米索前列醇联合催产素预防剖宫产术后出血的临床研究

马 敏

米索前列醇联合催产素预防剖宫产术后出血的临床研究

马 敏

目的 评价米索前列醇联合催产素预防剖宫产术后出血的临床疗效。方法 选择2012年1月至2013年1月在我院进行剖宫产手术的98例产妇作为观察对象，随机其分成两组，治疗组在剖宫产术后应用米索前列醇联合催产素预防产后出血，对照组单纯应用催产素预防产后出血，比较两组产妇术中、术后2h、24h的出血量，同时比较两组产妇产后出血发生率及不良反应发生率。结果 治疗组术中、术后2h、24h出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗组产后无1例出血，对照组产后出血3例，对照组产后出血发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组患者均无明显不良反应发生。结论 米索前列醇联合催产素可明显减少剖宫产术后出血以及出血发生率，且无不良反应发生。

米索前列醇；催产素；剖宫产；产后出血

近年来，随着我国人民生活水平地不断提高，巨大儿等发生率也随之升高，故剖宫产率也呈上升趋势。根据资料显示，剖宫产术后出血是阴道分娩的5～11倍[1]，故如何有效的预防剖宫产术后出血一直是我国产科医生研究的重要课题之一。我院应用米索前列醇联合催产素预防剖宫产术后出血取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究资料为2012年1月至2013年1月在我院进行剖宫产手术的98例产妇，所有产妇均自愿加入研究，签署了试验研究知情同意书；排除严重心脑血管、青光眼及哮喘等影响研究的产妇，且为米索前列醇及催产素禁忌证者。随机将其分成治疗组与对照组，每组49例，治疗组产妇年龄23～36岁，平均年龄（28.5±2.4）岁；初产妇31例，经产妇18例；孕周38～40周。对照组产妇年龄23～35岁，平均年龄（28.7±2.2）岁；初产妇30例，经产妇19例；孕周39～40周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组产妇均采用硬膜外麻醉方式下行剖宫产术，术后对照组产妇给予宫体注射催产素20IU，且术后返回病房后静脉滴注5%葡萄糖500m l+催生素20IU预防产后出血。治疗组产妇在术后给予宫体注射催产素20IU，同时应用米索前列醇400 μg纳肛，深度一般为5～6cm。比较两组产妇术中、术后2h、24h的出血量以及产后出血率和不良反应发生率。

1.3 出血量计算方法 手术中的出血量应用容积法及计量法相结合，即10cm×10cm的纱布完全浸透后滴血为10m l，吸尽羊水后记录羊水量减去收集瓶中的液体量为出血量。产后2h及24h内的阴道出血量应用产垫收集，然后将产垫称重，质量增加1.05g相当与10m l血液。胎儿娩出后24h内出血量超过500m l定义产后出血。

1.4 统计学分析 本组研究应用统计学软件SPSS 13.5进行统计学分析，计数资料应用χ2检验，计量资料应用t检验，以P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出血量比较 两组产妇出血量比较，从表1可以看出，治疗组术中、术后2h、24h出血量明显低于对照组（P＜0.01），差异有统计学意义。

表1 两组产妇术中、术后2h、24h出血量比较(m l)

2.2 产后出血率及不良反应比较 对照组有3例产妇产后出血，发生率为6.1%，治疗组无1例产后出血，两组相比，差异有统计学意义（χ2=1.2555，P＜0.01）。两组产妇均无明显不良反应发生。

3 讨论

产后出血是产科严重的并发症，产妇一旦出现产后出血，极易导致出现休克、垂体功能减退等并发症，严重者甚至会导致患者死亡。李新菊等[2]研究显示，产后出血是导致我国产妇死亡最主要的原因，因此有效的预防产后出血意义重大。在本次研究结果显示，治疗组产妇术中、术后2h、24h出血量均明显低于对照组，产后出血的发生率也明显低于对照组，且两组产妇均无明显的不良反应。陆炎等[3]和梁新国等[4]研究与此相符合。黄奕贞[5]研究显示，产后宫缩乏力是导致产后出血最重要的原因，故降低产后出血率必须首先改善产后宫缩乏力。催产素的主要作用是收缩子宫平滑肌，但子宫平滑肌对催产素的敏感性与体内的雌激素及孕激素水平有明显关系，且由于催产素的半衰期较短，其虽然起效较快，但作用短暂，难以长时间维持药效，一旦产后2h后出血，则很难控制。而米索前列醇是一种前列腺素E1的衍生类药物，其在应用后会迅速转化为有活性的米索前列醇，与体内分泌的前列腺素具有相同作用，即可使宫颈纤维化，收缩子宫平滑肌，且作用较强。熊俊香[6]研究显示，米索前列醇在纳肛后会迅速达到宫缩，最快可在2.5min内起效，平均时间仅为6.7m in，而药物半衰期为1.5h，药效持久，可长时间控制产后出血量。同时米索前列醇的作用强度与体内激素水平无明显联系。因此两药联用具有明显的协同性，取长补短，相辅相成，可明显提高预防剖宫产术后出血的效果。综上所述，米索前列醇联合催产素可明显减少剖宫产术后出血及出血发生率，且无不良反应发生。

[1] 冯世秋.米索前列醇预防高危妊娠剖宫产术后出血的疗效观察[J].中国保健营养,2013,3(8):114-116.

[2] 李新菊.米索前列醇联合催产素预防剖宫产术后出血临床效果分析[J].中外医学研究,2011,7(29):147-148.

[3] 陆炎,庄耀明,王庆兰.米索前列醇用于预防剖宫产术后出血临床效果观察[J].中国实用医药,2011,3(20):57-59.

[4] 梁新国.米索前列醇联合催产素治疗择期剖宫产术后出血的疗效分析[J].中国医药科学,2012,4(8):18-19.

[5] 黄奕贞.直肠给药米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床观察[J].中外医学研究,2011,3(21):3-4.

[6] 熊俊香.米索前列醇联合催产素用于预防剖宫产后出血的临床分析[J].中外医疗,2012,5(23):208-209.

R714.461

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1673-5846(2014)06-0055-02

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