降钙素原指导下抗感染措施对呼吸机相关性肺炎患者抗菌素使用强度的影响

郭卫东 付 云

降钙素原指导下抗感染措施对呼吸机相关性肺炎患者抗菌素使用强度的影响

郭卫东 付 云

目的 探讨降钙素原（PCT）指导下抗感染措施对呼吸机相关性肺炎（VAP）患者抗菌素使用强度的影响。方法 采用随机数字表法将74例VAP患者分为两组，观察组患者在PCT指导下进行抗生素治疗，对照组患者按常规方法行抗生素治疗。结果 ①治疗前，两组患者白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比值（NEU）、C反应蛋白（CRP）、临床肺部感染评分（CPIS）相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者上述指标均显著下降（P＜0.05），而两组间上述指标相比差异无统计学意义（P＞0.05）。②两组患者热退正常天数相比差异无统计学意义（P＞0.05）。③观察组抗生素使用率及使用时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 PCT指导下抗感染措施治疗VAP患者可以取得良好的疗效，还可降低抗生素的使用时间及使用率，值得临床推广应用。

降钙素原；抗感染；呼吸机相关性肺炎；抗生素；使用强度

机械通气是目前临床上抢救危重患者的常用措施，随着医院感染形势愈来愈严峻，呼吸机相关性肺炎（VAP）在临床上极为常见[1]。值得注意的是，在细菌感染患者体内，血清降钙素原（PCT）水平在6～8h内可迅速升高，并且升高幅度与细菌感染的严重程度成正比，因此在PCT指导下行抗感染治疗已经应用于多种感染性疾病[2-3]。本研究即旨在探讨PCT指导下抗感染措施对VAP患者抗菌素使用强度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年3月至2013年8月我院收治的74例VAP患者作为研究对象，均符合VAP的诊断标准[4]：①机械通气时间＞48h；②胸片X线检查可见进展性或新发的浸润性阴影；③下列3项中任意2项阳性：血常规白细胞（WBC）计数＜4×109/L或＞10×109/L；体温＞38℃；气管内可见脓性分泌物，涂片可见鳞状上皮细胞＜10个/LP，WBC＞25个/LP，细菌培养可见潜在性呼吸道病原菌。采用随机数字表法将上述患者分为观察组与对照组，每组37例。观察组中男25例，女12例；年龄37～83岁，平均（69±13）岁。对照组中男23例，女14例；年龄34～85岁，平均（68±12）岁。两组患者性别、年龄相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 观察组患者在PCT指导下进行抗生素治疗，当患者血清PCT≤0.5mg/L时不使用抗生素，PCT＞0.5mg/L时使用抗生素[5]。对照组患者按常规方法行抗生素治疗，具体使用方案由临床医生根据患者症状以及血常规、血清C反应蛋白（CRP）、中性粒细胞比值（NEU）、痰培养、胸部X线等相关检查确定。

1.3 观察指标及其测定方法 ①WBC、NEU：深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的BC5800全自动血细胞分析仪及其配套试剂，抽取EDTA.K2抗凝全血送检；②PCT、CRP：日本日立公司生产的Hitachi 7180全自动生化分析仪，上海科华生物工程股份有限公司生产的PCT、CRP试剂盒，空腹抽取全血送检；③临床肺部感染评分（CPIS）：采用临床肺部感染评分量表进行评分；④热退正常天数：患者开始接受治疗至体温恢复至正常的时间；⑤抗生素使用率：接受抗生素治疗的患者例数/本组患者总例数×100%；⑥抗生素使用时间：剔除未接受抗生素治疗的患者，剩余患者使用抗生素的持续时间。

1.4 统计学分析 采用SPSS 11.0统计软件，计量资料用±s表示，计数资料用百分率表示。组间计量资料比较采用成组设计t检验，组内治疗前后计量资料比较采用配对设计t检验，组间计数资料百分率的比较采用四格表χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 炎症指标比较 治疗前，两组患者WBC、NEU、CRP、CPIS相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者上述指标均显著下降（P＜0.05），而两组间上述指标相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后炎症指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后炎症指标比较(±s)

组别 时间 n WBC (×109/L) NEU (%) CRP (mg/L) CPIS (分)观察组 治疗前 37 12.5±5.2 82.4±3.1 83.5±12.4 11.9±1.4对照组 12.1±5.0 81.9±2.9 82.7±11.8 11.5±1.3观察组 治疗后 37 7.8±4.1 61.7±2.8 25.1±6.1 4.2±0.7对照组 7.6±4.2 62.4±2.5 24.8±5.8 4.0±0.6

2.2 热退正常天数比较 观察组与对照组患者热退正常天数分别为（7±3）d、（7±3）d，两组患者热退正常天数相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 抗生素使用情况比较 观察组抗生素使用率及使用时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者抗生素使用情况的比较

3 讨论

呼吸机相关性肺炎是机械通气过程中常见的并发症之一，它是指患者在建立人工气道行机械通气24h以上发生的肺炎，亦包括建立人工气道行机械通气脱机48h以内发生的肺炎[6]。VAP常可导致患者撤机困难，延长患者ICU的治疗时间，且VAP感染以多重耐药菌最为常见，致使感染难以控制，严重感染者甚至可威胁其生命健康。

VAP的主要治疗原则是早期诊断并合理应用抗生素，其中如何合理应用抗生素是VAP治疗的难题之一[7]。随着医学技术的逐步发展，PCT指导下抗感染措施逐步应用于VAP的治疗。为探索其指导价值，本研究中观察组患者在PCT指导下进行抗生素治疗，对照组患者按常规方法进行抗生素治疗。从治疗效果方面来看，两组患者WBC、NEU、CRP、CPIS与治疗前相比差异无统计学意义，在治疗后两组患者上述指标均显著下降，但两组间上述指标相比差异无统计学意义，两组患者热退正常天数相比差异无统计学意义，由此可见两组患者的治疗效果基本一致。从抗生素的使用强度来看，观察组抗生素使用率及使用时间显著低于对照组，说明PCT指导下抗感染策略可以降低VAP患者的抗生素使用强度，进一步证明PCT指导下抗感染措施可以促使规范化使用抗生素、降低医疗成本。分析其原因，主要是由于PCT与细菌性感染有着十分密切的联系，但在此需要着重提出的是，影响血清PCT水平的因素很多，切忌完全依赖PCT指导VAP的治疗，这在VAP临床诊疗工作中应给予重视。

[1] 袁利月,张艳,杨琼.呼吸机相关性肺炎患者医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].浙江预防医学,2012,24(4):34-35,40.

[2] 龙威,李利娟,钟远,等.监测降钙素原对早发性卒中相关性肺炎抗生素使用的指导作用[J].中华老年医学杂志,2013,32(5):513-515.

[3] 龙威,邓星奇,张学敏,等.降钙素原测定对危重支气管哮喘急性发作抗生素使用的指导作用[J].中国呼吸与危重监护杂志, 2012,11(5):444-447.

[4] 中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)[J].中华内科杂志,2013,52(6):524-543.

[5] 马晓春,陈松.降钙素原在指导抗生素治疗中的临床价值[J].临床外科杂志,2012,20(3):148-150.

[6] 鲍滨.老年早发性与迟发性呼吸机相关性肺炎患者病原菌特征比较[J].中华老年医学杂志,2012,31(5):393-395.

[7] 徐建国,吴红梅,徐子琴,等.呼吸机相关性肺炎患者下呼吸道病原菌分布及耐药性分析[J].中华临床感染病杂志,2012,5(4): 210-214.

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1673-5846(2014)06-0047-02

河南省新乡市中心医院重症医学科，河南新乡 453002