高脂血症与高粘血症的辨证治疗

郭 欣

高脂血症与高粘血症的辨证治疗

郭 欣

高脂血症；高粘血症；辨证治疗

高脂血症是指血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病[1]；而高粘血症是由于几种血液粘之因子升高，使血液过度黏稠，血流缓慢造成，以血液流变学参数异常为特点的临床病理综合征。高脂血症与高粘血症属于中医的痰浊、瘀血的范畴。这两种病症与动脉粥样硬化的发生发展，以及由此并发的心脑血管疾病及胰腺炎等有着极为密切的关系，且往往毫无症状，悄无声息，是严重危害人类健康的“无声杀手”。近年来高脂血症与高粘血症有增不减，备受医学界的高度重视，通过长期的临床观察治疗，总结归纳出五个类型，进行辨证施治，疗效满意，以飨同道。

1 肝肾阴虚，瘀血阻络型

周学海在《读医随笔》中比喻道：血犹舟也，津液水也，水津充沛，舟才能行。由于恼怒焦虑、气火内郁、暗耗肝肾阴津，阴津亏耗，津亏不足以载血运行，导致血行不畅，甚至瘀塞而发生瘀证，临床表现为眩晕耳鸣如蝉，音低微、头目胀痛，五心烦热，面红耳赤，急躁易怒，心悸健忘，腰膝酸软，舌下脉络迂曲怒张，舌红少津，脉弦细数；血流变测试报告：高脂血症、高粘血症，辨为肝肾阴虚、瘀血阻络。治宜滋水涵木，活血化瘀。药用：枸杞子、菊花、生地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、女贞子、制首乌、草决明、丹参、水蛭。诸药合用具有增液行舟，活血以促进血行。

2 气虚血瘀型

气属于阳，血属于阴。《难经·二十二难》曰：“气主煦之，血主濡之。”但是，气与血之间，又存在着“气为血之帅，血为气之母”的密切关系，若因病久气虚，气不能行血而发生瘀血。正如《读医随笔・承制生化论》明确指示，“气虚不足以推血，则血必有瘀。”临床表现为头晕目眩，面色淡白，神疲乏力，心悸气短，动则益甚，或心胸刺痛，面色苍白，口唇青紫，舌质淡或暗紫，有瘀点，齿痕，舌下脉络曲张青紫，脉细或细涩。血流变测试报告：高血脂症、高粘血症。拟以补益心气，活血通脉。药用：黄芪、人参、赤芍、川芎、红花、三七粉、地龙、水蛭、桂枝、生山楂、泽泻、绞股蓝、炙甘草。本方配伍具有补而不留瘀，祛瘀而不伤正，使气旺血行，瘀祛络通，脂降血清的作用。

3 肝郁血瘀，痰气互结型

《考问·病机十九条》曰：“暴怒伤肝。”多由情志不遂，闷闷不乐，气机郁滞而致血瘀；或由饮食失调或思虑劳倦过度，损伤脾胃，运化失职，聚湿生痰。临床表现为胸肋胀闷，刺痛拒按，乏力，便溏，急躁易怒，呕恶痰涎，舌苔腻，质紫暗，有瘀点，舌下脉络怒张青紫，脉弦细或弦滑。血流变测试报告：高脂血症、高粘血症，辨为肝郁血瘀、痰气互结。治宜疏肝健脾，化痰祛瘀。药用：柴胡、白芍、当归、佛手、香橼、炒白术、茯苓、泽泻、生山楂、莱菔子、水蛭、地龙、法半夏、瓜蒌。全方配伍起着疏肝健脾，化痰祛瘀，脂降血清的作用。

4 阳虚血瘀，痰饮内阻型

多因素体阳虚，不能温通血脉；或寒邪入侵，凝滞血脉而致脉络瘀滞；或肾阳不足，脾阳失温，运化无力，浊音积聚，水湿阻滞，痰饮随之而生。临床表现为心悸怔仲，乏力，四肢不温，喜暖畏寒，面色苍黄而黯，或胸痛彻背，固定不移，入夜或感寒则痛甚，咳唾痰涎，量多，舌质紫暗，舌苔厚腻，舌下脉络怒张紫暗，脉沉细涩。血流变测试报告：高血脂症、高粘血症，辩为阳虚血瘀、痰饮内阻。治宜温阳益气，化痰活血。药用：肉苁蓉、附子、桂枝、补骨脂、茯苓、炒白术、法半夏、陈皮、海藻、荷叶、泽泻、瓜蒌、水蛭、川芎、红花。用本方肾阳得以温煦，浊阴积聚得以消散，血液凝泣得以畅通，共奏温阳益气，化痰活血之功。

5 温热蕴结，瘀血阻滞型

多因饮酒过度，偏嗜肥甘厚味，助湿生热，影响气血运行而致血瘀。《考问·病机十九条》曰：“高粱厚味，足生大丁。”或因脾虚失运，水湿内停，日久酿湿生热，气机不畅，血运受阻而致瘀血。临床表现为胸腹痞闷、头身困重、纳呆呕恶、口苦、便溏、尿黄；或胁肋胀痛，食后尤甚，舌质暗紫苔黄腻，舌下脉络粗大而青紫，脉濡数[2]。血流变测试报告：高脂血症、高粘血症，辨证为湿热蕴结、瘀血阻滞。治宜清热利湿，疏肝健脾，活血化瘀。药用：茵陈、虎杖、大黄、草决明、泽泻、丹参、炒白术、生薏苡仁、郁金、荷叶、柴胡、白芍。全方既能促进脂质代谢，又有清热化湿，活血化瘀，疏肝健脾之功。

6 典型病例

郝某，男，46岁，1998年7月15日初诊。患者眩晕耳鸣，头胀痛，手足心热，面红目赤，急躁易怒，腰酸痛，心悸健忘，下肢沉重且麻，舌下脉络粗大青紫，舌红少津，脉弦细数。血流变测试：高脂血症、高粘血症。BP 160/100 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），彩超：下肢动脉斑块形成，心电图检查：冠状动脉供血不足。辩为肝肾阴虚，瘀血阻络。治宜滋水涵木，活血化瘀。药用：枸杞子30 g，菊花20 g，丹参30 g，生地黄20 g，山药30 g，山茱萸20 g，丹皮20 g，泽泻30 g，茯苓15 g，女贞子20 g，制首乌25 g，草决明30 g，水蛭粉6 g（冲服），三七粉6 g（冲服）。嘱患者宜食绿色蔬菜、控制血糖、脂肪、适当限制胆固醇，适当体力活动。8月15日复诊，诸证减轻，舌淡红，脉细数。效不更方，调理半年，未再复发。

[1] 程志清.中医药防治高血脂症[M].北京:人民卫生出版社,2002: 89-90.

[2] 朱文锋.中医诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2005:256-257.

R259

A

1673-5846(2014)07-0122-02

吉林省集安通化市第五人民医院，吉林集安 134200