药品物流智能一体化系统在某医院中的应用※

叶俊鹏 林崇健 陈 孝 陈 杰 何思忠

药品物流智能一体化系统在某医院中的应用※

叶俊鹏 林崇健 陈 孝 陈 杰 何思忠

目的探讨新医改下大医院药房的建设模式。方法结合某医院药品物流智能一体化系统的建设，分析该系统启用前后的药房工作和药事服务等方面的变化。结果与结论药品物流智能一体化系统应用计算机信息、数据库、现代物流、自动发药等技术优化了库存管理，加快资金周转，降低药品管理成本，提高药品调配速度，减少药品调配差错，增加患者的满意度，提升了医院的美誉度。

新医改；药品物流；智能

新医改要求，我国非营利性医院在2017年7月1日前起必须实行药品零加成。这就意味着，医院药品管理职能将从原来的“经济效益型”转变为“管理服务型”[1]。

广东某医院是一家有百年历史的三甲综合性医院，院本部现有开放病床3000张，年门诊数约500万人。随着就诊患者人数的快速增长以及新医改的要求，医院面临着既要降低运营成本又要提高医疗和服务质量的双重压力[2]。如何在充分保障患者用药安全的前提下进一步降低药品的流通成本，提高药品物流供应效率成为该院药品管理部门亟待解决的问题。为解决这一难题，2014年该院与HR医药集团签订合作协定，于同年11月引进韦乐海茨Consis自动发药机，启动药品物流智能一体化系统的建设。本研究结合实际应用情况，探讨该系统启用前后对该院药房管理工作带来的影响。

1 新系统应用前的情况分析

该院在2010年前采用的是传统院内药品流通模式，药库采购员根据前几个月的采购情况，人工估算本月所需采购数量，通过电话或传真方式向医药公司下达采购计划。医药公司收到采购计划，经过数日的备货，将药品配送到医院药库。库管人员根据票据查找药箱，手工验货、入账、摞货上架。随着诊病人数的快速增长、患者对就医环境的诉求、医院信息化管理的推行以及新医改的要求，传统的药品院内流通模式已无法满足当今药品采购量巨大化、药品物资高速运转的需求[3]。其弊病主要表现在以下几个方面：①药库的信息化建设跟不上医院整体发展的步伐。医院信息管理系统（Hospital information system,HIS）主要专注于患者的诊疗环节，专注于医嘱、处方在院内的流转，而药库管理模块功能相对较弱[4]。药品流通信息相对封闭，医院无法与上游供应商实现数据的交互，采购、配送工作信息化、自动化程度较低。院内各部门间信息相互分割，极易造成药品财物不相符的情况。②药品管理成本偏高。药库的收货、药房的调配、盘点，住院护士取药工作基本靠人工完成，效率低下，人力成本偏高，同时因周转期过长，库存量过大，药品资金周转成本过高。③药品批号、有效期和冷藏药品未能很好地实现全流程监督和追溯[5]。传统模式药品入库是手工完成，工作量大，药品批号和有效期等药品重要属性没有及时同步录入HIS系统。不同生产批次的药品分散在众多的护士站和药房，个别近失效期药品在效期检查中容易被遗漏，既影响患者的用药安全，又造成医院资金的损失。④传统药品调配模式耗时费力。药师凭处方从货架上分拣药品，难免出现因经验和注意力不集中等人为因素造成的药品错配。

2 新系统的建设目标和实现途径

该院根据我国医疗改革的新形势、医院自身的发展以及患者对医疗技术、服务的新需求，于2014年启动院内药品物流系统改造，与HR医药集团签订合作协定，同年11月引进韦乐海茨Consis自动发药机，正式启动药品物流智能一体化系统的建设。

所谓药品物流智能一体化系统，是指运用计算机信息技术、物流管理技术整合院内药品物流、信息管理、门急诊自动发药系统、病区智能发药系统、批号效期管理系统、冷链监控系统以建立信息化、智能化、一体化的药品物流管理系统。

2.1 药品物流智能一体化系统的建设目标①改造医院信息系统，消除院内信息孤岛现象，实现院内各部门间药品信息资源共享，互通互联。通过和医药公司共建药品采购信息平台，实现医院 HIS系统数据库和医药公司数据库对接，医药公司能及时了解医院的采购需求，缩短配货时间，加速药品配送。②降低药品管理成本，通过对历史数据的采集、分析，更加科学合理地制订库存周期，提高药品周转率，实行零库存管理，降低药品采购成本。③提高药品管理水平，管理模式由传统的粗放型向智能一体化的精细型管理模式发展。④通过利用计算机信息和 RF无线射频识别技术，改变传统手工录入批号、效期的方法，实现对药品全面质量管理、全程追踪追溯。⑤通过设置中央冷藏库，购置医用冰箱，配备电子温湿度监控仪，实现对冷藏药品的全链条管理。⑥引进自动发药机、上药系统、自动摆药机以降低药师劳动强度，提高配药速度，缩短患者候药时间，降低发药差错。

