公立医院药品零差价后的影响及措施

时间：2024-07-06

杨光

公立医院药品零差价后的影响及措施

杨光

药品零差价是我国为破除旧时医院“以药补医”机制、缓解患者“看病贵、看病难”问题实施的，自我国实行药品零差价以来，药品零差价的机制已经全面覆盖我国各大公立医院，并对其产生重大影响。药品零差价这一打破旧有制度的新模式，各大公立医院应充分估算其带来的影响并积极实施，抓住其中的机遇，强化自我发展意识，以解决患者看病问题，同时促进公立医院积极发展。本研究就药品零差价的实施对公立医院的影响进行探讨，并针对问题提出相应解决措施。

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随着社会日益发展，各地经济水平不断发展，百姓看病贵、看病难问题逐渐加重，为缓解此项问题，国家积极推行了药品零差价政策，打破了“以药补医”的原有制度，其可减轻患者的经济负担，为建立和谐社会打下良好基础。自药品零差价政策出台并逐渐于各大医院普及后，更多的患者选择来医院就医而不用为庞大的费用头痛。然而，政策的推行直接影响了医院药品方面的利益，公立医院在运营时也因此受到一定压力，药品购入占用较多押金的同时却难以带来有效的收益，对此，国家政府部门给予了一定补贴，以解决公立医院的资金运转不足问题。

1 公立医院实行药品零差价成必然趋势

1.1 我国旧时药品加成政策回顾为体现医院的最大价值并解决百姓看病难、看病贵问题，自建国以来，我国政府对公立医院的财政贴补逐年增多，甚至承担了医院的盈亏。然而，政府对公立医院的总体投入不足，医院工作人员难以得到较高的收入，工作效率、积极性等不足，“看病难、手术难”等现象随之产生。为解决这一现象，国家对医院经费的补助实行了“金额管理、定额补助、结余留用”的方法[1]，并逐渐减轻了对医院的财政控制。规定医院可在药品批发价基础上进行加成，药品购进与卖出时的较大差价成为医院获利的重要途径。

1.2 实行药品零差价是必然趋势我国药品加成制度实施以来，医疗费每年增长的速度已经超过了居民人均生长速度。尤其是十年前，据调查，在药品加成政策下，患者在医院的门诊人均费用由原来的25.6元增加至68.1元，增长了165.6%[2]。药品费用的居高不下造成了百姓“看病贵”，影响了国家的发展、人民的身体健康。为改变这一现象，取消药品加成，实行药品零差价被正式推行，自今已经推行了8年，药品零差价几乎遍布了我国各公立医院。

据统计，某市目前的平均门诊费用为180～200元，其中 50%费用为药费，若患者去医院门诊，一次花费了200元，则仅药费就达100元，若医院以15%的比例进行加成药品，采用药品零差价政策之后，减去加成，则个人支付药费将下降至87元左右，平均减少了13元，药品零差价政策实施后，为提高医院的收益，挂号费用由原来的2元上涨至10元，此时，支出费用共降低了5元[3]。由此可见，政策的实施仍然为人们带来了医疗费用的降低。在药品零差价实施后，医院在获利上骤减，对依赖药品为主要经济来源的医院带来较大冲击，国家在政策上、经济上的补偿成为了医院获利的主要渠道。公立医院作为提供医疗服务的主要机构，具有重要社会责任，而减轻百姓医疗费用的负担、增加公立医院的公益性是促进医院发展的关键。

2 政府应加强对医疗事业的干预，保证资金投入的合理性

在我国公立医院中，收入总共包括以下几种：医疗收入、财政补贴、科教项目收入、其他。在这几项收入中，医疗收入占医院总收入的80%～90%，而在医疗收入之中，药品收入是医院收入的主要来源[4]。为了解我国公立医院药品收入状况，对我国某省的公立医院进行了详细调查，最终结果显示，在某省三级医院中，药品收入情况约占总收入的40%，二级医院中药品收入占据更高比例，约为 51%，而政府贴补却十分薄弱，仅占据医院收入比重的8%左右[5]。在实施药品零差价后，公立医院的主要经济来源无法达到原有的额度，若是政府补贴仍不增长，会极大地影响公立医院的正常运行。因此，政府部门应加大监督政策的实行力度，并对公立医院加大财政补贴，给予医院相应补偿。

目前，我国多数公立医院的发展依托于政府补贴，若要保障政府长期投入资金，医院应加强对医疗的研究力度，购置新型医疗设备，加大对疾病的研究力度，发展新型药品与新型治疗手段，提高医院的价值，以此来吸引国家政策上的支持与资金投入[6]。而国家也应加强对医院的管理力度，加强对医院各部门的掌控，确保制度与政府投入资金落实至医院各部门，提高医院公益性；此外，国家应在投入资金时严格控制资金流向，确保每一笔资金均去向明确；另外，国家可开设新型机构，如专门研究各种疑难杂症的科研机构，以提高我国医疗水平。

