肇庆地区泌尿系结石发病率的流行病学调查与结石成分分析※

王名南 吴社泉 夏汝年 区永光

肇庆地区泌尿系结石发病率的流行病学调查与结石成分分析※

王名南 吴社泉 夏汝年 区永光

目的 探讨肇庆地区泌尿系结石的发病率、人群分布特点，结合结石成分分析将为本地区泌尿系结石的防治措施提供依据。方法 对538例患泌尿系结石的住院患者进行流行病学调查，并对结石标本进行化学成分测定。结果 患泌尿系结石的患者在市区居住的人群居多，男性发病多于女性，男女比例为1.19:1.00，该疾病主要好发于40～70岁的中老年人，从临床观察来看，大多数患者为上尿路结石患者，据统计，上尿路结石的患者会比下尿路结石患者高出约8倍。泌尿系结石化学成分分析以混合结石占多数，占82.0%，结石中草酸钙的检出率为83.6%，尿酸盐39.8%，磷酸钙51.8%，磷酸镁铵结石在感染性结石的患者中较为多见。结论 根据不同的结石成分，进行针对性指导治疗，一般指导患者健康的饮食习惯、生活习惯，辅助中药调理，对预防和治疗结石有积极的影响意义。

泌尿系结石；流行病学调查；结石成分分析

泌尿系结石在泌尿科门诊和病房都较为常见，并且属于多发性疾病。目前，随着其发病率的逐年升高，结石防治工作已成为医疗界和社会的重要课题。广东省珠江三角洲地区是泌尿系结石多发地区，在东江和西江流域附近居住的人群，泌尿系结石的发生率居高不下[1]。肇庆市地处粤西地区的西江流域，是泌尿系结石的高发地区，与当地的地理环境和气候变化密切相关。为了系统地了解该地区泌尿系结石发生的流行病学情况和结石化学成分的特点，课题组对538例患泌尿系结石的住院患者开展流行病学调查，测定采集样本的结石化学成分，并进行针对性的治疗，为广东省珠三角地区的结石防治工作提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次实验研究对象的选择来自于我院2011年1月至2013年10月收治的泌尿系结石患者的尿路结石标本538例，通过服用中药自排、体外冲击波碎石术等方法收集样本，患者均来肇庆市市区或周边区、县等7个地区。

1.2 方法 鉴定尿路结石标本的试剂由广州医学院附属第一医院微创中心提供，采用标准结石定性成分分析试剂盒的点滴法，操作方法按试剂说明书进行，将结石标本用清水洗净，蒸馏水冲洗。分析草酸盐、磷酸盐、尿酸盐、胱氨酸、碳酸盐、铵、钙、镁等尿路结石化学成分，用点滴反应法测定尿石的化学成分。

2 结果

2.1 泌尿系结石患者流行病学分布 泌尿系统结石的患者中包括男292例，女246例，男、女比为1.19:1.00；年龄14～95岁，高发年龄在40～70岁，平均52.5岁；上尿路结石489例（90.9%），下尿路结石49例（9.1%），上、下尿路结石之比为9.98:1.00。本地区结石患者分布情况，见表1。

2.2 尿路结石化学成分分析 从肇庆地区尿路结石成分分析结果来看，以混合结石为主要特征表现，共有441例，占82.0%，草酸钙、磷酸钙混合结石有194例，草酸钙、磷酸钙、尿酸混合结石72例，草酸钙存在于绝大多数结石中。草酸钙为483例，436例上尿路结石含草酸钙，含尿酸及尿酸盐结石231例，占在结石成分42.9%，含磷酸钙结石306例，占在结石成分56.9%，下尿路结石一般呈继发性。单纯成份结石97例，其中纯草酸盐结石42例，磷酸镁铵结石3例。泌尿系结石成分分析结果，见表2。

表1 肇庆地区泌尿系结石患者流行病学分布情况(n)

表2 538例泌尿系结石成分分析结果(n,%)

