以促进临床合理用药的工作模式，在一年多的运行下取得了良好的效果，现介绍如下，以供参考。

1 建立多部门协同合作的管理模式

药学部、医务科、护理部及质控办各自承担不同的工作内容，工作重心也存在区别，通过实行多部门协同合作管理模式，能够有效提升执行力度，确保监管到位，落实问责，从而提高医院药事管理水平，确保临床用药安全。

1.1 药学部①制订药事相关管理规章制度：依照国家相关法律法规为医院制订药事相关管理规章制度，通过院内发文形式通知各临床科室，从制度层面规范管理临床合理用药工作；②监管药品供应与贮存管理工作：一方面督促采购人员规范采购行为，确保药房提供价格适中、安全可靠的药品，一方面安排药品质量管理人员定期对药品质量、储存环境、设备设施运行情况等进行检查，将发现的问题进行汇总分析并提出整改意见，不断推进药品使用与管理工作持续改进[3]；③积极开展处方点评工作：每月由处方点评小组对门急诊处方、静脉输液处方、抗菌药物处方及住院医嘱等进行初评，并将结果交至医务科，不断促进临床合理用药。④加强药房及临床科室急救备用药品与特殊管理药品的使用管理工作：定期由药品质量管理人员对各临床科室及医技科室进行督导检查，以确保临床用药安全。

1.2 医务科与护理部医务科与护理部重点落实监管与问责，一方面药学部与两部门积极配合开展各项培训工作，加强对医护人员的监督管理；另一方面医务科对药学部门提供的处方初评结果定期组织专家进行复评、公示，对相应医师进行处罚，进一步规范院内合理用药。

1.3 质控办质控办从全院角度对医院整体质量与安全管理工作进行督导，工作重心之一便是确保临床医疗与医院药事管理工作以患者用药安全为中心。因此，质控办针对院内药事管理与临床医疗的各个具体工作环节确立了各项质量与安全控制指标，如出入院诊断符合率、处方合格率、抗菌药物使用强度、处方复核率、处方差错率、药品抽检合格率、抗菌药物处方比例等，同时每季度对院内合理用药情况进行督导检查、点评通报，为医院管理提出改进方案。

2 实行多环节的一体化管理

世界卫生组织（WHO）与美国卫生管理科学中心共同制定了合理用药的生物医学标准，即：药物正确无误；用药指征适宜；疗效、安全性、使用途径、价格对患者适宜；用药对象适宜；调配无误；剂量、用法、疗程妥当；患者依从性良好[4]。由此可知，临床合理用药并不是一个单方面的问题，而与各级医务人员及药物本身密切相关。因此，医院需实行多措并举的药事管理策略，即以实行安全有效用药为基本目标的医、护、药、患多环节一体化管控策略，明确各类人员职责要求，不断促进临床合理用药。具体如下：①医师：临床医师应全面了解就诊患者所患疾病的状况及影响患者治疗的各类因素，正确诊断，主动获取充分准确的药物信息，积极听取临床药师意见，制订个体化给药方案；②护理人员：护理人员需认真核对、严格执行医嘱，准确将药物应用于患者，及时掌握患者的用药反应，做好医患沟通，同时在临床药师指导下正确合理地保存及使用药物，确保临床药物的应用安全；③药学人员：一方面药房工作人员认真执行医院药品使用管理的各项规章制度，从采购、验收、贮存、养护、发放和使用各方面着手，确保药品质量；另一方面临床药学人员准确提供临床药学信息，落实用药教育，做好临床用药指导、重点患者监测及各类用药咨询等；④患者：医、护、药各级人员积极主动向患者提供相关药学及治疗方面知识，努力争取患者配合，提高患者的用药依从性。

