全程超导可视无痛人工流产术疗效评价

赵春华

全程超导可视无痛人工流产术疗效评价

赵春华

目的 探讨无痛人工流产术在全程超导可视下的临床疗效、安全性以及并发症情况。方法 将400例要求终止妊娠的孕妇随机分为两组，观察组人工流产术在全程超导可视下进行，对照组采取传统人工流产术，对比两组孕妇的手术效果。结果 手术时间、术中出血量、术后并发症及孕妇月经恢复情况两组进行比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 无痛人工流产术在全程超导可视下进行，能够降低孕妇的手术疼痛程度，避免发生医院感染，具有微创性、并发症少、安全性高等优点。

全程超导可视；无痛人工流产术；临床效果

为了使人工流产妇女能够得到更加优质的人性化服务，我院在对孕妇普遍应用无痛人工流产术的基础上，借助全程超导可视妇科手术仪，将200例产妇人工流产术在无痛可视下进行，并与同期实施无痛人工流产术的200例产妇进行对比，临床效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院在2011年9月至2012年9月收治进行人工流产的孕妇共400例，年龄最大45岁，最小15岁，平均年龄（28.2±2.6）岁；停经时间为36～70 d，临床确诊均属于宫内妊娠，妊娠囊直径为60 mm。诊断方法：依据孕妇的临床表现配合B超检查得到确诊；全部孕妇均无手术禁忌证，将其依据手术方式的不同，随机分为200例观察组和200例对照组；全部孕妇均签署了手术知情同意书。将两组孕妇的年龄因素、孕周因素以及孕产次等因素进行对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组孕妇年龄、孕周以及孕产次数对比(±s)

表1 两组孕妇年龄、孕周以及孕产次数对比(±s)

组别例数年龄(岁)孕周(周) 初次妊娠(n) 多次妊娠(n)观察组20028.2±2.57.1±2.8 86 114对照组20028.1±2.77.2±2.6 92 108

1.2 手术方法 两组孕妇均实施无痛麻醉，其中观察组在全程超导可视下进行人工流产，对照组实施常规人工流产。观察组孕妇术前禁止饮食和饮水4～6 h，准备好心电监护仪以及麻醉机等手术设备；由临床经验丰富的麻醉师对孕妇实施麻醉，孕妇在麻醉前实施常规吸氧，静脉麻醉选择芬太尼和丙泊酚，待孕妇意识完全消失后开始进行手术，术者首先要对孕妇子宫的大小、位置及附件情况进行复查，使用阴式B型超声诊断仪，对外阴实施常规消毒，采用双层避孕套将体积小和辐射广的超声探头进行包裹，与窥阴器放置在一起，随后将其放在穹窿部位，此时术者对方向进行调整能够在超声屏幕上清晰显示出子宫及宫腔的状态，从而掌握孕妇子宫的大小、形态和位置，以及孕囊着床的部位，随后对手术器械进行引导，沿着子宫屈度进入宫腔，发现孕囊后通过吸管实施负压吸引，将孕囊吸出，然后对周边蜕膜进行吸刮持续1～2次，确保无蜕膜组织出现残留，手术结束[1]。对照组不借助超声引导，孕妇在静脉麻醉下实施传统人工流产术。

1.3 观察指标

1.3.1 手术时间 观察组手术时间计算为从吸管开始进入宫腔到吸管撤出为止，对照组手术时间为从探针开始探测宫腔到吸引管最后撤出为止。

1.3.2 出血量 计算方法是吸引瓶中血容量减去绒毛组织量。

1.3.3 孕妇的流产效果及术后阴道流血时间 通过对两组孕妇术后2周及术后1个月的月经恢复情况进行随访。

1.4 统计学处理 使用统计软件SPSS 15.0统计软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、术中出血量以及术后出血时间的对比 孕妇术中出血量、手术时间及术后出血时间，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组孕妇手术时间、术中出血量及术后出血时间比较(±s)

表2 两组孕妇手术时间、术中出血量及术后出血时间比较(±s)

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 术后出血时间(d)观察组 200 3.1±0.4 4.5±0.8 4.0±2.1对照组 200 4.6±0.4 8.2±0.6 6.0±2.6

2.2 术后并发症及月经恢复情况对比 术后并发症及月经恢复情况，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组孕妇术后并发症及月经恢复情况对比(n)

3 讨论

妇女在避孕失败后通常采用人工流产作为补救措施，但是患者经常出现不同的术中及术后并发症，普遍出现的情况为吸宫不全症状、出血症状、子宫穿孔症状以及生殖系统感染等情况[2]。人工流产属于侵袭性操作，会给孕妇的身体造成不同程度的创伤，并且还会损害孕妇心理，使其精神压力过大[3]。我院对流产孕妇采取全程超导可视人工流产术，通过超导可视将手术过程中的探宫、吸宫及刮宫操作等清楚显示出来，将手术过程从常规的盲视吸刮操作转变为可视吸取，术者能够准确查看子宫和孕囊的具体位置，将子宫及孕囊到宫口的距离进行准确测量，在找准孕囊位置后实施负压吸引，准确查看实施吸宫后是否有蜕膜组织残留，使手术时间缩短，术者手术操作的准确性以及孕妇的安全性大大提高，孕妇的手术创伤大大减少，同时也使孕妇的术后并发症发生率得到降低[4]。同时由于采用避孕套对探头进行包裹，避免了对宫腔造成的污染，操作简便、成本低，防止出现交叉感染。

人工流产术在超导可视下进行，子宫无论处于任何位置均不需要对膀胱实施充盈，针对妇科手术中要求患者将膀胱排空以及实施腹部超声要求患者进行憋尿的矛盾进行了有效的解决，医生能够全程监控手术整个操作过程，依据实时动态对手术操作进行及时调整，手术过程中可以对探头的方向进行任意调节，因此可在屏幕可视下实施宫腔手术操作。手术时借助超声引导，发现孕囊采用吸引管直接吸出，使孕妇的手术时间明显缩短，术者的疼痛程度大大减轻。

本次研究结果表明，人工流产术在无痛可视的条件下进行，临床的镇痛效果好，术中孕妇出血量、手术时间及手术并发症明显降低，具有手术安全性高、微创、无痛苦等优点。与常规人工流产手术相比，人工流产术借助超导可视技术能够提早终止早孕在10 d以上；可进入宫内将孕囊直接吸除，手术操作时间短，患者出血量少；由于孕囊体积较小，因此手术造成的创伤小，缩短了孕妇术后阴道流血时间，身体恢复时间更快；全程超导可视术防止了手术过程中因盲视操作导致的危险性，减少了手术操作对子宫内膜造成的损伤，避免了盲目寻找造成多次刮除，降低了由于宫腔粘连而引起孕妇继发性不孕的发生率；术者的痛苦程度明显减轻，防止了交叉感染的出现；减轻了实施人工流产手术孕妇的不良情绪，实现了以人为本的治疗理念，取得了较好的社会效益。

[1] 周蕾.4种镇痛方法在无痛人流术中的应用分析[J].中国妇幼保健,2008,23(34):4918-4919.

[2] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2011:398-400.

[3] 袁俊斋.超声可视联合米索前列醇用于早孕无痛人流208例分析[J].中国妇幼保健,2008,23(34):4892-4893.

[4] 岳红.可视无痛人流的临床分析[J].江苏医学,2008,34(10): 982-983.

R719

A

1673-5846(2014)07-0102-02

蒙自市妇幼保健院，云南红河 661100

赵春华（1975.6-），大学本科，妇产科主治医师，主要从事妇产方面工作