3 讨论

泌尿系结石是常见病和多发病，人群患病率为1%～5%，治疗后易复发[2]。特别是广东省珠江三角洲地区，在东江和西江流域附近居住的人群，泌尿系结石的发病率居高不下。肇庆市地处粤西地区的西江流域，是泌尿系结石的高发地区，其发病机制与患者性别、年龄、日常饮食习惯、水质以及当地的地理环境和气候变化密切相关。

对泌尿系结石的临床资料分析发现，泌尿系结石患者以市区居住的人群为主，分析原因主要是就诊患者居住地方离我院较近，就医方便。发病率高的原因是日常饮用的主要水源为经过处理的西江河水，该流域的水质硬度较大，水中含较高的钙镁离子，将日常烧开的水存放于水壶中，反复如此即可见水壶内壁残留着一层白色的水垢，其成分主要以钙镁离子为主，长期饮用极易造成泌尿系结石在体内形成。研究表明，男性更容易患泌尿系结石，其发病率较女性稍高。本次实验结果男、女比例为1.19:1.00。这可能与男女饮食结构、饮食习惯不相同有关。男性习惯性饮酒、饮高浓度茶、经常熬夜、长期进食高蛋白食物都是引发泌尿结石的高危因素。除此之外，男性的下尿路生理解剖特点，较女性来说更易发生泌尿结石。同时，尿路结石分析结果还能看出，上尿路结石发病率高于下尿路结石的特点，多好发于40～70岁的中老年人，这与国内其他相关报道相一致[3]。

对肇庆地区538例泌尿系结石患者结石成分分析研究表明，大部分结石为混合性结石，而单纯性结石比例相对较少。结石单纯成分分析结果中，纯草酸盐结石比例最高，其次为纯尿酸钙、纯磷酸钙。磷酸镁铵结石为3例，其在感染性结石病例中较为常见。不论混合性结石还是单纯性结石分析发现，结石的不同化学成分所占比例与以往相关文献报道相一致[4]。对441例复杂性肾结石的化学成分分析发现，绝大多数结石都含有草酸钙、磷酸钙和尿酸盐结石成分。除了代谢紊乱、解剖异常致尿流动力学改变等会影响泌尿结石的发病率外，生活水平的改善、饮食习惯、高蛋白食物摄入、摄入甜食和饮酒也会影响结石的发病率[5-6]。目前已被证实，动物蛋白与含钙结石的形成有较大相关性，肾结石的发生和动物蛋白摄取过多、精制糖摄入过多以及饮食纤维素过少有关[7]。肇庆是我国的南方城市，气候较为炎热、水质的硬度偏大，加之该地居民喜爱高蛋白饮食，如虾、蟹等海鲜类食物，喜饮甜食、浓茶和饮酒，这些因素均是人体内泌尿系结石形成的诱因。草酸是草酸钙结石形成的必要条件，高草酸饮食及体内缺水二者相互作用会加速草酸钙沉淀的形成，同时，镁、磷、钙及胆固醇的过量摄入对草酸钙形成有协同促进作用；磷酸盐结石在肾结石中常见，尿流不畅、细菌感染等都是相关的成石因素；磷酸盐与草酸钙混合形成结石较为多见，一般表面观察呈层状分布。当嘌呤代谢异常时，会形成尿酸和尿酸铵结石，多以混合成分出现[8]。

临床资料表明，泌尿系结石的复发率极高，除了对结石成分进行分析外，如何预防结石的复发也是我们课题研究的主要内容。笔者建议日常要养成多饮水的习惯，要求每天饮水量达到2 000 ml以上。尽量减少嘌呤类食物的摄入，例如家禽肉类、甲壳动物、扁豆、鱼、红茶、可可、咖啡、海参、海鱼、海带、海菜等，忌食用动物内脏和酒类，从而降低尿酸结石复发的风险[9]。加强预防保健工作，定期进行B超或X线检查。如有患者需要服用药物，一般服用降低结石盐或酸饱和度的药物，增加尿抑制活性的药物、干扰促进因素的药物，提高预防效果。结合结石成分分析结果，由省名老中医梁宏正和吴社泉主任中医师治疗泌尿系结石患者的多年经验，针对结石成分特点研究出经验名方，通过内服中药和调节饮食，对治疗和预防泌尿系结石的发生和复发可以收到良好的效果，且费用低廉，有效减少人们因患结石而带来的身体伤害和金钱的损失。主要的中医验方和便方：①鲜车前草30 g，金钱草15 g，红枣10 g，炒米10 g，煎水代茶。功效：清热利湿通淋。②核桃、生油、冰糖等份熬成膏状，每次一汤匙，每天2～3次，适用于肾气不足和心肾亏虚体质者。③鲜车前草30 g，五爪龙15 g，猪小肚1 只，煲汤。功效：益气清热通淋，主治：用于气虚兼下焦湿热。④二金散（鸡内金与金沙牛2:1研末），每次3 g，每天2～3次，适用于各种证候。