通过以上多环节一体化的管控策略，密切了各级人员的协作关系，工作中交叉互动，实现了全员参与的安全合理用药局面。

3 开展信息化药学服务与监管

①为确保临床医护人员能实时、及时了解各类药学信息，药学部安排专人一方面定期编辑药讯，通过院内OA网络向临床医务人员介绍药学发展前沿、各类药品不良反应信息及合理用药知识；另一方面积极收集国内外最新用药信息、指导原则及各类新研发药物的临床使用反馈等，及时准确地提供药物信息和用药咨询服务；②HIS系统系十余年前采用的老旧版本，缺乏用药审核模块，之前多采用人工审核，效率低且漏审率高。为此，在医院药事管理与药物治疗学委员会领导下，药学部与信息科积极配合，及时引进并在全院推行合理用药软件，对门诊处方及住院医嘱实行软件审核，从信息技术层面降低不合理用药；③该院实行三级用药安全性监测制度，即以“医院药物安全性监测管理工作组、药学部药物安全性监测办公室、临床药品安全性监测网”为主的三级监测管理模式，由药学部安排专人进行用药安全性监测的总结分析工作，定期在院内OA网络发布相关用药安全性监测总结信息并提出相应改进措施，同时院内对于积极上报药物不良反应的科室和个人按年度进行统计并提供一定奖励以资鼓励；④积极开展药物经济学评价工作，加强合理用药监控与用药公示，严格控制药占比。药学部合理用药工作小组每月以科室为单位公示门诊医师人均处方金额、全院人均处方金额位居前10位的门诊医师、全院销售金额前10位药品、销售金额前10位的辅助药品及其科室分布、销售金额前10位的抗菌药物及其科室分布等情况，从药物经济学角度为医院提供参考，不断促进临床合理用药[5]。

4 围绕临床实施重点环节的多项保障举措

为保障患者得到安全合理的药物治疗，该院在要求各级人员严格落实医疗规章制度和操作常规的同时，进一步加强新药引进和抗菌药物等重点环节的管理。

4.1 加强新药引进的管理为进一步规范药品采购，确保患者用药需求，该院分别下发了《新药引进遴选原则及审批制度》和《抗菌药物新药遴选和定期评估制度》，针对新药引进采取科室申请-药学部评估-药事管理与药物治疗学委员会讨论-采购使用的流程，同时加强对新药的临床应用监控，从医院层面规范了新药引进的遴选原则和审批程序，确保临床合理用药；为保障患者用药，对于不在目录内的药品品种需临时采购的，医院制定下发了《目录外药品临时采购使用管理规定》，根据必要性与时效性合理采购、备案，进一步规范了目录外品种的采购程序，在不违反国家相关法律法规与政策的前提下保障患者用药需求。

4.2 抗菌药物管理医院药事管理与药物治疗学委员会依据国家相关法律法规，结合医院实际情况，分别制订并下发了《抗菌药物分级管理办法》《抗菌药物临床应用管理制度》，将抗菌药物分为三级管理（非限制使用级、限制使用级、特殊使用级），对医师的抗菌药物处方权进行了限制（特殊使用级抗菌药物需会诊且有明确指征或依据方可由具高级职称的医师开具处方与会诊单使用，紧急情况下临床医师可越级使用，但仅限一天剂量。），规定门诊不得使用特殊级别的抗菌药物，同时药学部定期发布细菌耐药性预警，多环节防止或减少细菌耐药性产生。

通过以上多种工作模式的共同配合，经统计，该院2016年门诊抗菌药物使用率为19%，住院患者抗菌药物使用率为54%，抗菌药物使用强度为43 DDD，住院医嘱及门诊处方用药合理性已由 2015年不足80%上升至2016年的93%，药占比已由2015年的42%降至32%，取得了一定成效。由此可见，采取此种协同合作的工作模式可以在一定程度上提高合理用药，为患者安全与合理用药提供了较好的保障。

[1] 吴长玲,王永武.新形势下政府在公立医院公益性回归中的督导职能探讨[J].医学与社会,2017,30(1):19-20.

[2] 周红娣,柳春波,方飞腾.多部门协作持续质量改进保障住院患者用药安全[J].解放军护理杂志,2010,27(24):1906-1907.

[3] 李瑞生.加强管理,确保药品质量[J].中国药师,2004,7(6):484-485.

[4] 刘则宗,李玉霞.防范医院不合理用药的几点措施[J].中国全科医学,2005,8(2):144.

[5] 李海涛,李士雪,夏慧,等.利用药物经济学评价指导临床合理用药的探讨[J].中国医院管理,2007,27(3):45-47.

Work mode of multi department cooperation in a hospital to promote rational drug use in clinic

Sun Chao

To promote the rational use of clinical medication to protect the safety of patients with drugs,the hospital nearly a year to take multi-sectoral cooperation to promote clinical rational drug work mode,the implementation of multi-link integrated management,while conducting information technology pharmacy services and supervision,focusing on clinical implementation of key links Of a number of security initiatives,to achieve certain results.According to statistics,a hospital 2016 outpatient antimicrobial use rate of 19%,inpatients with antimicrobial drug use rate of 54%,the use of anti-bacterial drug strength of 43DDD,hospital admissions and prescription prescription medication rationality from less than 80% in 2015 rose to 93% in 2016,the proportion of drugs from 42% in 2015 to 32%,for patients with drug safety and rational use of drugs to provide a better protection.

Multi sectoral cooperation;Reasonable medication

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.057

蚌埠市第三人民医院，安徽蚌埠 233000