彩色多普勒超声诊断甲状腺微小癌的体会

佟 丽

彩色多普勒超声诊断甲状腺微小癌的体会

佟 丽

目的探析甲状腺微小癌（TMC）实施彩色多普勒超声检查的临床意义及其超声表现特征，以提高术前超声诊断及鉴别诊断水平。方法入选我院TMC手术治疗患者30例为观察组，全部病例均行术前超声检查，且经病理及手术证实；另选同期30例具有相似超声影像特征的甲状腺良性病变患者为对照组。结果观察组二维超声微小结节检出率为100%，声像图表现为TMC多为较低回声区，形态欠规则，前后径与横径比值≥1，内部回声欠均匀，后方回声无明显变化或轻度衰减，14例结节内可见微小钙化灶，大多无明显的血流信号，9例出现同侧淋巴结转移。观察组与对照组微钙化灶、前后径与横径比值≥1、边缘光滑、边界清楚、低回声比例差异显著（P＜0.05）。结论甲状腺微小癌实施彩色多普勒超声检查，对结节的大小、定位、数目以及肿块的性质的判定，显著优于其他影像学检查，为TMC首选诊断手段，值得临床推广。

临床价值；诊断；TMC；彩色多普勒超声

甲状腺微小癌（TMC）由于病灶小，处于亚临床状态，核磁共振成像、CT难以查出，因此诊断难度较大，早期不易发现。TMC的发病机制尚在研究中，而病理类型以乳头状癌为主，有研究发现，甲状腺微小癌实施彩色多普勒超声诊断的敏感性及特异性较高。探析甲状腺微小癌的最佳诊断方法至关重要，故我院对30例TMC患者实施彩色多普勒超声检查，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料入选我院2012年2月～2013年6月30例经病理及手术证实TMC患者观察组，其中男7例，女23例；年龄24～65岁，平均年龄（45.9± 1.2）岁；肿瘤直径 3～9mm，平均直径 6mm，病程15d～1年；无自觉症状体检发现13例，甲状腺功能亢进6例，颈部淋巴结肿大者3例，自觉颈前肿物8例。另选同期因甲状腺结节来院诊治，并经细针抽吸细胞学检查或术后冰冻病理切片证实为良性病变的患者 30例为对照组，两组患者入院时的平均年龄、性别、病程等基线特征均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法术前全部患者实施多普勒彩超检查，取仰卧位，使颈部暴露充分，实施二维超声全方位检查甲状腺，确定肿块的位置、数目、大小、边缘、形态、内部回声、前后径与横径比值，再分别对肿物的内部及周边分布血流情况进行彩色多普勒血流显像（CDFI），实施脉冲多普勒超声（PW）对阻力指数（RI）及最大血流速度（Vmax）进行检测，对颈部淋巴结进行检查，观察是否有肿大，对其位置、数目、大小、形态、内部影像特征、血流情况进行记录。

1.3 仪器与试剂PHILIPS-HD-11-XE超声诊断仪，探头频率8～10MHz。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0软件系统分析所有数据，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验或χ2检验，P＜0.05则具有统计学差异。

2 结果

两组二维声像图特征比较，观察组二维超声微小结节检出率为100%，声像图表现为TMC多为较低回声区，形态欠规则，前后径与横径比值≥1，内部回声欠均匀，后方回声无明显变化或轻度衰减，14例结节内可见微小钙化灶，大多无明显的血流信号，9例出现同侧淋巴结转移。观察组与对照组微钙化灶、前后径与横径比值≥1、边缘光滑、边界清楚、低回声比例差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组二维声像图特征比较(n)

3 讨论

甲状腺微小癌通常为隐匿发病，早期未见特殊症状，不易被察觉，常常合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状腺肿等病变，临床容易漏诊而错过最佳治疗时间。1988年世界卫生组织将直径不超过1cm甲状腺癌结节定为TMC，绝大多数TMC的病理类型为乳头状癌，故有人称之为甲状腺乳头状微小癌，据最新调查结果显示，乳头状癌占TMC的87.9%左右[1]。TUC的发病机制未完全明了，缺碘、辐射、遗传和基因缺陷皆是甲状腺癌的发病因素，其它甲状腺病变，如结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、慢性淋巴细胞性甲状腺炎也可能与甲状腺癌有关。本病可进行冰冻病理切片、细针穿刺细胞学检查、血清降钙素等实验室检查，可辅助核素扫描、MRI、超声等检查诊断[2]。本研究对TMC实施彩色多普勒超声检查，尽量用高频探头，以提高分辨率，乳头状癌的进展具有浸润性，间质少，癌细胞重叠而大，无包膜，毛刺样边界形态，反射界面的形成微弱，因此多见低回声型，病灶内可有砂粒体形成，钙化性间质转变而成。本研究对TMC实施多普勒彩超检查，结果显示，观察组二维超声微小结节检出率为100%，声像图表现为TMC多为较低回声区，形态欠规则，前后径与横径比值≥1，内部回声欠均匀，后方回声无明显变化或轻度衰减，14例结节内可见微小钙化灶，大多无明显的血流信号，9例出现同侧淋巴结转移。观察组与对照组微钙化灶、前后径与横径比值≥1、边缘光滑、边界清楚、低回声比例差异显著（P＜0.05）。说明TMC实施彩色多普勒超声检查，对结节的大小、定位、数目及结节的性质判定显著优于其它影像学检查，为TMC首选诊断手段，值得临床推广。

[1] 曲晓峰,刘洋,谭翠松.38例甲状腺微小癌临床病理分析[J].中国医药导刊,2011,13(11)：174.

[2] 包国安.彩色多普勒超声诊断甲状腺微小癌的体会[J].中国医疗前沿,2010,5(6)：702.

R445.1

A

1673-5846(2013)09-0296-02

白山市中心医院，吉林白山 134300