2.2 药品物流智能一体化系统建设目标实现途径

2.2.1 完善药品流通相关制度，包括制订《西药库药品采购制度》《自动发药机故障应急处理流程》《药学部工作考核与酬金分配方案》等制度，保障物流智能一体化建设工作的顺利开展。

2.2.2 扩展医院药品管理信息系统功能，在保证医院和患者信息安全的前提下，开放数据接口。医院的HIS系统和HR医药公司的WMS系统接轨，搭建H-WMS药品物流信息平台，实现数据无缝对接，信息资源共享。硬件方面增添了12台电脑用于药品的自动发药机、自动摆药机、药品采购系统的数据采集、统计分析和控制工作，铺设覆盖药库和药房的无线网络、购置了RF（无线射频手持终端）用于收货和发货确认。医院信息部门修改 HIS程序，增强药品库存模块功能，改变运算方法，缩短信息响应时间。

2.2.3 改造药品管理流程，加强精细化管理。通过流程的改造，提高药品采购入库、院内流转、处方调配、盘点等工作的效率，降低药品存储周期，节省药品管理成本。具体方法如下：

①医院HIS系统改变传统手工计算药品采购量，人手验收药品、逐条录入药品入库信息的方法。医院HIS系统通过采集前期一段时间的历史销售数据，运用普通计算法、权重计算法、库存量上下限法等方法建立药品采购模型，自动生成采购计划单，经审核后通过互联网向HR医药公司WMS系统发送。HR医药公司收到采购计划单后需于24 h内将药品送至医院门急诊药房、住院药房、静脉配置中心等部门二级库，急用抢救药品需于4 h内送到医院。

②改变药品验收、入库流程。传统模式下，医药公司先将药品送至医院药库，经验收入库后，各药房向药库申请调拨。药品物流智能一体化实施后，药库实行“零库存”管理，除保留少数抢救药品、冷藏药品、市面上难于购得的短缺药品外，其他药品均由医药公司直送到门急诊药房、住院药房、静脉药物配置中心（PIVAS）的二级库。药师通过 RF（无线射频手持终端）扫描药箱上面的二维码，经核对票据做收货确认后，药名、规格、数量、批号、有效期等药品重要属性数据自动导入 HIS系统。减少了手工录入数据、药库向药房出库、运送药品等环节，提高信息的传递效率和准确性。

③改变病区摆药下送流程，将院内药品物流服务延伸到病区。传统模式下，病区护士推车到中心药房取药。药品物流智能一体化实施后，药师整点调配病区发送的集中摆药单和临时医嘱，核对封箱上锁后由第三方后勤运送工人送到各病区，护士开箱核对，签收药品。病区紧急用药品采取绿色通道，安排送药工人优先投送或通过 Swisslog院内气动物流传输系统投送到病区。Swisslog气动物流传输统是在全院病区与药房、检验、病理科之间铺设的气动管道，通过操作面板输入病区代码，传输瓶自动吸入气压管道发送到病区。护士无需再到药房排队取药。

为解决病区夜间用药问题，急诊药房值班药师完成晚上 9:00至清晨 8:00的病区医嘱药品调配工作，每晚收到各个病区150～170张（约700条目）摆药单取药申请。为解决夜间第三方后勤运送工人送药慢、送药延迟的问题，药房制作了《病区送药单》，药师调配完药品，扫描二维码记录时间，工人投送时需扫描二维码记录送出时间。药品下送过程全流程监控，防止因沟通或个别第三方人员工作散漫原因而影响病区用药。

④强化批号、有效期全流程管理。通过RF无线射频系统在入库时自动录入药品的批号和有效期，药品在院内不同部门流转的过程中，批号、效期等重要药品属性随药品传递到下一个药房的数据库中。通过设置药品效期警戒线，HIS系统自动报警近效期药品品种、数量及其所处货位，方便质量管理员抽查、核实处理。自动发药机可设置“先入先出、先产先出”原则，统计分析机内储药槽，将近效期药品或滞销药品清除出自动发药机，防止出现储存时间过长，药品过期的现象。

