无呼吸道症状吸烟者肺功能的改变及干预措施

金 兰

无呼吸道症状吸烟者肺功能的改变及干预措施

金 兰

目的 探讨无呼吸道症状吸烟人群肺功能的变化及护理干预措施。方法 对来我院体检的无基础疾病、无呼吸道症状的40～50岁男性吸烟人群112例，随机分成两组，分别进行肺通气功能（FVC、FEV1、FEV1/FVC）和小气道功能（PEF、MEF75%、MEF 50%、MEF25%）进行检测。两组患者均建立肺功能档案并进行常规门诊健康教育，观察组患者在此基础上增加戒烟门诊、心理支持、运动及营养指导、电话随访等护理干预1年，观察干预1年后患者的肺功能客观改变，进一步评估干预措施的有效性。结果 护理干预1年后观察组干预前后比较肺功能指标特别是小气道功能改善明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 吸烟可导致肺功能下降，早期主要表现为小气道功能受损，随着吸烟量的增加肺功能的损害程度加重。提高护理干预的系统性能提高无呼吸道症状吸烟人群的戒烟率，减缓肺功能下降，甚至可使肺功能恢复正常。

肺功能；吸烟；无呼吸道症状吸烟人群；护理干预

吸烟与慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）有直接关系，戒烟是防治COPD最有效的方法。烟草中含有数百种复杂的化学成分，其中大部分对人体有害，其燃烧时可产生焦油、尼古丁、酚类、醇类、酸类、醛类等40余种有毒和致癌作用的物质，可导致慢性支气管炎、COPD、肺癌等多种疾病发生。根据调查，50%的吸烟者在无呼吸道症状前，已经存在小气道阻塞，肺功能检测为正常水平。Buist等[1]通过9～11年跟踪随访观察吸烟者和非吸烟者两组小气道功能，证实吸烟者中87%已经开始出现小气道功能异常。戒烟是否能延缓呼吸系统疾病的发生发展进程，需要通过肺功能检查才能给出明确答案[2]。本研究通过观察无呼吸道症状吸烟人群肺功能的变化，进一步探讨现行系统化护理干预措施的有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院体检的40～50岁无基础疾病、无呼吸道症状的男性吸烟人群112例，随机分成观察组和对照组各56例。所有研究对象体重指数（BMI）在18～30 kg/m2，吸烟指数为10支/d×10年左右，均未发现心肺疾病、糖尿病、高血压及结缔组织等基础性疾病，两组患者年龄、BMI、吸烟指数等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 应用Cosmed Quark PFT肺功能仪，检查均在上午进行，受试者取坐位休息10～15 min后进行检查，正式测试连续进行3～8次，取最好的一次结果进行记录分析。为降低人为误差，所有肺功能检查均由同一人员操作。

1.2.2 检测项目 包括肺通气部分指标如用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/ FVC；小气道各项指标如呼气峰流速（PEF）、肺活量位的最大呼气流速（MEF75、MEF50、MEF25）。

1.3 干预措施 两组患者均进行建立肺功能档案并进行常规门诊健康教育，观察组患者在此基础上由专职护士对其进行心理支持、运动指导、营养指导，并增加戒烟门诊及电话随访等护理干预1年。心理支持：包括护患交流，及时告知患者吸烟是慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病的重要诱因, 戒烟可有效减缓肺功能下降速度，改善肺通气功能和生活质量，使患者真正认识到戒烟的重要性，从而在思想上坚决戒烟。运动及训练指导：针对个体差异，制订相应的训练计划，选择合适的锻炼方法和强度，如慢走、打太极拳等。营养指导：根据患者体重指数的不同，为其提供能量支持。戒烟门诊：主要对患者介绍吸烟的危害、戒烟的相关知识及治疗新进展，传授戒烟技巧。电话随访：按每个月进行2～3次，每次15～30 min，持续1年。

1.4 统计学处理 所有数据处理应用SPSS 13.0软件包进行，所有检测数据采用（±s）记录，均数差异的显著性分析采用t检验。两变量间的相关性采用直线相关分析法进行。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

