神经内科常见护理不安全隐患及其防范措施

时间：2024-07-06

申琳

神经内科常见护理不安全隐患及其防范措施

申琳

神经内科；护理；不安全隐患；防范措施

随着医疗技术水平的不断发展，医疗常识在全民中逐步普及，国民生活质量也在快速提高，患者的法律意识不断健全，自我保护意识随之提高，医疗护理纠纷案也呈现不断上升的趋势。临床很多护士对法律知识学习比较匮乏，若护士在日常工作中未注意护理环节，保持自以为事的工作态度，势必会导致护理纠纷事件的发生。临床上常见的不安全隐患包括压疮、坠床、跌倒、烫伤、冻伤、走失、自杀等，其发生给患者造成很大痛苦，也加重了原发病的治愈率[1]。我院对神经内科护理常见安全隐患发生的原因进行分析，并制订相应的防范措施，有效规避不安全隐患的发生，从而减少护理纠纷的发生。

1 临床资料

神经内科以老年患者居多，由于疾病的影响，其意识、智力、运动、感觉均发生不同程度的障碍，很容易引发不安全隐患，2009年4月至2013年11月对我院神经内科患者常见的护理不安全隐患列举如下。

1.1 案例一患者男性，67岁，临床诊断脑血栓，入院后护士均向患者宣教住院规章制度，患者知情签字，在入院第7天下午，患者因想家离开疗区，护士在巡视病房时发现，立即寻找，并电话与其家属联系，3 h后找回。

1.2 案例二患者男性，45岁，临床诊断脑基底节区出血，入院后护士向其宣教，为避免脑部再次出血，患者必须做到绝对卧床休息3周，大小便等均在床上进行，患者知情并签字。入院第2天，患者因不习惯床上排便，自行走进卫生间时头晕而导致跌倒，被护士及时发现并送回病房，行各种检查，身体各处无大碍。

1.3 案例三患者男性，78岁，临床诊断多发性腔梗，双下肢感觉差，入院后护士向其宣教，避免使用热水袋取暖，并给予其两套盖被，但是患者家属怕其受凉，未经同意使用热水袋，导致右下肢轻度烫伤，护士及时发现取出，并对烫伤处涂烫伤膏等妥善处理，1周后创面痊愈。

2 常见的护理隐患及发生原因

2.1 跌倒神经内科疾病如脑血栓等，因患者多年老体弱，血压高，头昏脑胀，加之运动障碍，导致腿脚活动不灵便，如遇障碍物、地面湿滑、陪护不当等情况，极易发生跌倒现象。

2.2 坠床神经内科疾病最易发生的不良隐患便是坠床。由于躁动不安、意识模糊、防护床栏应用不及时、或家属未全程陪护等，均可导致坠床事件的发生。

2.3 烫伤多发生于天气寒冷的季节，家属看护不到位，自认为热水袋等不会发生不良后果，而忽略了患者末梢神经感觉差的重要因素，导致烫伤事件的发生。

2.5 窒息昏迷的重症患者由于颅内压增高，极易出现喷射性恶心、呕吐，胃内容物大量从口鼻涌出，食物误吸易引起窒息发生；神经内科很多疾病导致球麻痹等，咳嗽反射减弱，出现呛咳、吞咽困难等，进水或进食不当；鼻饲的患者操作不当等因素均可导致窒息发生。

2.6 自伤或伤人精神障碍的患者，情绪易于激动，看护不到位，约束措施使用不到位，没有镇静及制动，而自伤或伤及医务人员或其他住院患者等。

2.7 管道脱落包括胃管、尿管、引流管、气管插管等，意识障碍及躁动的患者，约束不到位，极易将能触及的各种管道拔出，其次是管路固定不牢固导致。

2.8 压疮神经内科疾病患者因年老体弱、营养不良、长期卧床、皮肤长期受压抵抗力差、肢体活动不灵便、护理评估防护不到位等因素，均可导致压疮事件的发生。

3 不安全隐患的防范措施

3.1 增强护理人员法律意识的教育，提高服务素质与风险意识要求护士知法懂法，加强法律知识的学习，加强学习《护士条例》《医疗事故处理条例》等内容，强化护士的法律意识，规避风险，明确护士的权利与义务，规范执业素质，加强重症患者的基础护理和生活护理，转变服务模式，由被动到主动服务意识转变，尽职尽责，注重人文关怀，加强与患者及家属间沟通配合[2]。

3.2 提高基础护理知识的学习，强化管理及安全意识加强护理人员基础知识的学习与培训，实行院、科两级培训，院内通过专科题目讲座、内部交流、选派骨干护理人员到上级医院考察等举措；科室按护士级别制订科室分层培训计划，培训内容有《新编护理学基础》、《护士技能及并发症》、《应急预案》及专科知识培训等，并做到培训与考核相结合，强化护理安全意识，每月召开护理不安全隐患研讨会，及时查找科室存在的不安全隐患，认真分析事件发生的原因，找出整改办法和防范措施。查找护理不安全隐患是对事不对人，目的是通过查找不安全隐患，将事故苗头消灭在萌芽状态，护理人员根据工作中存在的不安全的因素与护理风险积极发言。尤其强调日常工作中必须注重的细节，严格执行各项核心制度，忠于职守，做到护理安全人人警钟长鸣，同时加强护士的自我保护意识，改进工作方法及服务态度，理解和同情患者的痛苦，避免与患者发生冲突，对于患者提出的疑问要耐心解释、安慰，通过优质的护理服务，提高患者的信任度。

3.3 正确评估患者状态，加强高危患者的管理制度，建立健全岗位职责作为一名合格的护理人员，应主动发现问题、分析问题、解决问题。对患者正确地评估，要有专业的预见性，特别是对高危患者，需实行高危管理。高危管理就是对高危患者、高危时间段的管理。高危患者是指随时可能发生危险的患者，如躁动、头晕、肢体活动不灵便、年老体弱、常年卧床不起、思想情绪易激动等患者；高危时间段就是夜班、中午班、双休日、节假日等，建立健全岗位职责。

3.4 对常见的护理隐患及时采取应对措施，防范于未然

3.4.1 防止跌倒认真评估危险因素，加强巡视，加强防护，留陪护全程护理，行走路途去除障碍物、地面保持干燥，加强安全宣教等

3.4.2 防止坠床对于躁动不安者在床上配备护栏，并安排在靠墙处，陪护在外侧，24 h留陪，按级别巡视患者，做好患者及其家属的宣教，及时上挂温馨提示卡避免发生意外。

3.4.3 防止烫伤禁止使用热水袋取暖，可给予盖被等保暖措施。

3.4.5 防止窒息昏迷患者需去枕平卧头偏向一侧，避免食物误吸易引起窒息发生；球麻痹患者喂水喂饭时，需加强护理，实验性逐步进行；鼻饲患者每天鼻饲前应检查胃管是否在胃内，注入食物的速度不要过急、过快[3]。

3.4.6 防止伤者伤人精神障碍的患者要加强看护，必要时使用约束带制动，注意约束的时间及松紧度，必要时给予药物镇静。

3.4.7 防止管道脱落加强管道管理，妥善固定，加强宣教及患者的安全管理。

3.4.8 防止压疮发生正确评估检查皮肤受压的危险因素，每1～2小时为患者翻身1次，加强巡视，使用预防压疮的防护床垫，认真查看皮肤状况，填写翻身卡。