谷维素治疗频发性短暂性脑缺血发作疗效观察

蓝可彰

谷维素治疗频发性短暂性脑缺血发作疗效观察

蓝可彰

目的 探讨谷维素治疗频发性短暂性脑缺血发作（TIA）的临床疗效。方法 将58例患者按就诊先后顺序，分为两组。在综合治疗的基础上，治疗组给予口服谷维素连续应用15d；对照组给予口服阿司匹林肠溶片连续应用7 d后，减少剂量维持治疗。疗程结束后随访3个月，观察记录TIA发作情况、药物不良反应、近期发生脑梗死情况，检测血小板计数和出凝血时间。根据临床症状评价疗效。结果 随访结果显示，治疗组总有效率达93.1%；对照组总有效率为58.6%，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 谷维素治疗频发性短暂性脑缺血发作效果显著。

短暂性脑缺血发作；谷维素；疗效

短暂性脑缺血发作（TIA）是一种常见的脑血管疾病，由于脑动脉一过性供血不足，引起相应脑组织暂时性功能障碍。其传统定义为大脑缺血导致神经功能缺损，24h内症状完全消失，神经功能可恢复正常。最近美国TIA研究小组提出新定义[1]：TIA是由局灶性脑或视网膜缺血所致短暂的神经功能缺损，临床症状一般不超过1h，尚无脑梗死的证据。24h内TIA发作次数＞2次者定义为频发性TIA[2]。有研究表明，TIA发作后，90d内卒中的发生率为10.5%，各种严重血管事件（脑卒中、心肌梗死、死亡和TIA复发）的发生率为25.1%。而90 d内发生脑卒中的患者中，有一半出现在TIA发作后最初的48d内。相关研究表明，未经治疗的TIA患者，有1/3发展成为脑梗死，1/3反复发作，1/3可自行缓解[3]。有效防治TIA，对预防脑梗死、降低致残率和病死率有重要意义。由于目前TIA的发病机制尚未明确，以抗凝治疗为主，疗效并不显著，因此探讨TIA新的治疗方法，提高其的治疗效果，意义重大。笔者从2010年6月至2013年5月对29例就诊的TIA患者采用谷维素治疗，取得了显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准 所有患者均符合频发性TIA诊断标准[4]；无出血性、溃疡性疾病等，肝肾功能正常，血小板计数及出凝血时间正常。排除标准：排除体位性低血压、局灶性癫痫发作、梅尼埃综合征、青光眼等可能引起眩晕、失明等症状的疾病。

1.2 一般资料 将58例患者按就诊先后顺序，分为两组各29例，其中，治疗组中男18例，女11例，中位年龄58.6岁；颈内动脉TIA 18例（单瘫或偏瘫，伴或不伴偏身感觉障碍者11例，单眼失明以及黑朦者7例），椎-基底动脉TIA 11例（共济失调2例，眩晕8例，言语障碍1例）。对照组中男19例，女10例，中位年龄57.8岁；颈内动脉TIA 19例（单瘫或偏瘫，伴或不伴偏身感觉障碍者13例，单眼失明以及黑朦者6例），椎-基底动脉TIA 10例（共济失调1例，眩晕8例，言语障碍1例）。两组患者年龄、性别、病程及神经功能缺损差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 所有患者在综合治疗的基础上，治疗组给予口服谷维素50mg，3次/d，连续应用15d；对照组给予口服阿司匹林肠溶片300mg，1次/d，连续应用7d后，减少量为100mg，1次/d，维持治疗。全部患者在用药前后均行血常规、尿常规、大便常规+潜血、凝血功能、肝肾功能、血脂、血糖、经颅多普勒超声等检查，并观察有无过敏、胃肠道反应、皮肤黏膜出血、血小板减少及其他不良反应。

1.4 疗效判定标准 经治疗后，随访3个月，按以下标准进行疗效评价[5]：显效：TIA无发作；有效：TIA发作次数较治疗前有明显减少，持续时间较短；无效：TIA发作次数及持续时间无变化。

1.5 统计学方法 采用秩和检验进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，以P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 经统计学检验，治疗组治愈率、有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组患者疗效比较(n,%)

随访结束时，治疗组总有效率为93.1%，对照组总有效率为58.6%，经统计学检验，治疗组总有效率显著优于对照组（P＜0.01），尤其是显效率优势更明显（表1）。对照组无效患者12例中，有4例患者出现进展性脑梗死，经治疗后2例患者肢体功能恢复正常，1例患者肢体功能部分恢复，1例患者生活不能自理。治疗组未发生脑梗死现象。

2.2 不良反应 治疗组有2例患者出现胃部不适现象，给予促进胃肠蠕动治疗后，顺利完成治疗。对照组有5例患者出现胃肠道反应，进行保护胃黏膜治疗后，可坚持完成疗程治疗。无皮肤黏膜瘀斑、瘀点等出血倾向。

3 讨论

短暂性脑缺血发作（TIA）是中老年人常见病和多发病。传统认为其发病机制可能与微血栓形成、脑血流动力学改变、脑血管痉挛有关[6]。由于TIA的发病机制尚未明确，目前无特效疗法，以抗凝治疗为主，疗效欠佳。笔者认为，TIA的发作可能与脑血管痉挛关系更为密切：①有研究表明，脑血流中断后4～6min内发生不可逆脑损害，随后经数分钟过度到生物学死亡[7]。而TIA发作时间超过6min患者，24h内神经功能可完全恢复，未遗留神经功能缺损，说明TIA发作时，脑血管尚未完全堵塞，脑血流没有完全中断。②TIA发病突然、进展快、历时短，而血栓形成需要一定的时间过程，TIA的症状特点与血管痉挛更加符合。有研究表明，超过1h的TIA不足15%[8]。③杜大勇等[9]对164例TIA患者进行了全脑血管造影检查，结果显示：阴性53例（32.3%）、动脉粥样硬化性改变23例（14.0%）、狭窄和闭塞84例（51.2%）、非动脉硬化性改变（烟雾病）4例（2.4%），说明脑血管正常者也可能会发生TIA，这与微血栓形成、脑血流动力学改变学说不相符。④脑血管壁上有大量的单胺能、胆碱能和多种肽能神经纤维分布以及5-HT神经分布[10]，极易发生痉挛。当脑血管发生痉挛时，出现脑供血不足，相应脑组织出现功能障碍，导致TIA的发生；当脑血管痉挛解除后，脑供血恢复正常，相应的神经功能缺损消失，TIA发作结束。有研究表明，后循环TIA与椎基底动脉的痉挛有关[11]。脑血管痉挛，与血管上的自主神经调节功能紊乱有关。当血管受到某种刺激如灌注压波动时，由于自主神经调节功能紊乱，导致脑血管痉挛，引起脑供血不足，从而出现相应的脑组织功能障碍。

谷维素是从米糠油中提取的一种维生素类药物，临床用于治疗植物神经功能失调，具有调节自主神经功能失调的作用[12]。使用谷维素治疗，通过调节自主神经，使血管自主神经功能紊乱得到纠正，脑血管痉挛得到解除，从而达到防治TIA的作用。相关报道表明，谷维素能够治疗心绞痛[13]、偏头痛[14]，可能与解除血管痉挛有关。谷维素有胃肠道不良反应，但症状轻微，能完成疗程治疗。该疗法简单，药源广泛，费用低廉，具有临床应用价值。

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