84例胎儿窘迫的护理效果观察

覃晓敏

84例胎儿窘迫的护理效果观察

覃晓敏

目的 探讨胎儿窘迫的合理观察、护理方法及效果。方法 资料选取2011年3月至2013年3月我院收治的84例胎儿窘迫患者，对其一般资料、观察方法和护理方法等临床资料进行回顾性分析。结果 经过严密的观察及合理的护理干预后，84例胎儿窘迫患者中，剖宫产12例（14.3%），助产17例（20.2%），自然分娩55例（65.5%）。胎儿窘迫发生原因中，依次为脐带因素（50.0%）、母体因素（19.0%）、产力因素（15.0%）、胎盘因素（15.0%）。新生儿Apgar评分，＜4分3例，4～7分15例，且均无母婴病死的情况。结论 对于胎儿窘迫患者，产前对其进行严密的胎心、胎动及羊水性状等监测，并给予患者一定的护理干预，不仅能减轻其病情，还能降低胎儿窘迫及相关并发症的发生率，对改善母婴结局、提高胎儿窘迫患者的生存率具有极其重要的意义。

胎儿窘迫；观察；护理

胎儿窘迫是产科严重的并发症之一，产前对胎儿窘迫患者各项体征进行严密的监测，并给予适当的护理干预，能有效改善胎儿窘迫情况，减少新生儿发生窒息以及相关并发症的发生，提高其生存率。本文选取2012年3月至2013年3月我院收治的84例胎儿窘迫患者，对其一般资料、观察方法和护理方法等临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年3月至2013年3月收治的胎儿窘迫患者84例，年龄18～35岁，平均年龄（24±5）岁；孕期32～40周，平均孕期（35 ±3）周。其中，初产妇为60例，经产妇为24例；轻度窘迫45例，中度窘迫25例，重度窘迫14例。

1.2 诊断标准 所选患者均已参照《妇产科学》确诊为胎儿窘迫，具体诊断标准如下：①胎心观察：所有入院患者均行常规无应激试验（NST）检查，对部分临产患者行宫缩应激试验（CST）检查，走纸速度为3 cm/min，监护为20 min；胎心率＞160次/min或＜120次／rain（为异常情况）延长监护时间或24 h内复查NST。②胎动的观察：正常胎动3～5次/h，胎动＜10次/12 h或者较前1日增加或降低50%时为异常。③羊水的观察：羊水的观察主要针对胎心异常者，按浓稠程度可将其分为Ⅰ～Ⅲ度[1]。

1.3 观察方法

1.3.1 胎动观察 胎儿存活的良好标志之一就是胎动情况，这也是胎儿宫内缺氧极为敏感的一项指标。妊娠期对胎儿宫内状况进行监测最为简便有效的方法就是胎动计数。对于胎动的监测，通常可采用B超和电子监测仪。其中，采用B超能够明确监测胎儿的肌张力、呼吸运动以及羊水量；采用电子监护仪进行胎动监测，然后以NST的结果进行综合评分，其评分标准为：≤3分提示胎儿窘迫，4～7分疑为胎儿缺氧[2]。通常，孕妇在20～28周时应学会自数胎动，如有异常（12 h＜10次）则应及时前往医院诊治；孕妇入院后，再由助产士帮助进行胎动监测，一旦发现异常，助产士应立即报告医生，及时采取有效的措施进行诊治，期间护士应辅以一定的护理干预。

1.3.2 胎心观察 胎心监护图像异常主要表明为胎心率节律性和基线异常，因此，助产士应密切关注胎心监测图像的变化，并做好记录；间歇性地调整仪器探头位置，保证图像采集的质量。随时检测羊水性状，减少或停止使用缩宫素等，及时改善胎儿宫内缺氧症状，间断吸氧，增加母体的血氧含量。胎心率的监测要点具体如下：NST无反应，则应持续监护20～40 min；胎动时胎儿的心率加速≤15次/min，持续时间通常≤15 s；当胎儿无胎动或孕妇无宫缩时，其胎心率为＞180次/min或＜110次/min，且持续时间＞10 min。

1.4 新生儿评分标准 见表1。

表1 新生儿出生后1 min内评分标准

1.5 护理方法

1.5.1 调整合适体位 胎儿窘迫产生的主要原因是孕妇妊娠子宫右旋，因此护理人员应帮助患者取左侧卧位，这样能够降低子宫对腹主动脉和下腔静脉的压迫，有效改善胎盘的血液循环，增加子宫和胎盘血供，从而减轻胎儿缺氧症状。

1.5.2 改善胎儿缺氧状态 对于胎儿窘迫患者，给氧是其中一项重要的治疗措施。在临床中，无论是任何原因导致的胎儿缺氧，护理人员都应及时给予氧气补充，以提高其母体的血氧含量。护理人员通过胎盘的血流供给胎儿充足的氧气，能有效改善其生长和发育环境，从而延长了胎儿在母体宫腔内的生长时间，最终确保胎儿顺利发育和成熟。对于急性胎儿窘迫患者，护理人员应立即给予其氧气吸入，且吸氧时间为30 min/次，间隔5 min左右；而慢性胎儿窘迫患者，其氧流量则保持在10 L左右为宜，吸氧时间为30 min/次，间隔也为5 min[3]。