比较两组患者进行干预前、干预1年后的肺功能指标，发现干预前两组间差异无统计学意义（P＞0.05），干预1年后观察组PEF、MEF75、MEF50、MEF25明显高于干预前，与对照组相比也有明显提高（表1、2）。

表1 两组患者干预前、干预1年后肺功能比较(±s)

表1 两组患者干预前、干预1年后肺功能比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%)PEF(L/S) MEF25(L/S)MEF50(L/S) MEF75(L/S)观察组干预前 56 3.48±0.25 4.11±3.10 92.03±1.49 7.30±0.56 1.67±0.42 3.80±0.42 6.20±0.65干预后 56 3.51±0.26 4.45±4.57 91.36±1.37 7.65±0.23*2.03±0.16*4.32±0.16*6.70±0.21*对照组干预前 56 3.51±0.26 3.89±0.27 92.17±1.86 7.32±0.25 1.69±0.39 3.83±0.17 6.18±0.57干预后 56 3.48±0.23 3.85±0.24 91.20±1.67 6.98±0.71 1.37±0.34 3.37±0.49 5.81±0.57

3 讨论

吸烟是COPD发生的首要的因素。肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，是确诊COPD和预后判断必要的手段。李仲明等[3]研究表明，吸烟可影响肺功能，在早期主要降低小气道功能，同时吸烟所引起的气道炎症，导致气道阻塞等，又进一步降低了肺功能，与本研究结论相一致。Tyien等[4]的一项研究也表明，吸烟者肺部炎症反应为连续进程，其炎症程度与气流受限程度间存在明显相关性。另外，项轶等[5]研究表明，吸烟者小气道可出现不同程度的呼吸性细支气管炎为特征的病理损害，而未吸烟者仅有极轻微的病理损害或无此损害。同时，肺功能障碍和小气道功能障碍随小气道炎症程度而加重，提示炎症程度是引发肺通气功能和小气道功能障碍的重要原因，吸烟量越大肺功能损害越严重，通过戒烟措施有可能迟缓或阻止肺功能的进一步降低。

吸烟人群易患各类呼吸道疾病，作为高危人群，应进一步加强早期诊断和早期干预。肺功能检查是呼吸道疾病早期诊断最重要的方法之一。钟南山认为，45岁以上人群应定期进行肺功能检测。还有研究表明，常规护理干预易出现模式单一，多灌输少反馈，多单向传播少双向沟通，患者的要求不能得到真正满足[6]。本次研究中，对所有患者均建立肺功能档案，并进行常规门诊健康教育，在此基础上，观察组患者进行心理支持、运动及训练指导、营养指导，并增加戒烟门诊及电话随访等护理干预措施，可显著提高无症状吸烟者对呼吸道疾病的认知水平，从而改变其不良生活方式及行为习惯，提高主动戒烟率，增强自我健康管理意识和水平，在呼吸道疾病诊断和治疗控制方面取得了良好效果。

绝大部分吸烟者为无症状人群，但已经存在肺功能下降，其主要早期表现为小气道功能受损，随着吸烟量的增加肺功能损害程度而加重。通过加强系统性护理干预，可以促进该类人群主动戒烟，从而迟缓或阻断肺功能降低的进程，促进肺功能恢复正常。

[1] Buist AS,Vollmer WM,Johnson LR,et al.Does the single- breath N2 test identify the smoker who will develop chronic airflow limitation[J].Am Rev Respir Dis,1988,137(2):293-301.

[2] 郑劲平.肺功能学:基础与临床[M].广州:广东科技出版社, 2007:376-377.

[3] 李仲明,陈莉.吸烟对健康成年人的影响[J].中国预防医学杂志,2005,6(4):306-309.

[4] Tyien U,Boijsen M,Ekberg-Jansson A,et al.Emphysematouslesions and lung function in healthy smokers 60 years of age[J]. Respir Med,2000,94(1):38-43.

[5] 项轶,黄绍光,万欢英.吸烟者肺小气道病理形态学半定量化标准研究及其与肺功能相关性研究[J].上海医学,2005,28(12):1007-1009.

[6] 石洁.健康教育对肺结核并发抑郁焦虑患者的影响[J].中国康复,2009,24(6):421.

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