中西医结合治疗45例儿童过敏性紫癜的临床疗效

康英利

中西医结合治疗45例儿童过敏性紫癜的临床疗效

康英利

目的 探讨中西医结合治疗儿童过敏性紫癜（HSP）的临床效果。方法 将2008年3月至2012年3月我院收治的45例确诊为HSP的患儿按照随机分组法分为两组，观察组进行中西医结合治疗，对照组进行常规西医治疗，对比两组患儿的临床疗效。结果 观察组总有效率为95.7%，对照组总有效率为77.3%；观察组住院时间（7.5±1.5）d，对照组住院时间（8.5±2.1）d，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 中西医结合治疗过敏性紫癜明显提高了患儿的治愈率和总有效率，可缩短病程，提高患儿的生命质量，达到标本兼治的目的。

小儿过敏性紫癜；临床分析；中西医结合

过敏性紫癜（HSP）主要病变为小血管炎，是儿童时期（多发生于2～8岁）最常见的一种心血管炎症，又称出血性毛细血管中毒症、亨诺-许兰紫癜。该疾病多累及皮肤、关节、胃、肠、肾等[1]，症状复杂多变且起病急，多数患儿预后良好，但部分肾脏严重受累患儿预后较差。为提高HSP的认知度，并进一步更好地应用于临床治疗提供科学依据，现对我院收治的45例过敏性紫癜患儿进行及时的诊断，并采取不同的方法治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008年3月至2012年3月收治的45例HSP患儿的临床资料，均符合有关小儿过敏性紫癜（HSP）的诊断标准[2]，将其按照随机分组法分为观察组23例和对照组22例。观察组中男12例，女11例，发病年龄2～13岁，平均（7.2 ±2.8）岁；对照组中男11例，女11例，发病年龄2～13岁，平均（7.1±2.5）岁。两组患儿的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床表现 患儿均有典型的皮肤紫癜症状，初起为紫红色丘疹或斑丘疹，压之不褪色，数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。另外均有消化道症状，9例患儿关节肿痛或腹痛。

1.3 治疗方法 两组患儿均卧床休息，采取支持治疗和对症疗法，避免接触过敏原。对照组患儿进行西医治疗，常规给予复方芦丁、钙剂、维生素C、抗过敏、抗组胺药物，有呼吸道等感染者以抗生素控制感染，紫癜性肾炎服用雷公藤多苷，紫癜伴腹痛和（或）关节痛给予皮质类固醇激素，短期予以氢化可的松，症状缓解后减停。治疗组在对照组治疗的基础上加服中药汤剂：湿热蕴阻型（甘草5 g，桃仁10 g，杏仁10 g，白芍10 g，黄柏10 g，苍术10 g，虎杖15 g，薏苡仁20 g）；外感风热伤络型（薄荷5 g，竹叶5 g，秦艽5 g，防风5 g，金银花10 g，连翘10 g，乌梅10 g，生地黄10 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，紫草20 g，板蓝根20 g）。每日1剂，早晚1次。根据患儿的临床症状和病情辨证治疗。两组均治疗和观察3周。

1.4 疗效判定标准[3]治愈：紫癜、腹痛及关节酸痛均消失；有效：70%以上紫癜消失，腹痛及关节酸痛好转；无效：紫癜部分消失，腹痛及关节酸痛加重或无改善。总有效率=治愈率+有效率。

1.5 统计学处理 将数据输入SPSS 19.0进行分析，分析方法采用χ2检验或t检验，检验水准取α=0.05，计量资料以±s表示，计数资料以百分率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗，观察组治愈率为82.6%，对照组治愈率为50.0%，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.382，P=0.006）；观察组总有效率为95.7%，对照组总有效率为77.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。观察组住院时间（7.5± 1.5）d，对照组住院时间（8.5±2.1）d，两组比较差异有统计学意义（t=4.325，P=0.028）。