3 公立医院应积极应对新政策，主动拓宽融资渠道

3.1 医务人员应充分认识到药品零差价的重要性，积极响应国家政策在未实行药品零差价前，药物生产商与医院勾结取利现象普遍，百姓看病贵、看病难现象成为当时社会的现状。实行药品零差价后，从根本上杜绝了这一现象，将医院的用药目标逐渐转移至临床需要之上，显著提高了药品的推广力度，对医院的药品管理具有重要意义，此外，医药的临床推广能控制资金的流动，促进资金运转，进而增长收益。公立医院的管理者应加强对药品零差价重要性的普及，促进医务人员对其的正确了解，避免医务人员消极心理的产生，促进公立医院的发展。

3.2 积极相应新政策，拓宽融资渠道自医院实行药品零差价后，政府贴补虽然逐渐增多，却不足以满足医院发展所需，医院若想长久发展，需要利用身边的有效资源，并不断扩充新的融资渠道，促进医院社会效益与经济效益的提升。医院的政府财政补贴多是以社会效益为原则，以促进医院在激烈的市场竞争中向前发展为重要核心，促进医院工作人员积极进取[7]。想要更好的向前发展，需自主拓宽融资渠道，为医院发展提供充足资金。如公立医院可将医院闲置的医用设备租赁给其他医院，合理利用医院设备的同时获得资金。对新研发的技术与药品等开展学术讲座，发扬新技术的同时，获得相应回报。此外，医院也应懂得自己争取机会，获得更多的发展资金，而不能仅仅依靠政府补贴来维持医院运行。近年来，随着医疗保险行业逐渐发展，国家为发展医疗保险行业投入大量资金，却很难及时得到回报，增加了国家的财政压力，目前，我国钱币逐渐呈贬值现象，国家在医疗方面投入增多的同时收入逐渐减少，为国家带来了一定的经济负担，因此，公立医院应积极拓宽其他融资渠道，减少财政压力。

4 加强医院财务成本管理，提高医院核心竞争力

加强成本能力，在很大程度上增大了资金的利用率，减少了不必要的浪费。对于公立医院来讲，财务成本的管理能力是一个医院实力的体现，是市场竞争力的体现。一个单位的发展，离不开资金供应，单位发展的过程，也是资金流动的过程，资金的充裕与否，是医院优势的重要保障。对此，医院应加强各级工作人员的心理素质、专业素质、道德修养，提高各级人员对成本管理的认知，促进员工对成本管理的积极性。此外，医院相关领导应定期请此方面专家对医院相关工作人员进行培训，强化员工的成本管理水平，增加员工的节约意识，减少工作中不必要的资金浪费[8]。对于公立医院，其所消耗的成本主要包括购进药材耗费成本、人力成本等。作为具有人力密集型与技术密集型两种特点的公立医院，若想要在实际管理中增强成本管理意识，应做到以下几点。

4.1 增强对财务成本管理的认识加强成本管理的首要条件必须要增加医院院长、高层领导等对医院成本的重视程度，明确医院财务工作的责任，以此促进员工进行有效成本管理。高层领导的重视是加强成本管理的基础，而加强人员对成本管理的认知则是加强成本管理的核心。医院院长应加强对基层人员的培训，尤其是医院财务人员，培养其依法办事、廉洁奉公的职业素养，在源头上解决成本问题，推动公立医院更好地发展。

4.2 提高成本管理能力资金管理是医院的核心基础，医院若想长久发展下去，成本的有效管理是必不可少的环节。在员工日常工作过程中，院长应积极调动医院员工的积极性，激发其对工作的热情，并建立相应制度，如员工考评制度、责任落实制度等，做到责任落实、奖罚分明，激发员工的积极性。另外，可大力推行岗位管理制度与全员聘用制度，对职工进行有效管理，在减低员工数量的同时增加效率，避免医院出现人员过剩现象，节约人力成本的支出。

4.3 加强预算管理与财务分析公立医院在成本管理时，应加强对自身的预算管理，包括预算的制订、反馈、分析等，在预算管理中，应做到及时、准确，在成本预算管理过程中，应加强对预算的监督与管理，确保预算的准确，并着重加强对各部门的财政报告管理，制订相应的考核制度，提高成本管理能力。

4.4 审计项目质量建设

4.4.1 对科研项目进行管理科研项目是医院耗资较多的重点项目，在对科研项目进行管理时，相关人员应重点关注预算编制的真实性与准确性，确保预算编制的科学、合理及完整性[8]。在对科研项目管理过程中，应加强对其科研项目的管理力度，加强预算管理。

4.4.2 加强科研经费投入监管在科研项目投入经费时，应加强经费的管理，保证经费的合法性与合理性，若投入经费与科研项目无关，则及时停止资金的投入并进行相应惩罚，尽最大可能杜绝违法乱纪、挪用资金、占用资金等现象，保证资金合理应用。

4.4.3 落实科研经费使用效率在保证科研经费真正被应用于科研后，相关人员应重点了解经费使用效率与科研效果，避免无谓投资却无效果现象。在落实科研经费效率时，主要包括对科研项目的验收、科研人员的费用支出、业务费支出等，相关人员应严格审查、验收，保证科研项目达到预期效果。