余学诗老中医运用独活寄生汤治疗老年骨性关节炎60例临床观察

胡 祥

余学诗老中医运用独活寄生汤治疗老年骨性关节炎60例临床观察

胡 祥

目的观察独活寄生汤治疗老年骨关节炎（OA）的疗效。方法选择符合纳入标准患者120例，随机分为治疗组和对照组，治疗组60例给予以加味独活寄生汤为基础方辨证治疗，对照组60例给予消炎、止痛、保护关节为基础，服用尼美舒利胶囊及硫酸氨基葡萄糖胶囊，均12天为1个疗程后观察临床症状变化，比较疗效及不良反应。结果治疗组总有效率为93.3%；对照组总有效率为50.0%；治疗组总有效率明显优于对照组（P＜0.01）。结论独活寄生汤辨证治疗老年性骨关节炎有良好疗效，安全性较好高。

中医；独活寄生汤；老年骨性关节炎；临床观察

老年骨性关节炎为一种退行性病变，我院名中医余学诗主治医师长期致力于中医临床，推崇张仲景之说，鉴于张仲景《金匮要略》，善于运用经方，精于老年疾病的诊治，对老年慢性疾病有独到见解，足资吾辈等后人师法。现将余学诗老中医运用独活寄生汤治疗老年骨性关节炎的经验临床疗效观察如下，供同仁借鉴、学习与继承、发扬。自2011年1月～2013年8月，我科住院部采用独活寄生汤加味治疗老年骨性关节炎60例，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院患老年骨性关节炎患者120例。将其随机按姓名编为治疗组和对照组，治疗组60例，男38例，女22例；年龄在65～80岁；病程1～12年。按病变部位摄片分度，轻度30例，中度22例，重度8例；按病变主要关节部位分双膝关节22例，双手腕关节6例，足踝关节15例，腰椎小关节10例，颈椎小关节4例，双侧髋关节3例。对照组60例，男32例，女28例；年龄65～78岁，平均71.5岁；病程8个月～20年。按病变部位摄片分度，轻度 30例，中度 24例，重度 6例；按病变主要关节部位分双膝关节18例，手腕关节9例，双足踝关节15例，腰椎小关节13例，3例为颈椎小关节，2例为髋关节。两组在病史、年龄、性别和病变部位以及病情程度上都无明显差异（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组给予尼美舒利胶囊100mg，每日2次，硫酸氨基葡萄糖胶囊0.628g，每日3次，均饭后服用，12天为1个疗程。治疗组给以独活寄生汤加味独为基本方，药用潞党参30g、当归15g、杭白芍20g、干熟地15g、独活40g、桑寄生20g、秦艽15g、怀牛膝30g、杜仲10g、茯苓15g、防风10g、川芎15g、桂枝15g、甘草15g、细辛6g、鸡血藤膏30g、胆南星15g。辨证加减：关节隐痛，腰膝酸软，活动不利，证属肝肾不足，可加玛咖、枸杞、补骨脂、何首乌各30g；肢体关节疼痛，重者，屈伸不利，气候变化时加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热缓解，舌淡、苔白，脉沉细缓，属阳虚寒凝，加制炙附片60～120g（附片开水先煎3h）、干姜15g；关节刺痛，痛处固定，关节变形，活动困难，或腰弯背驼，面色晦黯，唇舌紫黯，脉沉或细涩。属瘀血阻络，加桃仁10g、红花10g、乌梢蛇20g，制甲珠10g（冲服）。每2日1剂，浸泡30min后，水煎3次，取汁900ml，分6次温服，12天为1个疗程，1个疗程后对其进行临床疗效观察。

1.3 中西医诊断标准西医主要参照《内科学》中关于关节炎骨性的标准；中医参照《中医病证诊断疗效标准》。

2 结果

2.1 疗效比较治疗组33例治愈，23例显效，4例无效，总有效率为93.3%；对照组19例治愈，11例显效，30例无效，总有效率为50.0%；从结果来看，治疗组优于对照组，P＜0.01差异非常显著。

2.2 不良反应治疗组有3例分别出现胃脘部饱闷、不思饮食及腹泻，对照组有12例分别出现不同程度的胃脘部灼痛、返酸、乏力、皮疹、白细胞减少等，均未影响治疗。两组不良反应率分别为5.0%， 20.0%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

余学诗老中医认为老年骨性关节疾病是老年人高发的慢性关节疾病，主要表现为关节僵硬、疼痛、肿大、且活动不便，属中医痹证范畴。余老带教时熟背经典《素问》谓之痹：“多由风寒湿气乘虚袭于经络，气血凝滞所致。”叶天士对于痹久不愈者，有“久病入络”之说，提出了“新邪宜速散，宿邪宜缓攻”，“虚人久痹宜养肝肾之气血”的效验。故认为，本病由于年过七旬，体质虚弱，气血虚少，肝肾不足，造成筋骨失养，外感风寒湿之邪而久稽不去所致。此外本病病程日久有两个方面转变，一是久病多虚，二是久病多瘀。故在辨证论治时，治病上求本，补肾壮骨，温经通络，活血止痛为本病的治疗原则。临床上十分推崇独活寄生汤治疗老年骨性关节疾病，凡是证见虚痹证候，如腰膝酸痛、怕冷，脉沉或虚大而弦舌质淡都可采用独活寄生汤。余学诗老中医对方解认识独特，认为独活为君药，善于祛下焦风寒湿邪，蠲痹止痛，临床上常用40～60g；以防风、桂枝、细辛、秦艽为臣药，具有祛风胜湿，辛温祛寒止痛，通调血脉；以怀牛膝、杜仲、桑寄生补肝、肾，强筋骨；以当归、杭白芍、川芎、熟地黄以养血活血；潞党参、茯苓、甘草健脾益气，扶助正气共为佐药。使药为甘草调和诸药。对于久病患者，可以加上制甲珠、乌梢蛇性善走串，做到通达内外，制甲珠和乌梢蛇相互作用，能够起到通络止痛功效；久病且多痰患者，胆南星可调节经络，起到祛痰功效。鸡血藤膏是余学诗老中医用药经验，认为行血活血通络的作用较强，临床大量运用于风寒湿痹痛、手足麻木、肢体活动不利者，临床上常用 20～30g。综上所述，祛邪、祛风、标本兼治、通血化瘀、通络止痛，可使血气足而风寒湿除，肝、肾强而痹痛愈。

治疗组在临床取得良好疗效且无毒副作用，余学诗老中医认为老年骨性关节疾病病因病机为本虚为气血阴阳脏腑亏虚，外感风寒湿之邪，内生痰浊瘀血为标。而独活寄生汤方中含八珍汤补益肝、肾气血，扶正培本，能提高强老年患者的体质，有利于祛邪通痹。故本方适用于所有老年骨性关节炎患者，且服用方便，毒副作用小，临床值得推广。

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R856.2

A

1673-5846(2013)09-0284-02

姚安县中医医院老年病科，云南楚雄 675000