通过临床化学室间质量，评价医院检验科管理

何筱玲

通过临床化学室间质量，评价医院检验科管理

何筱玲

目的探讨临床化学的室间质量现状以及检验科室的管理现状，并研究其解决策略。方法以卫生部临床检验中心中推荐应用的能力比对检验（PT）作为依据，对近几年省内的三级医院检验科、二级医院检验科的优良率、合格率进行统计分析。结果室间质量评价结果中，二级医院检验科在优良率、合格率方面明显跟不上三级医院的检验科，两者存在显著性差异。结论省内各个区域的卫生局应对本区域的管理网络进行完善，为基层检验科改进评价质量提供帮助。

临床化学；室间质量评价；医院检验科

近几年，随着医院分级管理的发展，使得临床化学的室间质量评价活动有了很大的进步，并明显提高了临床化学的室间质量评价成绩[1]。这一现象显示出，不少医院检验科在多个方面均得到了进步，例如科室管理方面、检验人员素质水平方面、实验室建设方面。但是不少医院由于医疗水平较低，因而存在不少问题，特别是在科室管理上。为改进基层医院的检验科管理水平，本研究对临床化学室间质量评价中发现的问题进行研究并探讨相应的解决策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究中，研究对象为某省二级医院以及三级医院的检验科，其研究内容为2008～2012年期间为某省二级医院以及三级医院检验科的室间质量评价情况。某省临床检验中心所应用的室间质量评价质控品均为定期统一发放的。其中2008年与2009年每年考核次数为3次，每次均发放3个批号的质控品，考核中所应用的质控品为英国朗道公司的 Randox产品。10年、11年以及 12年每年考核的次数为2次，每次均发放5个批号的质控品，考核中所应用的质控品为美国德宁公司的DADE产品。

1.2 考核内容分析[2]在考核期间，要求参与考核的所有实验室均要对操作规程中对于标本的处理方法严格遵守，每一个批号的标本所需要检测的项目共有17个，分别为r-GT、AKP、AST、ALT、TBil、TG、TCh、Ca、Cl、Na、K、Glu、Cre、UA、Urea、ALb以及TP。

1.3 统计方法分析[3]以卫生部临床检验中心中推荐应用的能力比对检验（PT）作为依据，按照计算公式对受评实验室在2008～2012年间各个批号的单项PT、PT总成绩等进行计算。

1.4 评分标准分析[4]合格标准：PT评分在不低于80分；不合格标准：PT评分在80分以下。为调动省内各个实验室的积极性，某省还在此评分基础上增加优秀标准，其中评为优秀的实验室，要求其PT评分在90分以上。

2 结果

2008年～2012年某省临床化学实验室室间质量评价结果中，三级医院的优良率在50%～65%，合格率在 20%～27%。二级医院的优良率在 14%～25%，合格率在41%～47%。结果表明，二级医院检验科在优良率方面明显跟不上三级医院的检验科，两者存在显著性差异。并且，从整体上看，三级医院的检验科实验室室间质量评价明显较好。

3 讨论

3.1 室间质量评价指外部独立的组织机构通过反馈、评价、收集以及统计各个实验室所提交的相同样本，从而对实验室进行评价。通过室间质量的评价结果，各参与评价的实验室可从中了解实验室的能力水平、检验人员的能力、科室的管理水平等，并发现实验室所存在的问题[5]。

3.2 临床化学检验属于医院中常见检验项目的一种，在室间质量评价中，对考核量化进行合理设计，不仅可通过考核成绩来了解一个医院检验科实际技术水平，还可判断一个科室的管理水平如何[6]。本次研究通过对某省多个医院检验科近几年在室间质量评价方面的考核成绩进行分析，以探讨检验科中存在的问题。研究结果表明在某省临床化学室间质量评价中，二级医院检验科的评价结果远远跟不上三级医院，这同时也反应了部分医院在实验室管理方面存在较多的不足之处。而导致该后果的相关因素有多种。

3.2.1 科室负责人方面在多种不良影响因素中，以医院“重视临床医疗，忽视检验”的错误理念最为关键。因为在检验科科主任的管理方面，医院的领导层具有监管力度不足、培养工作不足、选择不合理等问题，使医院检验科科主任具有责任心薄弱情况，部分医院的检验科甚至还存在管理混乱的情况，使医疗条件较好的医院在管理方面、检验能力方面依旧跟不上[7]。所以，医院除了要加强对检验科的管理力度以外，还需严格选择检验科科室的负责人，并对其加强培养，从而提高检验科的管理水平。

3.2.2 工作人员方面室间质量控制属于医院检验科做好常规检测工作、室间质量评价等工作的重要保障[8]。本次研究通过对省内的多家医院进行调查发现，不少医院检验科在室内质量控制工作上存在许多问题。且少数检验室一直应用错误的质量控制方法，长期未能进行纠正，更严重的是个别医院并未采取室内质量控制工作。笔者认为引发此类不良现象的原因主要是因医院对于检验科检验人员在继续教育、岗位培训等方面的教育不到位，因而是检验科发生此类不良现象。因此，对检验科工作人员（包括科主任、组长、骨干人员以及操作人员等）进行计划性、组织性的岗前教育，并给予其颁发上岗证书显得十分重要。

3.2.3 检验试剂方面一方面，在进口全自动生化仪器的操作中应用其它的试剂、校正品、校正方法等属于多个检验室中较为常见的问题，由于无法保证量值溯源，使得检验结果的准确性也难以保证，进而检验科室间质量评价造成不良影响；另一方面，由于其它方面的影响因素，例如国产试剂具有质量上的问题、医院自配试剂不符合要求、检验科应用的试剂盒质量不过关等，也会对检验科室间质量评价产生不良影响[9]。因此，医院除了要加强检验科工作人员的管理以外，还需对其在检验工作中所应用的试剂等进行严格管理，由正规渠道购买试剂，做好质量监测工作。

4 结论

在时代进步、科技发展的影响下，大部分医院的检验科中均引入了自动化仪器这一检验设备，随着检验技术的更新，过去在检验科质量控制方法也跟不上技术的发展[10]。本次研究通过多某省多家二级医院以及三级医院的检验科进行临床化学室间质量评价发现，不少医院均已配置了新的检验设备，但其在管理方面却存在不少问题。通过进一步探析医院检验科在管理方面的相关影响因素发现，科主任、技术人员、检验试剂、质控意识等均是影响检验科管理水平的相关因素。因此，医院应针对此类相关因素，抓紧对科室负责人、技术人员的培训工作，并加强对检验试剂的质量控制，增强相关人员的质控意识。另外，省内的各个地区的卫生局也应对本区域的管理网络进行完善，为基层检验科改进评价质量提供帮助。

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1673-5846(2013)09-0294-02

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