1.5.3 严密监护 停用催产素，持续胎心监护，监测羊水性状、胎动情况，纠正产妇脱水、酸中毒、低血压及电解质紊乱。若患者为不协调性子宫收缩过强，或因缩宫素使用不当引起宫缩过频过强，可给予硫酸镁或其他β受体兴奋剂抑制宫缩；若为羊水过少，有脐带受压征象，应及时报告医生，遵医嘱处理。

1.5.4 心理护理 护理人员应注意与患者的交流和沟通，讲解相关疾病知识，使其对自身病情有一定的了解，缓解其在分娩过程中的紧张和恐惧心理，使其积极配合治疗和观察护理。尽量减少患者与其他存在焦虑情绪的患者接触；避免患者与新生儿窘迫、死胎或死产的患者同住一室。

1.5.5 适时终止妊娠 根据胎儿窘迫的情况和产程的进展适时终止妊娠。宫口开全的情况下，若胎先露达到坐骨棘面下3 cm，应立刻进行阴道助娩术；若宫口尚未开全，则先检查胎先露的位置或有无隐性脐带脱垂及脐带先露的情况，如有，应立刻通知医生尽快结束分娩，提早备好新生儿窒息抢救的药物和器械。

1.5.6 饮食卫生指导 鼓励孕妇食用易消化、高蛋白食物，注意及时补充水分和能量；与此同时，还应注意保持病房的舒适干净以及空气流通，保障患者充足的睡眠。

2 结果

经过严密的观察及合理的护理干预后，84例胎儿窘迫患者中，剖宫产12例（14.3%），助产17例（20.2%），自然分娩55例（65.5%）。胎儿窘迫发生原因依次为脐带因素（50.0%，42例）、母体因素（19.0%，16例）、产力因素（15.0%，13例）、胎盘因素（15.0%，13例）。新生儿Apgar评分，＜4分3例，4～7分15例，且均无母婴死亡的情况。

3 讨论

胎儿窘迫指胎儿在母体内因急性或慢性缺氧而导致其生命健康受到威胁的综合症，常见于孕妇妊娠期精神过度紧张、宫缩过强、产程延长、严重贫血、过期妊娠以及高血压等；另外，胎盘因素、胎儿因素以及脐带因素等，也是造成胎儿窘迫的重要因素。而胎儿窘迫的发生，极易导致新生儿窒息和围生儿死亡，以及新生儿在出生后发生永久性的神经损伤后遗症，是产科比较严重的一种并发症，发病率为2.70%～3.85%[4]。通常胎儿窘迫分急、慢性两种，其具体表现稍有差异，即急性胎儿窘迫大多发生在分娩期，而慢性胎儿窘迫则常发生于妊娠晚期，但在临产后也易表现为急性胎儿窘迫。因此，早期实施合理正确的护理干预，能有效减轻胎儿窘迫的情况，降低产后并发症的发生率，对改善母婴结局、提高胎儿窘迫患者的生存率有重大意义。

目前临床主要认为，产前对孕妇行无负荷试验是一种重要的围生期监测手段，也是对胎儿窘迫进行筛查的首选检测项目。但在具体的胎心监测过程中，影响胎心率的因素却有很多，且胎心率常受各种因素的影响而表现出各种变化图形，医护人员在对这些图形进行监测后，需进行综合分析，方能对其诊断和处理。同时，本文对84例胎儿窘迫患者进行了严密的观察，并在此基础上给予其一定的护理干预，有如下体会：护理人员给予患良好的心理护理，能缓解患者紧张、忧虑、焦躁等不良情绪，增强其治疗信心，并能促使其积极配合治疗，有利于病情的减轻。同时，产前给予患者各项体征严密的观察，如胎心以及胎动变化等，并对异常情况及时报告，能有效预防胎儿窘迫的发生。而合理的饮食护理干预，可保证患者充足的营养支持和良好的睡眠质量。同时，适时终止妊娠能够减少新生儿发生窒息死亡等情况，提高胎儿窘迫患者的生存率。

综上所述，对于胎儿窘迫患者，产前对其进行严密的胎心、胎动、羊水性状等监测，并给予一定的护理干预，不仅能够减轻患者的病情，同时还能降低胎儿窘迫及相关并发症的发生率，这对于改善母婴结局、提高胎儿窘迫患者的生存率具有极其重要的意义。

[1] 侯海棠.胎儿窘迫的观察与护理干预[J].基层医学论坛,2012, 16(17):2282-2282.

[2] 贾莉,王英,王莉.360例胎儿窘迫的护理[J].吉林医学,2010, 31(32):5825-5852.

[3] 李莉,周栏,张西静.胎儿窘迫69例观察及护理[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(36):327-327.

[4] 冼华凤.胎儿窘迫的观察与护理[J].齐齐哈尔医学院学报, 2012,33(23):3310-3310.

R473.72

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1673-5846(2014)07-0136-02

南宁市第九人民医院，广西南宁 530409