胰岛细胞抗体阳性的成人隐匿性自身免疫糖尿病患者的胰岛β细胞功能

王栋梁 孙秀春 左金福 李江菊

胰岛细胞抗体阳性的成人隐匿性自身免疫糖尿病患者的胰岛β细胞功能

王栋梁 孙秀春 左金福 李江菊

目的探讨隐匿性自身免疫缺陷糖尿病（LADA）患者血清谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）以及胰岛细胞抗体（ICA）对患者病情发展的预测价值。方法选取LADA单纯ICA阳性（ICA+）患者10例，单纯GAD阳性（GAD+）15例以及ICA与GAD同为阳性者15例，并选取ICA及GAD同为阴性的T2MD患者20例，连续对各组患者随访3年（6个月随访1次），测定患者空腹C肽（FCP）水平。结果随访第2年中，单纯GAD+者、GAD+与ICA+同为阳性者FCP水平显著下降，而单纯ICA+及T2MD患者FCP及2hFGP水平无明显变化，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论GAD+的LADA患者其胰岛B细胞衰退功能较单纯ICA+及T2MD患者下降更快，GAD+可作为预测胰岛功能衰退的重要指标。

胰岛细胞；胰岛细胞抗体；自身免疫糖尿病

目前对 LADA的诊断除了依靠患者临床症状外，还可更加患者自身抗体胰岛细胞（ICA）阳性以及谷氨酸脱羧酶（GAD）进行诊断，不同类型糖尿病患者的两种抗体水平及阳性表达存在较大的差异，但这两种抗体对患者病情预测价值还有待探讨[1]。本文将通过对比分析这两种抗体阳性的LADA患者病情进展特点，寻求临床适合 LADA的检测方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2009年1年至2010年1月收治的LADA患者40例为研究对象，男28例，女12例，年龄为10～58岁，平均年龄为（32.6±4.8）岁，病情为3个月～14年，平均病情为（7.2±2.8）年，患者均符合2000年WHO对LADA患者临床诊断标准。根据胰岛细胞抗体阳性将单纯ICA阳性（ICA+）患者10例，单纯GAD阳性（GAD+）15例以及ICA与GAD同为阳性者15例，并选取ICA及GAD同为阴性的T2MD患者20例。选取同期在本院就诊的ICA及GAD同为阴性的T2MD患者20例为对照组，男12例，女8例，年龄为58～82岁，平均年龄为（62.6±5.3）岁，病情为6个月～20年，平均病情为（8.1±3.1）年，两组患者性别、年龄、病情无统计学（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对所有患者随访3年，每半年随访1次，测定T2MD、LADA患者餐后2h血糖（2hFGP）以及空腹C肽（FCP），当患者FCP/2hFGP≤50pmol/L则终止对其随访。采用酶联免疫吸附法检测血清ICA、GAD，试剂购于上海生物科技有限公司，每个标本测定2次，操作过程严格按照说明书进行。FCP采用天津生物设备有限公司提供的免疫试剂盒进行测定，操作过程严格按照试剂盒说明书进行。

1.3 统计学方法采用SPSS 7.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，组间计量资料均值的比较采用成组设计t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

随访第2年中，单纯GAD+者、GAD+与ICA+同为阳性者 FCP水平显著下降，而单纯 ICA+及T2MD患者FCP水平无明显变化，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

表1 FCP水平随访(±s)

表1 FCP水平随访(±s)

随访时间 单纯GAD+ 单纯ICA+ AD+与ICA+同为阳性 T2MD 6个月 798.5±113.2 823.6±212.2 812.3±208.6 785.3±110.8 1.0年 696.3±120.3 812.0±205.6 707.3±114.5 791.2±112.3 1.5年 563.3±105.2 819.6±211.2 609.6±113.6 785.6±111.2 2.0年 423.3±102.2 812.6±218.6 441.5±116.3 786.3±105.6 2.5年 412.3±116.3 806.3±212.3 422.6±117.5 769.2±121.2 3.0年 410.6±114.2 809.6±206.3 411.9±112.3 748.9±132.3

3 讨论

ICA及GAD抗体阳性可作为诊断LADA的标记物，但关于两种抗体在LADA患者中的敏感性及灵敏性目前还甚少报道。本文通过对上述两种抗体在LADA患者中的预测价值进行分析，从而寻找适合LADA的检测途径。本研究发现随访第2年中，单纯GAD+者、GAD+与ICA+同为阳性者FCP水平显著下降，而单纯ICA+及T2MD患者FCP水平无明显变化，差异有统计学意义（P＜0.05），从而提示GAD可作为预测LADA患者胰岛B细胞功能损伤的预测指标，而ICA则不具有相应的预测价值，因此在临床上应注重对GAD的检测，对于GAD阴性患者中可通过进一步筛选其它抗体以提高临床诊断效果。通过本研究可知GAD+的LADA患者其胰岛B细胞衰退功能较单纯ICA+及T2MD患者下降更快，GAD+可作为预测胰岛功能衰退的重要指标[2]。

[1] 常新剑,贾春生,邢志华,等.成人糖尿病患者 FBG、PG2h、GHbA_1C和INS的检测[J].标记免疫分析与临床,2001,10(2)：78-79.

[2] 何淳,李永哲.1型糖尿病的基因与血清标志物的研究进展[J].标记免疫分析与临床,2008,4(2)：116-117.

R587.1

A

1673-5846(2013)09-0293-02

牡丹江医学院第二附属医院检验科，黑龙江牡丹江 157011