⑤实现冷藏药品的全链条管理。医院购置了一座 6平方米面积的中央冷藏库，急门诊药房和住院药房共配备21部三洋MPR-311D型医用冷藏箱，各护士站也配置冰箱用于储存保管需要冷藏的药品。通过在中央冷库、各医用冰箱上安装无线温湿度传感器，温湿度异常数据将通过无线 wifi网络传输到监控主机或远程通知质量管理员，实现冷链药品的实时监控。HR医药公司在配送生物制药品时使用冷藏车、专用冷藏箱，医院库管员收货时需检查保温箱内温度计温度并要求物流工人提供出库时温度相关数据，经检查合格后方可入库。门急诊药房已调配药品，若患者不能及时来取，应将冷藏药品及时放回冰箱。通过信息化技术、无线网络、生物制品冷藏技术的运用和流程的规范，实现冷藏药品在院内全链条监管，保证患者的用药安全。

⑥建立自动化配发药系统。医院于2014年引进Consis H型、D型发药机5台，TOSHO自动摆药机1台用于门急诊处方药品调配。2台三洋自动摆药机，1部Swisslog AutoPhial自动药房用于调配住院摆药。Consis H型、D型自动发药机利用计算机技术、数据库管理、激光定位、精密机电一体化技术实现自动上药、落药、盘点功能，理论处方处理能力每小时2250张/h，每天18 000张（以平均每天工作8 h计）。该院门急诊药房有17个发药窗口，药房根据历史发药数据、医师用药习惯及季节气候因素设置自动发药机储存不同品种药品的数量，通过设置上下限量自动打印需要补充药品的规格、数量。自动发药机接收到 HIS系统发送的已缴费处方，通过激发电磁阀，利用重力原理，让药品落入输送履带，再经螺旋出药品滑道送到发药窗口。药师核对处方后，发药给患者并做发药交代。住院药房摆药主要是单剂量给药。HIS系统自动分解医嘱，以病区为单位发送口服医嘱信息到自动摆药机，伺服系统开启储药盒阀门，药品落入药袋，机器自动封装并打印病区名称、患者姓名、药名、用法用量等重要信息，提高了摆药的速度和准确性。

⑦加强工作人员的培训。药品物流智能一体化模式和传统院内药品流转模式运作流程有非常大的差异，故需对药库采购管理员、库管员、配发药药师、加药员等进行标准化操作培训，以保障药品供应模式的顺利改造。

3 新系统应用的效果分析

3.1 传统药品物流供应模式与智能一体化系统成效比较本研究统计了传统物流供应模式期间（2013年5—6月）和药品物流智能一体化模式期间（2016年7—8月）运作的相关数据，见表1。

表1 传统药品物流供应模式与智能一体化系统成效比较

对比药品物流智能一体化和传统物流供应模式实施前后数据，可以直观地体会到新系统启动后带来的三大变化：①降低医院药品的物流成本。医院药品物流成本是由资金成本、空间成本、人员运输成本以及物资损耗等构成。主要考核指标包括月资金周转率和药品周转时间等，月周转率（%）=月销售量/月均库存金额×100%[6]。实施物流智能一体化模式后月资金周转率为11.02（%），高于传统模式的8.9（%）。通过分析经济订货量，优化库存，使药品周转期由15.0 d缩短为10.5 d，减少药品库存积压、加快周转，减少资金占用，降低药品管理成本，保障药品及时供应。通过药品直送二级库方式，减少了药库和二级库之间药品申领、出库等重复运输工作。同时节省了药库库存空间，将宝贵的医疗用地让给临床医疗科室。②降低人力成本，提高工作效率。利用 RF（无线射频识别）、无线网络技术，改变传统的人工录入药品采购数量、批号、有效期等信息，提高了入库验货工作效率，每小时收验货件数由传统模式的120件提高到203件。一、二级药库库管人员（含工人）由9人减少至7人，减少人力成本。③缩短盘点时间，提高盘点准确率。传统模式下，采用“人海战术”方式分区域清点药品，盘点工作耗时长、效率低，容易出现漏点或重复计算的情况，账物相符率低。实施药品物流智能一体化后，盘点工作便捷化，Consis发药机自动盘点功能代替了人工盘点，再辅以药品货位管理系统，盘点时间由原来的150 min减少为55 min，账物相符率也得到提高。