表1 两组患儿治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

过敏性紫癜（HSP）属自身免疫性疾病，是由于某些过敏原或过敏物质引起机体出现毛细血管通透性增高或脆性增高，组织黏膜、皮下组织以及脏器水肿、充血的变态反应[4]，其发病原因及其机制至今尚未有明确定论。现代临床研究发现，HSP与免疫球蛋白A（IgA）介导的免疫反应有密切联系[5]。过敏原可由细菌、病毒、寄生虫等感染因素引起，是最常见的病因之一，可加重患儿病情或引起病情反复发作。常见的细菌为溶血链球菌，其次为金黄色葡萄球菌、结核杆菌等；常见的病毒为流感病毒、麻疹、风疹、流行性腮腺炎等；常见的寄生虫为蛔虫，其次为钩虫、丝虫、血吸虫等。亦可由抗生素、磺胺、水杨酸类等药物引起，因此患儿需在医生指导下用药，不可滥用药物，更不可擅自停药，加量或者减量。还可由鱼虾、蟹、蛋、牛奶等食物引起，另外其他因素还有疫苗接种、寒冷、花粉、虫咬、外伤等，这些因素都会引起机体的变异性免疫应答，形成的免疫复合物会引起机体毛细血管炎，严重时甚至发生皮肤黏膜、内脏充血水肿、坏死性动脉炎等[6]。

过敏性紫癜是小儿常见病，一般多发于2～13岁的儿童，患儿在起病前一般会伴有上呼吸道感染史，严重的可累及四肢，有疼痛感，有些患儿还会出现腹部、关节疼痛等临床症状，甚至出现血尿、蛋白尿等。HSP起病多急，首发症状是皮肤紫癜[7]。本组45例患儿，首发症状为皮肤紫癜占80.0%（36/45），首发症状以腹痛或关节痛为主，其后出现皮肤紫癜20.0%（9/45）。此类患儿易误诊为急性胃炎、阑尾炎等。因此，对部分患儿如诊断不明确，可行胃镜检查，若发现十二指肠及胃黏膜充血水肿或出现溃疡等，这些症状可在皮肤紫癜前出现，可帮助临床诊断。

王丽华[8]对54例HSP患儿进行2周的中西医结合治疗，短期临床疗效明显，且经过6个月～1年的随访，复发率仅为6.3%。粟茂[3]对50例患儿的临床治疗结果发现，经过中西医结合治疗的30例患儿临床效果明显优于单纯西药治疗的对照组。本研究对45例HSP患儿运用不同的方法治疗，对照组22例采用西医进行抗感染、抗过敏等对症治疗，观察组23例在上述基础上针对湿热蕴阻型和外感风热伤络型分别给予中药汤剂进行辨证治疗。中药治疗可达到清热化湿、祛瘀止痛、疏肝解郁、活血化瘀等功效。结果发现，观察组治愈率为82.6%，总有效率为95.7%，住院时间为（7.5±1.5）d，均显著优于对照组。

综上所述，中西医结合治疗HSP临床效果确切，明显提高患儿的治愈率和总有效率，可缩短病程，提高患儿的生命质量，达到标本兼治的目的。另外，由于HSP与呼吸道或肠道感染有关，因此应特别注意患儿的饮食卫生，避免肠道寄生虫感染，积极锻炼身体，防寒保暧，尽量避免与过敏原再次接触，积极预防HSP的复发。

[1] 姚家会,彭刚,练凤莉.68例儿童过敏性紫癜临床治疗效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(13):2016-2016.

[2] 胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:689-690.

[3] 粟茂.中西医结合治疗儿童过敏性紫癜30例[J].云南中医中药杂志,2009,30(5):10-10.

[4] 涂秀英,陈昕,赵晓东.儿童过敏性紫癜631例临床分析[J].重庆医学,2008,37(14):1599-1600.

[5] 黄建勇,赵玉亭,刘建文.腹型过敏性紫癜36例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(1):141-142.

[6] 雷军,陈东雷.儿童过敏性紫癜58例回顾性分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(319):161-162.

[7] 王建玲,罗国兴.64例儿童过敏性紫癜回顾性分析[J].光明中医,2010,25(4):666-667.

[8] 王丽华.儿童过敏性紫癜中西医结合疗法临床观察[J].中医中药,2010,8(6):102-102.

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1673-5846(2014)07-0080-02

汝州市第一人民医院小儿科，河南汝州 467500