因结石复发率较高，对其病因的预防逐渐引起了人们的重视。另外，结石成分分析无需大型仪器设备，具有操作简单，检测快速、方便，实用性强的特点。根据结石化学成分的特点，可有针对性地指导临床治疗，并可指导患者从饮食、中药干预和改变生活习惯及调整饮食结构，对治疗和预防结石的复发具有十分重要的意义。

[1] 米华,邓耀良.中国尿石症的流行病学特征[J].中华泌尿外科杂志,2003,24(6):715-716.

[2] 孙明,庞健,黄健,等.尿路结石成分分析及临床应用研究[J].热带医学杂志,2007,7(4):347-349.

[3] 邝荔,谭燕华,欧阳健明,等.广东省东江流域泌尿系结石化学成分分析[J].广东医学,2002,23(10):1029-1031.

[4] 刘立宇,汤玲,陈合群,等.710例泌尿系结石成份分析与饮食预防[J]. 实用预防医学,2006,6(13):594-595.

[5] 何群,张晓春,邓彦群.284例泌尿结石成分分析与代谢评价[J].中华泌尿外科杂志,2005,26(11):761-763.

[6] 沈珉,张顺祥,施侣元.社会营养学变化对特发性尿石症流行病学的影响[J].医学与社会,1999,12(4):10-12.

[7] 刘国栋,刘晓.泌尿系结石的饮食治疗[J].临床泌尿外科杂志,1999,14(7):277-277.

[8] 张艳斌,林政,陈军,等.125例尿路结石成分分析及防治对策[J].安徽医学,2009,30(1):17-20.

[9] 陈文英,张朝德,杜先群,等.泌尿系结石成分分析与预防复发健康指导[J].四川医学,2011,32(4):473-475.

The Morbidity of Urinary Calculi Epidemiological Survey and Analysis of Urinary Calculus in Zhao Qing Area

Wang Mingnan Wu Shequan Xia Runian Qu Yongguang

Objective To discuss the morbidity of urinary calculi in zhaoqing area,the distribution features, analyzingChemical composition of urinary calculi,its aim was to provide preventive measures for urinary calculi in zhaoqing area.Methods The epidemiological investigation was undertaken in 538 hospital patients.The chemical components of urinary calculi were analyzed.Results The incidence of urinary calculi is higher in people whom lived in the city,between the ages of 40～70 years old,and male more than female.The ratio of male to female was 1.19:1.00.the incidence of upper urinary calculi was higher than lower urinary calculi.the ratio of them was 8.In the analysis of chemical composition of calculi,the detectable rate for Combination calculi was the highest(82.0%).The calculus components were mostly calcium oxalate which detection rate was 89.8%.The detection rate of uric-acid salts was 42.9%,and Calcium phosphate was 56.9%.Magnesium ammonium phosphate calculus was founded in infection stones.Conclusion According to the chemical composition of calculi,we could guide targeted clinical treatments.Intervention of Traditional Chinese Medicine and Dietary could lead us to change peoples’living habit, which was significant to the treatment and prevention of recurrence in Urinary calculi treatments.

Urinary calculi;Epidemiology;Analysis of urinary

R691.4

B

1673-5846(2014)07-0072-04

肇庆市中医院，广东肇庆 526000

肇庆市科技创新计划项目（2011E387）

王名南，副主任技师。Tel：13322976432，E-mail：zhwangmingnan@163.com