3.2 传统调配模式与自动发药机的效果比较通过引进Consis自动发药机和三洋自动摆药机，Swisslog自动药房，提高了工作效率，降低了劳动强度，见表2。

表2 传统调配模式与自动发药机的效果比较

从表 2可知，应用自动发药机发药可以增加调配处方数，缩短患者的候药时间，降低药品调配差错率，患者满意度得到提高。传统药品调配模式，药师由于疲劳或注意力不集中等因素容易在上药或调配中把一些名字或包装相似、同一品种不同规格的药品混淆而拿错，给患者的用药安全带来危险[7]。自动发药机由于上药系统采用二维码扫描、图片二次核对等方式减少加药出现的差错。调配药品方面因为自动发药机直接接受医师工作站医嘱指令落药，减少人工转换等因素造成的差错；落药系统应用激光定位、计数技术，保证设备调配药品的准确性。门诊药房通过统计近期各品规药品的使用频率，优化自动发药机内储存药品的种类、数量，使大部分药品经由自动发药机调配。同时调整了药架的摆放位置，减少预配窗口工作的药师到药架来回取药的次数，每天配药路程由2.53 km降低为0.52 km，降低了药师的劳动强度。药师有更多的时间向患者做发药交代和用药安全宣传，保证患者的用药安全。

通过改变住院药品下送方式，安排第三方劳服公司送药品到病区，大大缩短了护士的取药时间，节省了宝贵的护理人力资源，实现卫生和计划生育委员会要求的“把护士还给病人，将时间还给护士”的工作要求。护士有更多的时间专注护理工作，才能提高医疗质量。

4 问题和思考

行业标准和编码不统一是目前阻碍药品物流智能发展的重要障碍。由于我国药品物流概念起步较晚，生产、流通、使用环节没有统一的物流标准规范。政府、药品生产企业、供应企业、医院、第三方监管平台的数据库没有有机结合，发挥协同、共享作用。各供应企业各自打印药品编码，编码在流通链不同环节间互不兼容，影响流通效率，增加物流管理成本，加大药品的全流程监管、追溯的难度。

自动化发药机还需要根据中国国情进行技术改造。自动化发药机原本是为欧美零售药店降低人力成本研发的，欧美零售药店需调配的处方数少、药量少。而我国大医院往往患者多，外地危重患者多，处方开立药品相对较多。自动化药房落药筐较小，调配药量大的处方，往往容易出现卡住提升斗而停机的故障。钙尔奇、碳酸氢钠片等体积小，重量大的药品容易因电磁阀关闭动作迟滞而配多药。

[1] 张琪,梁欣,刘洋,等.智能药柜在美国医院的应用概况及在我国的发展[J].中国药房,2016,27(13):1866.

[2] 戴秀兰,章月丽.药品零差率对省级公立医院影响的实证分析[J].中国医院管理,2016,36(3):10.

[3] 计虹.借助信息化实现药库-药房物流现代化管理[J].中国卫生信息管理杂志,2011,8(6):25-28.

[4] 季敏,奚玉鸣,吴涛.新医改背景下的医院药品物流管理模式初探[J].上海医药,2013,34(19):25.

[5] 王雨来,卢振,张剑,等.医药冷链物流自动监测报警系统的现状及问题研究[J].中国药业,2015,24(16):4-6.

[6] 滕箭,滕亮,王建华,等.精益化物流管理对医院药品供应资金流及物流成本控制影响的分析[J].中国医院药学杂志,2017,37(9):870.

[7] 邬蓉,朱芳芳,陶霞,等.电子化药品物流系统在门诊药房药品全程信息化管理中的应用实践[J].中国药房,2015,26(16):2244-2247.

The application of the integrated medical logistics intelligent integration system in a hospital

Ye Junpeng Lin Chongjian Chen Xiao Chen Jie He Sizhong

ObjectivetoDiscuss the construction mode of pharmacy in big hospital under the new healthcare reform.MethodsCombined with the construction of the intelligent integration system of pharmaceutical logistics in a hospital,the influence of pharmacy work and pharmaceutical service before and after the system was analyzed.Result andConclusionThe application of intelligent logistics system integration medicine database,computer information,modern logistics,automatic drug delivery technology to optimize inventory management,accelerate cash flow,reduced the cost of drug management,improved the level of drug administration.At the same time,it increased the speed of drug dispensing,reduced drug dispensing errors,increased patient satisfaction,and enhanced hospital reputation.

New healthcare reform;Medicine logist;Intelligence

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.058

中山大学附属第一医院，广东广州 510080，

广东省医学科学技术研究基金课题资助项目（编号：A2014227）

叶俊鹏（1973-），主管药师。从事药事研究。E-mail：yopnn@163.com